卵巢卵泡膜细胞瘤.ppt

LOREMIPSUMDOLORLOREM 卵巢卵泡膜细胞瘤 卵巢卵泡膜细胞瘤 卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质瘤的肿瘤 多数为良性 约占卵巢肿瘤的第3位 约占6 8 84 发生于绝经后的中老年妇女 10 发生于30岁前 临床表现 临床表现无特异性 腹胀 腹痛 腹腹部包块是其主要表现 是卵巢功能性肿瘤 有内分泌功能 引起雌激素水平升高 出现子宫内膜增生 月经过多或闭经 不规则阴道出血及绝经后阴道出血等 部分合并腹腔积液和 或胸腔积液 由肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜产生 腹水经淋巴或横膈至胸腔 因右侧横膈淋巴丰富 故多见右侧胸水 CA125升高 病理 卵泡膜细胞瘤多为单侧 大小不一 罕见巨大者 切面质实 呈灰白 浅黄 橘黄色 典型卵泡膜细胞瘤细胞大小一致 胞浆丰富且富含脂质 瘤细胞由产生胶原的成纤维细胞分隔 间质水肿及黏液样变比较明显 有些肿瘤可见局部钙化 CT表现 1 多为单侧附件区中等大小的实性肿块 2 肿块呈类圆形或椭圆形 可有分叶 边界清晰 3 平扫时肿瘤的密度略低于或接近子宫密度 瘤体较小时密度较均匀 较大者多不均匀 肿块内可见弥漫分布的细点状 散在分布的小斑片状或中央不规则低密度影 少数肿块内可见点状钙化 增强后肿块轻度强化 4 部分患者可伴腹水及胸水 5 部分患者伴子宫内膜增厚 子宫增大 子宫肌瘤 MRI表现 较小肿瘤为实性 较大肿瘤多为囊实性 以实性为主 大部分见完整或不完整包膜 边界清 MRI特征性表现为T1WI为均匀等 低信号 T2WI病灶实体多表现为显著低信号 发生囊性变叫可出现高信号 囊性病灶可位于病灶中心或偏心 部分病灶内出现纤维分隔 增强后早期病灶实体多呈轻度强化 少数为中等程度强化 延迟后强化程度有所增加 浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤 盆腔肿块较大时 5cm 解剖结构多不清楚 肿块的定位诊断较难 而中老年女性的卵巢较小 在CT上不易检出 因此部分卵泡膜细胞瘤不易与子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤相鉴别 两者区别 1 MSCT可显示子宫双侧的阔韧带和圆韧带 仔细观察其走行 寻找双侧卵巢 若能显示正常的卵巢 且肿块与卵巢无关 则可排除卵巢肿块 若卵巢显示不清时 观察肿块与子宫间有无联系 部分肌瘤与子宫之间可见一弧线状低密度影 即 假包膜征 2 子宫肌瘤内的纤维组织呈漩涡状排列 在CT上可显示出 漩涡征 而卵泡膜细胞瘤内见细点状 斑片状或不规则低密度影 3 增强扫描时子宫肌瘤与子宫肌层基本同步呈明显强化 与轻度强化的卵泡膜细胞瘤明显不同 报道子宫浆膜下肌瘤早期强化明显 强化曲线呈快进型 与卵泡膜细胞瘤缓慢渐进性轻度强化明显不同 卵巢癌 由于卵泡膜细胞瘤可发生坏死并常伴腹水 有的伴有血清CA125升高 故常误诊为卵巢癌 部分卵巢子宫内膜样癌也可伴子宫内膜癌 以实性成分为主的卵巢癌肿块形态多不规则 边界不清 增强扫描不均匀强化且强化明显 此点与卵泡膜细胞瘤形态多规整 边界清晰 强化不明显不同 另外 以实性成分为主的卵巢癌在发现时肿块往往较小 腹水量大 仔细观察可有腹膜及腹腔脏器转移及淋巴结肿大 而卵泡膜细胞瘤多为较大肿块伴少量的腹水 肿块对周围脏器有压迫改变而无侵犯征象 且患者的一般情况良好 卵巢纤维瘤 从组织学上看 两者均属性索 间质来源的实性肿瘤 在影像表现上均具有良性肿瘤的特点 边界比较清楚光滑 卵巢卵泡膜细胞瘤更容易出血 坏死 卵巢纤维瘤钙化相对较多 而且纤维瘤强化比卵泡膜细胞瘤略明显 但确诊仍需依赖病理诊断