脑卒中后家庭康复指导.ppt

脑卒中后家庭康复指导 脑卒中 又称中风或脑血管意外是一组突然起病 以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病 脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称 类编码疾病名称430蛛网膜下腔出血431脑内出血432其他 未指明 颅内出血434脑动脉闭塞434 0脑血栓形成434 1脑栓塞434 9 未指明的 脑梗塞435暂时性脑缺血发作436急性难定的脑血管病437其他脑血管病438脑血管病后遗影响 脑卒中 脑卒中发病后第一天三周内三周后5年存活率 约有10 20 患者死亡 约有1 4 1 3患者死亡 死亡速率减慢 约80 存活时间 家庭康复治疗 家庭康复是社区康复的一种重要形式 家庭康复需要家属参与 家庭支持 社会支持能提高脑卒中偏瘫患者的生活质量 家庭康复治疗 80 卒中存活者都在家中由家属照料 而大多数家庭照顾者对脑卒中疾病的知识掌握不够 尤其是康复训练方法 预防复发及并发症 心理干预等方面的知识严重缺乏 导致脑卒中偏瘫患者的家庭康复护理只停留在一般生活照料上 心理 生理功能未得到很好的恢复 甚至出现偏差 严重影响了脑卒中偏瘫患者的康复效果 不仅影响其自身生活质量 也给家庭和社会带来沉重的负担 脑卒中后家庭康复指导 功能康复指导 生活指导 皮肤护理指导 呼吸道护理指导 语言功能锻炼指导 心理支持 预防再复发指导 根据患者家庭有限的条件 如椅子 转椅 床栏 墙围 小推车 拐杖等进行辅助和保护 肢体功能锻炼宜早进行 循序渐进 持之以恒 逐渐增加活动量 早期练习有关的动作有促进大脑可塑性的功能 防止继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触 研究发现95 的患者70 的功能在发病后12 5周内恢复 80 的患者ADL能力在发病6周内最大限度改善 科学的康复治疗在改善与恢复功能方面远比自然恢复要好得多 通过适当的运动 可保持肌肉的生理长度和张力 保持关节的活动度 运动时动作要缓慢 均匀 每次各方向活动3 5遍 翻身训练 坐起训练 翻身至侧卧位 家人扶住患者双肩 同时患者用健侧肘撑起身 坐位平衡训练 刚开始时患者可取20 30度坐位 随着能力的增强逐渐增加角度 站起训练 双足着地 双手交义 双上肢向前充分伸展 身体前倾 当双肩向前超过双膝时 伸展膝关节站起 行走训练 起初时可在家人扶持下行走 逐渐过渡 到独立行走 此类疾病患者由于长期卧床 忧思少动 可有便秘的发生 应供给富含维生素的蔬菜 蜂蜜 新鲜的水果等 如果发生便秘 可用开塞露 必要时口服石蜡油 也可番茄叶茶饮进行缓泻 另外 脑出血的患者多数合应激性溃疡 饮食应注意清淡 无刺激 避免暴饮暴食及进食过硬的食物 注意休息 不要过于劳累 偏瘫患者由于肢体运动受限 局部易受压 发生血液循环障碍而导致压疮 勤翻身 保持皮肤干燥清洁 预防皮肤压疮形成更换体位时禁忌生推 生拉 生拖等 以防肌肉拉伤 对温度 痛觉感觉不敏感者 防止烫伤 卧床注意事项 长期卧床患者每2小时翻身一次 使用正确的翻身方法身体使用30度倾斜避免90度侧卧 坐位注意事项 坐位每小时更换一次体位高危病人避免直接坐在椅子上和轮椅上保持良好体位 大腿保持中立位避免伤口受压如果自己能移动体位应15分钟抬空身体一次如果轮椅上不能转换体位应转移到床上定时改变体位 患者房问应定时开窗通风 每日两次 以保持房问空气流通 定时进行翻身拍背 以利于痰液排出 有条件的患者房间应定期空气消毒 以防细菌滋生 饭后应刷牙或用盐水清洗口腔 防止口腔细菌生长而发生逆行性肺部感染 根据患者听 说 读 写等的障碍程度 采取相应的发声 看图 书写 手势等训练指导 由简到繁 循序渐进 在进行口语训练时 应从简单发音开始逐渐过渡到字 词 句的发音 理解训练 把5 l0张图片放在桌上 逐一说出名称让患者指认 命名训练 逐一出示图片 患者呼出名字 可给予词头音或口形提示 言语表达训练 出示一张情景图 让病人以尽量多的语言说出同的内容 阅读训练 可从单词开始 然后逐渐过渡到短语 句子 文章 执行指令训练 给出一个指令 让患者做出相应的活动 非理性概念 为什么是我的病 我绝对不该得我永远是废人了不能工作了 家人朋友嫌弃我我这样没脸见人了这样活着 还不如死了好 脑卒中后抑郁发生率为23 76 平均约为50 多发生在急性期 3个月内发病率25 半数在卒中6个月左右发病 抑郁高峰期卒中两年内 抑郁高危期脑卒中后焦虑的发生率国外报道为26 9 28 国内甚至高达62 79 脑卒中后出现抑郁和焦虑 是对躯体功能障碍后异常的负性情绪反应 是卒中后最常见的情感障碍 卒中后抑郁 情绪悲伤失落 兴趣减退 睡眠障碍 体重减轻 相死有自杀念头 对过去的事后悔 自责 卒中后焦虑 恐惧紧张不安 坐卧不安 心神不宁 怕死 对将来过分担心 通常两种心理疾病共有 而且常常被医生家人忽视 脑卒中患者心理阶段 否认期 抑郁期 反对独立期 适应期大多数病人并不按顺序经过以上各期 作为家人要多鼓励 多支持 多安慰 了解卒中后患者心理变换过程 及时发现及时向心理医生求助避免悲剧的发生 脑组织处在恢复期 出血逐渐吸收 血管脆性大 所以应使患者保持心态平衡 心情稳定 各种恶性刺激 均会产生不良后果 保持大小便通畅 防止用力排便时引起颅内压增高而导致血管破裂再出血 每日测量血压 保持血压在正常范围内 避免劳累过度以及跌倒外伤等 忌高胆固醇 高脂肪饮食 忌烟洒 有文献报道 糖尿病 高血压 高血脂 心脏病 慢性支气管炎等疾病再发脑卒中的几率高4 5倍 患者及家属对脑卒中康复的认识存在许多误区 过度保护 错过康复的最佳时机 忽视肢体功能位置摆放 作业疗法中忽视患肢的训练 不科学的训练方法 忽视感觉功能康复 忽视心理康复 只重视药物治疗 关于药物治疗的误区 正确学好每一个动作锻炼强度负荷要事宜 切勿过度锻炼合理安排锻炼项目做好防护准备活动按时规律锻炼全面锻炼发展做好康复锻炼记录康复与治疗并进 谢谢