微生物标本的正确采集运送及注意事项.ppt

微生物标本的正确采集与运送 黄弋鸿 微生物检查样本采集原则 无菌采集无菌容器及时足量及时送检 送检标本种类与临床意义 临床意义低的标本 痰 咽拭子 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌除外 粪便 肛拭子 艰难梭菌除外 临床意义中等的标本 尿脓 伤口分泌物临床有意义的标本 血 胸腹水 无菌体液 血液标本的采集运送 血培养采集的临床指证 1 发热 38 或低温 36 2 寒战3 WBC 10 109特别有 核左移 时 4 粒细胞减少 成熟粒细胞 1 109 5 PLT 皮肤黏膜出血6 昏迷 多器官衰竭 血压降低 CRP增高及呼吸加快 肝脾肿大7 新生儿怀疑菌血症时应同时做脑脊液和尿液培养8 老年菌血症可能不发热 如伴有身体不适 肌痛等 有可能是感染性心内膜炎重要指证 血培养采集规范操作 培养瓶消毒 1 观察血培养瓶是否有破损 是否在保质期内2 75 酒精消毒血培养瓶橡皮塞 作用60s皮肤消毒 严格按三步法执行 1 75 酒精擦拭静脉穿刺部位 作用30s2 碘伏棉签消毒皮肤60s 从穿刺点由内向往消毒3 75 酒精脱碘标本接种程序 1 棉签清除橡皮塞残余酒精 2 真空采血先有氧 再厌氧 3 轻轻混匀 防止凝固 采血量 成人8 10ml儿童3 5ml婴幼儿1 2ml及时送检 如不能及时送检常温保存 切忌冷藏血液标本采集注意事项 1 抗菌药使用之前采集2 多部位采集提高阳性率3 已使用抗菌药治疗患者应在下次使用抗生素治疗前采血4 发热患者寒战或体温高峰到来之前采集5 注意彻底消毒6 常规血培养不宜从静脉或静脉留置装置中采集 血培养采血时机 采血时机 03060 min 细菌浓度体温 有相关统计表示血培养采血套数与细菌检出率相关1套 73 2套 94 3套 97 无菌体液采集运送规范 胆汁 1 十二指肠引流法2 胆囊穿刺法3 手术直接采取法直接注入无菌瓶 2小时内送检 若不能及时送检4 保存穿刺液 胸水 腹水 关节液等 由临床医师无菌操作穿刺抽取 尽可能留取多的标本静脉导管 75 酒精消毒导管周围皮肤 将导管末端约5cm移入无菌瓶送检引流液 75 酒精消毒导管采集部位 用注射器从引流管无菌采集2 3ml至无菌容器送检 无菌体液采集注意事项 患者用药前或停药后1 2日采集无菌体液的直接涂片可为临床提供重要信息 苛养菌 厌氧菌 白细胞吞噬细菌 脓液 伤口分泌物采集注意事项 1 采集的标本应立即送检 如不能立即送检 放4 保存 但不能超过2个小时 2 尽可能在用药前采集标本 脓液 伤口分泌物标本的采集运送规范 培养用的标本尽可能取自深部 指的是脓液与组织的交界处 再用无菌拭子采取脓液及病灶深部分泌物 对已破溃脓肿一般以无菌棉拭子采集脓液及病灶深部的分泌物 置入无菌试管中送检 对于未破溃的脓肿可严格消毒后 以无菌注射器抽取脓汁及分泌物 也可切开排脓用无菌棉拭采取 但不能留下碘和乙醇等消毒剂 若混入标本将影响细菌生长 创伤出血敷有药物在2h以内及烧伤12h内均不应采集标本 此时获得的阳性结果机会甚少 痰标本的采集运送规范 1 推荐用晨痰 混合痰液和24h痰液有多量杂菌2 刷牙 清水漱口三次 减少口咽部定植菌污染3 水化 生理盐水雾化排痰 重症病人 气管抽痰4 标本立即送检 2小时内 否则4 存放5 咳痰不宜做厌氧培养 口咽部大量厌氧菌 痰标本要求 白细胞 WBC 25 LPF上皮细胞 SEC 10 LPF如不符合上述指标 应重新采样 有意义的痰标本 1 合格痰标本培养优势菌中度以上生长 2 合格痰标本有细菌少量生长 但与涂片镜检结果一致 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 3 多次培养到相同细菌 痰标本注意事项 1 痰以深咳排除后 应装有密封瓶盖的无菌塑料容器中 以免感染自己或他人 2 标本应及时送检 室温 2h 3 若不能及时处理 可选择运送培养基运送和保存标本 但不应 48h 尿液标本的采集运送规范 1 肥皂水清洗外阴 留取中段尿2 膀胱穿刺法注意 不能直接从导管袋放出尿液 因尿液在袋中潴留时间太长 容易孳生细菌 标本立即送检 若不能及时送检应4 保存 2h内送检 粪便标本采集运送规范 自然排便 挑取脓血 粘液 组织碎片的粪便2 3g剩余无菌容器直肠拭子法 小结 无菌采集无菌容器及时采集及时送检