骨科常见危急值及处置要点.ppt

一 定义二 常见的危急值有哪些 三 设立危急值及建立危急值报告制度的意义四 危急值处置要点五 归纳 临床检验项目危急值与正常值不同 正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样 利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均质的离散程度 危急值 criticalvalue 也称为紧急值 panicvalue 或警告值 alertvalue 是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据 是指检验结果正常参考范围偏离较大 是一种极度异常的检验结果 当出现这种检验结果时 提示病人可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生如不及时处理 将可能危及病人安全甚至生命 此时如能给予及时 有效的治疗 患者生命可以得到挽救或有效的改善 否则 有可能出现不良后果 通常将这种可能危及病人安全或生命的检验数值称为危急值 一 危急值的定义 二 常见的危急值有哪些 大多实验即使其结果极不正常 也并不表示患者生命处于危急的边缘 例如血脂 血浆蛋白 抗体 补体 肿瘤标志物等等都属于这一类 对这类没有危急值意义的试验 无须列入危急值试验的项目表中 只有那些其结果达到某种异常程度 表示有即刻生命危险 需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中 如血气分析 血钾 血钠 血糖等就属于这类试验 另外 我们把血液细菌培养阳性当成危急值处理 二 常见的危急值有哪些 另外即使包括在危急值项目表内的试验 也并不是一出现异常就表示生命危险 它必须达到一定的低限或高限数值 才表明患者有生命危急 这个数值就应作为危急界限值 有些试验有高 低两个危急界值 如血钾 血钠 血糖 有些试验只有高限 没有低限 如血肌酐 而有一些试验又只有低限 没有高限 如动脉血氧分压 目前提供的危急值项目和范围 目前提供的危急值项目和范围 常用的危急值区间及其意义 1 白细胞计数 参考值 4 10 109 L 危急值区间 25 109 L 1 0 109 L低于此值 病人有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗及预防感染措施 3 109 L低于此值为白细胞减少症 应再作其他试验 如白细胞分类计数 观察外周血涂片等 并应询问用药史 11 109 L高于此值为白细胞增多 此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型 如果需要应查找感染源 25 109 L高于此值 提示可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血涂片和进行骨髓检查 常用的危急值区间及其意义 2 血红蛋白 HGB 参考值 成年男性120 160g L 成年女性110 150g L 危急值区间 230g L 50g L低于此值应予输血 但应考虑病人的临床状况 如对患充血性心功能不全的患者 则不应输血 95g L低于此值时 应确定贫血的原因 根据RBC的多项参数判断此属于何种类型 在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上 测定血清铁 B12和叶酸浓度 经治疗后观察Hb的变化 男性180g L女性170g L高于此值应作其他检查如白细胞计数 血小板计数 中性粒细胞 碱性磷酸酶 血清B12和不饱和B12结合力 氧分压等综合评估 对有症状的病人应予以放血治疗 230g LHb超过此值时 无论是真性或继发性红细胞增多症 均必须立即施行放血治疗 常用的危急值区间及其意义 3 血小板 PLT 参考值 100 300 109 L 危急值区间 1000 109 L 30 109 LPLT计数低于此值 可致自发性出血 若出血时间待于或长于15分钟 和 或 已有出血 则应立即给予增加血小板的治疗 50 109 L在病人有小的出血损伤或将行小手术时 若PLT低于此值 则应给予血小板浓缩物 100 109 L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时 若PLT低于此值 则应给予血小板浓缩物 600 109 L高于此值属病理状态 若无失血史及脾切除史 应仔细检查是否有恶性疾病的存在 1000 109 L高于此值常出现血栓 若此种血小板增多属于非一过性的 则应给予抗血小板药治疗 常用的危急值区间及其意义 4 钾 K 参考值 3 5 5 5mmol L 危急值区间 7 5mmol L 3 0mmol L此值低于参考范围下限 若测定值低于此值 可能会出现虚弱 地高辛中毒和 或 心律失常 应予以合适的治疗 5 8mmol L此值高于参考范围上限 首先应排除试管内溶血造成的高钾 若测定值高于此值 应借助其他试验查找高钾原因 并考虑是否有肾小球疾病 7 5mmol L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关 故必须给予合适治疗 首先也应排除试管内溶血造成的高钾 常用的危急值区间及其意义 5 钠 Na 参考值 135 145mmol L 危急值区间 150mmol L 115mmol L等于或低于此水平可发生精神错乱 疲劳 头疼恶心 呕吐和厌食 在110mmol L时 病人极易发生抽搐 半昏迷和昏迷 故在测定值降至115mmol L时 应尽快确定其严重程度 并及时进行治疗 133mmol L此值稍低于参考范围下限 测定值低于此值时 应考虑多种可能引起低钠的原因 并加作辅助试验 如血清渗透压 钾浓度及尿液检查等 150mmol L此值高于参考范围上限 应认真考虑多种可能引起高钠的原因 常用的危急值区间及其意义 6 钙 Ca 参考值 2 25 2 65mmol L 危急值区间 3 37mmol L 1 75mmol L血钙浓度低于此值 可引起手足抽搐 肌强直等严重情况 故应根据白蛋白浓度情况 立即采取治疗措施 2 74mmol L当测定值大于此值时 应及时确定引起血钙升高的原因 其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进 所以要作其他试验 予以证实或排除 3 37mmol L血钙浓度超过此值 可引起中毒而出现高血钙性昏迷 故应及时采取有力的治疗措施 常用的危急值区间及其意义 7 葡萄糖 Glu 参考值 3 61 6 11mmol L 危急值区间 10 8mmol L 2 8mmol L禁食后12小时血糖测定值低于此值 则为低血糖症 可出现焦虑 出汗 颤抖和虚弱等症状 若反应发生较慢 且以易怒 嗜睡 头痛为主要症状 则应作其他试验 以查找原因 7mmol L空腹血糖达到或超过此值 可考虑糖尿病的诊断 但应加作糖耐量试验 10 8mmol L饭后1小时测得此值或高于此值 则可高度怀疑为糖尿病 常用的危急值区间及其意义 8 PH 参考值 7 35 7 45 危急值区间 7 8 血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值 维持体内H离子浓度 注意取决于碳酸 碳酸氢盐缓冲对 常用的危急值区间及其意义 9 氧分压 PO2 参考值 动脉血10 64 13 3KPa 危急值区间 4KPa 30mmHg 氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一 在一个大气压下 正常体内物理溶解的氧 100ml血液仅占0 3ml 因此体内绝大多数的氧需求来源于Hb化学结合的氧 氧分压过高 容易造成氧中毒 氧分压低 容易形成呼吸衰竭 当低于 4KPa 30mmHg 即有生命危险 常用的危急值区间及其意义 10 二氧化碳分压 PCO2 参考值 动脉血4 65 5 98KPa 危急值区间 9 3KPa PCO2增高提示存在肺通气不足 体内CO2蓄积 PCO2降低提示肺泡通气过度 所以 PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标 PCO2轻度增高可刺激呼吸中枢 当达到55mmHg 7 32KPa 时 即有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险 11 丙氨酸氨基转移酶 ALT 参考值 5 40U L 37 危急值区间 300U L 20U L此水平在参考范围以内 低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种 而考虑其他诊断 此值可以作为病人自身的ALT的对照 与过去和 或 将来的值进行比较 60U L高于此值时 对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑 并应进行其他检查以求确诊 300U L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关 如病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝性休克等 而酒精性肝炎的ALT往往低于此值 其他如传染性单核细胞增多症 多肌炎等也都往往低于此值 常用的危急值区间及其意义 12 淀粉酶 amy 参考值 80 200U L 危急值区间 600U L 50U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全 若已确认为胰腺病变 则amy低于此值往往提示有严重的预后 200 400U此值在参考值范围之内 若低于此值 在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性 另外一些疾病 如消化道穿孔 大量酒精摄入 唾液腺体疾病 流行性腮腺炎 严重肾病 胆结石等可在此值以上 600U此水平超过参考值上限 若超过此值 同时其他临床及实验室指标也支持的话 可以确诊为急性胰腺炎 常用的危急值区间及其意义 危急值的针对性 年龄针对性 不同年龄段的正常参考值不同 其相应的临床危急值亦有所不同 性别针对性 由于男女生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同 况且某些特殊项目具有性别针对性 病种针对性 不同病种 病例对危急值有不同的理解和需求 种族针对性 不同种族由于生活形态 饮食结构有所不同 正常参考值及临床危急值亦会发生相应改变 三 设立危急值的意义 1 可为临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时 有效的治疗 避免病员意外发生 尤其在急诊 ICU患者治疗抢救和手术中的应用价值更是十分突出 所以建立生命危急值报告制度对于防范医疗事故 提高医疗安全水平具有十分重要的意义 2 检验危急值报告制度的制定与实施 能有效增强检验工作人员的主动性和责任心 提高检验工作人员的理论水平 促进临床 检验之间的有效沟通与合作 3 检验科及时准确的检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 能更好地为患者提供安全 有效 及时的诊疗服务 通过对护理人员的培训 提高了对这项制度的执行力 从而提高护理质量 真正体现了以病人为中心的服务理念 4 护理部重视危急值报告制度根据 患者十大安全目标 要求 建立 病房危急值报告制度 患者十大安全目标包括 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确 执行医嘱 目标三 严格执行手术安全核查制度和流程 防止手术患者 手术部位及术式错误 目标四 严格执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 目标五 提高用药安全 目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 目标九 主动报告医疗安全 不良 事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全 三 设立危急值的意义 四 危急值处置要点 1 危急值 报告制度和程序 凡检验科 放射科 超声科 心功能科等科室检查出的结果为 危急值 向专业组主管报告 在确认仪器设备正常情况下 立即复查 其结果与第一次吻合无误后 立即电话通知临床医生 同时从电话了解病情以确定结果的可靠性 也可电话通知病区护士 如两次复查结果相同 且确认仪器设备正常 标本采集 运送无误 方可将报告送到临床科室 临床科室仅医务人员能接有关 危急值 报告的电话 并按要求复述一遍结果后 危急值结果登记本上详细记录检验日期 患者姓名 住院号 检验项目 检验结果 复查值 临床科室联系人 电话时间 月 日 时 分 报告人 备注等记录内容 记录保存两年以上 检验科必要时应保留标本备查 护士在接获 危急值 电话时 除按要求记录外 还必须在半小时内通知到一名相关医生 工作时间依以下次序通知医生 病人的经治医生 病人的主治医生 当日值班医生 主治医生 科主任 医教科 同时记录汇报时间 汇报医师姓名 且被通知医生应当在登记本上确认签字 医师接获 危急值 报告后 应根据该患者的病情 结合 危急值 的报告结果 对该患者的病情做进一步了解 对 危急值 报告进行分析和评估 对进一步的抢救的治疗措施 如用药 手术 会诊 转诊或转院等 做出决定 并在病程记录中详细记录报告结果 分析 处理情况 处理时间 记录到时与分 若为住院医师有向上级医师报告的内容 上级医师查房情况 四 危急值处置要点 2 登记制度检验危急值报告与接收遵循 谁报告 谁记录 原则 各临床科室 医技科室应分别建立检验危急值报告登记本 对检验危急值处理的过程和相关信息做详细记录 3 危急值的定义进行不定期的维护 临床科室如对危急值标准有修改要求 或申请新增危急值项目 请将要求书面成文 科主任签字后交检验科修改 辅助检查科室按临床要求进行修改 并将申请保留 如遇科室间标准 要求不统一 提交医教科协商解决 五 归纳 1 危急值不是一组一成不变的临床提示数据 它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值 2 危急值逐步趋于制度化 任何一家具有收治能力的医院都应有自己的危急值报告制度 3 危急值可根据临床具体情况进行定期维护 4 危急值制度的合理运用可降低临床风险 谢谢