n程3-前庭系-y功能.ppt

漫谈前庭系统功能 知觉动作基础发展要素 前台安医院小儿复健科主任陈达德 Introduction 前庭位于人体的内耳 负责感受平衡与运动状态的改变 而前庭核除了处理前庭觉的种种刺激外 更会与其他感官的刺激 如视觉 听觉 触觉 本体感觉 来自肌肉关节的状态感觉 等等感觉做整合处理与调节 与部份的脑组织 如大脑皮层 大脑下皮层 小脑 脑干等等交互作用 进而影响许多全身性的功能 发展过程 前庭系统早在怀孕时期 当胎儿感受母体运动 因而有相对适应动作 16 18W 之后九周便开始发展运作 并持续地散发前庭刺激到整个脑部 促使各种相关组织的成熟发育以及相关功能的整合及发展 有着适当的前庭刺激 良好的前庭功能 才能为孩童的发展做正常的整合发展 相对的 缺乏适当的前庭刺激 或前庭功能过低或过高 都会直接且深远地影响孩童各方面的能力发展 前庭觉的重要性 平衡功能 动眼肌肉群整合 颈部肌肉协调 抗重力肌肉群功能 姿势与平衡反应 姿势背景动作功能 前庭网状系统交互作用 情绪与行为发展 空间关系判断 消化道功能等等 重力场生物的必要因子侦测动作避免危险 前庭觉接受器与特性 椭圆囊 主要走外侧前庭脊髓径 vestibularspinalpathway 影响四肢与上躯干 促进同侧伸肌 extensor 抑制同侧屈肌 flexor 效果 长时间维持姿势与支撑反应 使向下侧 downhill 的承重肢 weight bearinglimbs 持续伸直 supportreaction 使向上侧的承重肢持续弯曲 使非承重肢持续产生代偿性外展与伸直动作 使头部与上躯干持续维持在直立姿势 三半规管 主要走内侧前庭脊髓径 medialvestibulospinalpathway 促进两侧颈部与上躯干肌肉收缩 效果 瞬间 暂时的平衡反应 暂时将头 上躯干稳定在直立姿势 瞬间快速地使向下侧的 downhill 承重肢 weight bearinglimb 伸直 瞬间快速地使向上侧的 uphill 承重肢弯曲 瞬间快速地使非承重肢产生代偿性的外展与伸直动作 前庭刺激形式 按刺激方向 水平 垂直 旋转按刺激受器 线性的linear 角度的angular 前庭系统 前庭路径 结构介绍一 前庭路径 VestibularPathways 传入延髓 桥脑交界的 脑干 后 绝大多数的路径交叉并终止于 前庭核 其余路径则经又下小脑脚走到小脑 前庭核 VestibularNuclei 位于延髓吻端及桥脑尾端 可分为外侧 上 内 下前庭核 前庭小脑 Vestibulocerebellum 前庭小脑与会藉由前庭核并经由 前庭脊径 内侧纵束 网状脊髓纤维 去影响运动神经元 其常见功能有 1 调节受前庭刺激后的肌肉强度反应 2 协调维持平衡的肌肉 3 参与对前庭刺激所产生运动 如眼睛运动 的反应 前庭路径途径 和小脑的联结 上 内 下前庭核传入 前庭小脑 vestibulo cerebellum 并反向经由前庭核传出小脑在维持平衡的角色上 主要是经由前庭核到脊髓的路线来执行前庭核和脊髓间的联系是经由 前庭脊髓径 的下行纤维及内侧纵束 其又可分别称为外侧 内侧前庭脊髓路径 和脊髓的联结 不交叉的 前庭脊髓径 vestibulospinaltract 全源至于 外侧前庭核 下行经延髓腹侧索 终止于所有高度内的腹角内侧部 第VIII层和第VII层的一部份 且大部分颈 腰 荐节前庭脊髓径在调节和姿势有关的肌肉张力时具有极其重要的地位 因而可以维持平衡 刺激 外侧前庭核 可使支配 同侧 下肢extensor的运动神经元兴奋 flexor则被抑制 因而足底便可更稳固地站于地面上两侧的 内侧纵束 mediallongitudinalfasciculus 的下行支 源至于 内侧前庭核 下行经由延髓中央管之腹侧 继续进入脊髓腹侧索的内侧部 进而影响颈部的运动神经元 因此头部可协助维持直立平衡及固定凝视的方式转动 和脑干的联结 藉由内侧纵束 mediallongitudinalfasciculus 的上行支 其源至于 外 内 上 下前庭核 上行连接至动眼 滑车 外旋神经核 CN 3 4 6 及中脑内的副动眼核 进而提供和头部运动协调的眼球共轭运动以维持视觉定视 动态迷路冲动 角加速度刺激 传入前庭核处理 来控制头部运动之眼球的调整 头部的稍微旋转会伴随着眼睛经由同一角度相反方向的运动 即是前庭眼球反射 vestibulo ocularreflex 此外CN 3 4 6脑神经核亦与中线旁的桥脑网状结构的纤维相联结 和皮质对应 前庭系统到大脑皮质有一条明显路线 可提供对头部位置及运动的意识性感受 前庭核 上行路线主要是交叉性 紧靠 内侧蹄系 而行 并至 丘脑 后再投射至相对的大脑皮质 前庭皮质区被认为可提供应用在高级运动调节及意识性空间定位上的资讯 在电刺激猴子的前庭神经期间可在其 顶叶 记录到引发的电位 因此可辨认出接受前庭讯息的两个区域 一个位于 中央后回 的头区内 另一个则在 下顶小叶 内 前庭系统的影响 前庭刺激调节能力 前庭功能不彰第一个重大的影响便是调节前庭刺激的能力不良 如同收音机的音量调节一般 对于接受到的前庭刺激若予以过多的调控 会造成传递过多的前庭刺激 重力不安全感 gravitationalinsecurity 相反地 对于接受到的前庭刺激若予以过少的调控 则会造成传递过少 前庭刺激注册不良 poorregistration 眼睛与颈部肌肉 除了经由视觉知道物体与身体的关系外 还要藉由前庭觉来知道身体与重力场之间的关系 而且由于前庭位于头部 所以仍需要藉由颈部肌肉了解头与身体的关系 并经由以上三者的关系整合 了解人在空间中的正确位置与相对关系眼睛的肌肉 颈部的肌肉以及前庭系统间便有着紧密的互动关系 而一旦前庭功能不良 便会造成三着间的功能整合不良常见的有眼球追视物体之功能缺损 身体定向能力缺损 稳定视野功能缺损等等前庭与相关功能的整合障碍 眼球震颤 VOR 人体经过几次的旋转后 停止时会发现眼球仍然会不断地左右前后地跳动 让人感觉似乎四周仍在旋转的样子 而这个现象便是眼球后震颤当震颤时间太短或根本没有反应时 便表示可能前庭功能中脑干负责速度储存 velositystorage 的功能有异常周边前庭系统功能障碍会造成眼球震颤的峰值速度 peakvelocity 异常 但不会影响眼球震颤的时程 duration 相反地 中枢前庭系统功能障碍虽有正常的眼球震颤的峰值速度 peakvelocity 但眼球震颤的时程 duration 会有异常 前庭震颤 Circularvection 视动后震颤 OKAN OptokineticAfternystagmus 视动刺激 optokineticstimulation 所引发的眼睛追视震颤动作 在视动刺激结束后因脑干资料储存效果而持续产生的反方向视觉震颤 身体肌肉反应 前庭系统会持续地 椭圆囊 控制并产生肌肉张力 尤其是维持直立挺直姿势的肌肉群 而一旦前庭系统功能不彰 无意识持续刺激肌肉产生张力的讯号便消失了 因此便需要完全仰赖意识层面不断地发出刺激张力产生的讯号时间一久便容易意识到疲惫的产生 这也就是为什么有学习障碍的孩童常常会无法长时间维持抬头或挺腰坐姿的原因 背景姿势 当我们拿东西或用力推东西的时候 身体与双脚会自动地改变及调整位置 藉此来帮助维持姿势并增加动作的效率 而这些我们常视为理所当然的动作便是所谓的姿势背景动作前庭功能不彰时便会影响负责此功能的脑干神经核 因而使得姿势背景动作的能力不良 常见到状况是小孩整体动作姿势怪异 动作不顺畅或缺乏效率等等 平衡反应 会与周遭的脑干与小脑交流 而其包含着许多组织各种姿势与平衡反应的中枢 比如说 晃动时自动收缩脚部肌肉使两脚伸直站稳的能力 动作时自动调整身体姿势使动作平顺的能力 摔倒时的支撑保护能力等等 前庭功能不彰时 就会连带造成平衡反应的不良 诸如肌肉共济收缩不良 保护性伸展反应受损等等 常见的状况是小孩常会绊倒摔跤 动作笨拙 摔倒时手没有自然地向下外伸做保护等等 前庭网状系统交互作用 脑干的中心部份是复杂的神经连结网路组织 称为网状核 负责传递神经脉冲到整个脑并调控神经系统与身体表现的警醒程度前庭刺激适量 缓慢时 会保持在一种清醒平和的状态 前庭刺激太多 太快时 会进入意识紧绷状态 而缺乏前庭刺激时 则容易进入一种过动 分心 急躁的不安状态 一旦前庭功能不彰时 孩童的意识程度及情绪都会受到影响 并间接造成学习上及课业上的问题 甚至造成睡眠周期的改变 体重的减轻而最终影响整体健康状态等等 这些状况较常见于婴幼儿 情绪与行为发展 脑内的边缘系统是负责情绪的表现 而前庭系统亦提供其适当的感觉脉冲一旦前庭系统功能不彰 便会造成边缘系统的功能整合失调 造成孩童的情绪偏向具敌意攻击性 或容易逃缩 事实上 有若干种类的自闭表征及精神分裂症状是导因于前庭系统的功能失调所造成 而常见的重力不安全感症候群 也是典型前庭系统与边缘系统功能整合缺损的结果 空间关系判断 前庭刺激与其他的感觉刺激 诸如本体刺激 来自身体关节与肌肉 以及视觉刺激 终究会在大脑皮层进行整合 藉此提供身体在空间中精确的相对位置 并且依据此资讯来计画或产生动作 一旦前庭功能不彰 整合后的空间资讯便会遭受扭曲 使得空间感错乱 动作表现失调 常见的状况是小孩方向感奇差 游戏时方向错乱 例如打棒球跑垒时跑错方向 空间距离掌控拿捏不当等等 这些状况会进一步造成孩童自尊心低落 人际关系不良 无法跟随参与游戏或与人相处空间掌控失当造成冒犯等等 使得孩子会逃避动态活动与人群 偏好静态活动及独处等等 语言功能 前庭路径经丘脑thalamus连结大脑皮层并呈放射状连结主要投射连结至额叶 顶叶与颞叶三叶交会区于左半脑即为语言区影响孩童语言理解 语言表达 互动以及构音品质表现 大脑侧化 两脑沟通的桥梁 胼肢体 corpuscallosum 大脑的对侧控制现象大脑的竞争与合作角色 裂脑病人 split brainpatient 之异手症候群 alien handsyndrome 胼肢体的变化与大脑的专擅发展前庭刺激与大脑专擅功能的关系 消化道功能 当前庭刺激过多 超出大脑所能组织处理时 过量的前庭刺激便会造成脑干中负责消化的中枢功能混乱 使得消化道中的食物运动停止并产生恶心及呕吐感 好比当人晕车或运动过量时 常会有反胃的表现 这种反应是为了避免或阻止对身体有害的行为 为一种正常的保护机制 当前庭功能不彰时 过多的前庭刺激或过量的运动都不会造成身体或肠胃的晕眩或不适 使得保护机制丧失 常见的状况是 前庭功能缺损的小孩往往在大小便的控制能力上 常有发展困难或迟缓 ThanksforyourAttention