锁骨下静脉穿刺置管术.ppt

锁骨下静脉穿刺置管术 目的 1 为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量 高营养液体及电解质 2 需迅速输入大量液体 纠正血容量不足 升高血压者 3 进行长期化疗 输入刺激性较强的化疗药 外周静脉难以维持长时间输液者 图1 锁骨下静脉的解剖位置 起自腋静脉 跨第一肋骨上方 经锁骨中断的后方 在胸锁关节后与颈内静脉汇合 无名静脉 入胸腔 后与对侧的无名静脉汇合 上腔静脉 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行 锁骨下静脉在前 锁骨下动脉在后 胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险 图1 图2 图3 锁骨下静脉特点 锁骨下静脉解剖标志清楚 位置较浅表 粗大 内径1 2cm 成人粗如拇指 血流快 经常处于充盈状态 故易于穿刺 锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸 置管后不影响病人活动 便于护理 穿刺进针的标示点点 1 第一标示点 第一肋骨于锁骨中断处突然转向深部 与第一肋骨形成一个夹角 用手可以在锁骨中断下方触到 向外移1 2cm处即为穿刺点 2 第二标示点 从胸锁关节处沿锁骨往外触摸 当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志 3 第三标示点 锁骨中1 3段与外1 3段的交接点下方 环境准备 1 最好进手术室 2 床边操作时 操作前清洁病室 移除不必要的家具 挡屏风 3 不留陪人 用物准备 一 治疗盘内放 两付无菌手套 1个透明敷贴 1个静脉切开包 1只穿刺针 2个5ml注射器 2支2 普鲁卡因或利多卡因 1套单腔静脉导管 1套 里外2个 导管固定夹子 锁骨下穿刺导引钢丝 1 龙胆紫及生理盐水连接穿刺针 用物准备 二 备好穿刺针 抽吸肝素生理盐水3 5ml 每ml含肝素5 10u 连接穿刺针头 局麻药 2 普鲁卡因或利多卡因 病人准备 1 向病人解释操作目的与大体过程 取得合作 2 询问有无药物麻醉药过敏史 3 体位 平卧 最好床脚抬高15 25 保证静脉充盈及静脉内压大于大气压 预防空气栓塞 在两肩胛之间直放一个小枕 取头低肩高 双肩外展位 借此使锁骨下静脉与肺尖分开 头稍转向对侧 以暴露胸锁乳突肌 锁骨下途径操作方法 一 1 做好环境 物品 病人准备 2 洗手戴口罩 备齐用物携至病人床前 再次向病人解释取得合作 并取合适体位 3 选取穿刺点 如选右侧 锁骨与第一肋骨相交处 即 第三标示点 锁骨中1 3段与外1 3段的交接点下方1 2cm处 用1 龙胆紫标记进针点及胸锁关节 操作方法 二 4 助手 常规皮肤消毒后铺洞巾 打开穿刺包 术者 戴无菌手套 抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用 5 局麻 用5ml注射器连接18号长针头 抽取利多卡因2ml 持针指向胸锁关节 与皮肤呈30 40 角 向内向上进针 针尖指向胸骨上窝 边进针边抽回血 见不到回血可推注麻药 试穿锁骨下静脉以探测进针方向 角度与深度 一般进针2 5cm 4cm即达锁骨下静脉 见暗红色静脉回血后 即已证实进入锁骨下静脉 将血推回 轻轻拔出注射器 操作方法 三 6 换穿刺针同法进入锁骨下静脉 见回血后再进0 1 0 2cm 使导针的斜面整个在静脉腔内 斜面冲下便于导引钢丝等进入 7 左手固定穿刺针 右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入 拔出穿刺针 将导丝留在深静脉内 一般右侧导入 12cm 左侧 15cm 使管端达上腔静脉 令患者吸气后屏息 将穿刺针退出 退到皮肤下 左手固定导引钢丝 右手将穿刺针轻轻抽出 8 将扩皮针从导引钢丝尾端送入 扩张穿刺口处皮肤 操作方法 四 9 退出扩皮针 用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度 左手固定 右手将导引钢丝轻轻拔出 助手连接备好生理盐水的注射器 抽回血 以确定导管是否置入血管 见到回血立刻用NS将回血冲回去 夹闭硅胶管 连接正压接头 助手协助接好输液装置 10 固定 将导管固定夹子安放在预定长度外1cm 用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针 线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上 套上固定帽 以防滑脱 用酒精纱布消毒穿刺处皮肤 待干后 用透明敷贴覆盖 注意事项 一 1 术前向病人做好解释工作以减轻顾虑 2 术前叩诊背部两侧肺下界 听诊呼吸音 以便术后患者有不适感时做对照检查 3 术中严格无菌操作 预防感染 4 操作时准确掌握进针方向 避免偏移刺破胸膜而造成气胸 5 注意观察相关并发症 气胸 锁骨下动脉损伤或撕裂 血栓性静脉炎 导管相关败血症等 注意事项 二 每日肝素盐水冲管 硅胶管内如有沉血及时冲之 以免被血栓堵塞 注意观察穿刺处有无渗血渗液 硅胶管有无弯曲 受压或滑出血管外 硅胶管外敷贴隔日更换一次 感谢聆听