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人体系统解剖学 共十二章第一章绪论一 人体的组成二 常用解剖术语第二章运动系统第一节骨及骨连结第二节骨骼肌第三章消化系统第一节消化管第二节消化腺第四章呼吸系统第一节呼吸道第二节肺第三节胸膜和纵隔第五章泌尿系统第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道第六章男性生殖系统第七章女性生殖系统第一节内生殖器第二节乳房和会阴第八章腹膜和腹膜腔第九章脉管系第一节心血管系第二节淋巴系统第十章感官第一节视器第二节前庭蜗器第十一章神经系统第一节中枢神经系统第二节周围神经系统第三节脑和脊髓传导通路第十二章内分泌系统 第一章绪论系统解剖学 是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生发展的科学 是医学科学中一门重要的基础课 是人体解剖学的重要分科之一 在我国 人体解剖学的分科方法很多 巨视解剖学 微视解剖学 系统解剖学 局部解剖学 外科解剖学 表面解剖学 X线解剖学 断面解剖学 运动解剖学 一 人体的组成 一 细胞细胞是组成人体的最基本的结构和功能单位 二 组织组织由形态相似 功能相近的细胞借细胞间质结合在一起而构成 三 器官几种不同的组织相互结合成具有一定的形态 完成一定功能的器官 四 系统功能相关的器官按顺序连在一起构成系统 人体有九大系统 运动系统 消化系统 呼吸系统 泌尿系统 生殖系统 脉管系统 感觉器统 神经系统 内分泌系统 人体九大系统运动消化和呼吸泌尿生殖脉管系感觉神经内分泌九大系统要牢记 二 常用解剖术语 一 解剖学姿势解剖学姿势又称标准姿势 即 身体直立 两眼平视 上肢下垂 下肢并拢 手掌足尖向前 解剖学姿势标准姿势象立正身体直立两眼平掌心足尖都向前上肢下垂下肢并 二 方位术语上 下 颅侧 尾侧 前 腹侧 后 背侧 内侧 外侧 内 外 浅 深 近侧 远侧 尺侧 桡侧 胫侧腓侧 左 右 垂直 水平 中央等 三 轴和面均为假想 1 轴包括矢状轴 冠状轴 垂直轴 2 面包括矢状面 冠状面 水平面 第二章运动系统概述1 运动系统组成运动系统由骨 骨连结和骨骼肌组成 骨借骨连结构成整体的支架即骨骼 肌附着于骨 2 运动系统功能在运动中骨起杠杆作用 关节为枢纽 骨骼肌为动力 共同完成支持人体 保护内脏及运动的功能 运动系统组成 功能运动系统骨连骨支持运动加保护肌肉动力骨杠杆关节枢纽连邻骨 第一节骨及骨连结一 骨及骨连结概述 一 骨总论1 骨的形态分类骨按形态可分为 长骨 短骨 扁骨和不规则骨 2 骨的部位分类成人骨共206块 按在体内所处部位不同可分为 颅骨 躯干骨和四肢骨 颅骨分脑颅骨和面颅骨 共23块 躯干骨共51块 四肢骨共126块 另有3对听小骨位于颞骨内 各部骨数目各骨数目分开记记住位置就容易脑面颅骨二十三躯干总共五十一四肢一百二十六全身骨头基本齐还有六块体积小藏在中耳鼓室里 3 骨的构造骨主要由骨质 骨髓 骨膜构成 1 骨质 即骨组织 又分骨密质和骨松质 骨密质 主要分布于长骨干和其它骨的表面 骨松质 由骨小梁构成 位于骨的内部 2 骨髓 充填于骨髓腔和松质腔隙内 又分黄骨髓和红骨髓 红骨髓能造血 成人髂骨 胸骨 椎骨内终生保留红骨髓 3 骨膜 由致密结缔组织构成 位于骨的最外边 含有丰富的血管 神经和成骨细胞 在骨的生长 发生 修复和改建中起重要作用 二 骨连结总论1 骨连结分类根据骨连结的结构形式 可分为直接连结和间接连结 1 直接连结 包括膜性连结 软骨性连结 骨性连结 2 间接连结 即关节 2 关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同 但基本构造都一样 1 基本构造 包括关节面 关节囊 关节腔 2 辅助结构 包括韧带和关节内软骨等 关节的基本构造和辅助结构关节面 关节囊关节腔内软骨藏韧带加强稳固性基本构造都一样 3 关节的运动 1 屈和伸 是围绕冠状轴的运动 2 内收和外展 是围绕矢状轴的运动 3 旋内和旋外 围绕垂直轴的运动 4 环转 是屈 外展 伸 内收连结起来的动作 即近侧端不动远侧端作圆周运动 二 躯干骨及连结躯干骨包括椎骨 胸骨和肋 共51块 借骨连结构成脊柱和胸廓 一 脊柱1 椎骨 1 名称及数目 成人椎骨26块 包括颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨1块 由5块骶椎融合而成 尾骨1块 由4块尾椎融合而成 2 椎骨的一般结构 椎体 椎板 椎弓 椎孔 棘突 横突 小关节 3 各部椎骨的特点1 颈椎特点 椎体较小 横突有孔称横突孔 棘突末端分叉 特化颈椎有 第一颈椎 无椎体和棘突 呈环形 又称寰椎 第二颈椎 有齿突 又称枢椎 第七颈椎 棘突特长 又称隆椎 其棘突是计数椎骨的重要体表标志 2 胸椎特点 胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹 棘突向后下斜伸呈叠瓦状 3 腰椎特点 椎体大 棘突呈板状水平后伸 4 骶骨 呈三角形 前面主要结构有岬 骶前孔等 后面主要结构有骶后孔 骶管裂孔和骶角等 骶角是骶管麻醉时重要的体表标志 侧面主要结构有耳状面等 5 尾骨 由4块尾椎融合而成 各部椎骨特点椎骨外形不规范抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉横突有孔最明显胸椎连肋有肋凹棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大棘突后伸宽又扁 2 椎骨的连结椎骨间的连结主要有椎间盘 韧带和关节等 图2 1 1 椎间盘1 位置 位于相邻椎体之间 2 构成 由纤维环和髓核构成 纤维环为环形的纤维软骨 连于上下椎体之间 髓核为胶冻状 位于中央 3 临床意义 纤维环后外侧较薄弱 用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经 椎间盘椎体之间纤维环胶状髓核在中间后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫 2 韧带主要有五条 即三长两短 1 三条长韧带 前纵韧带 连接于椎体之前 后纵韧带 连接于椎体之后 棘上韧带 连接于棘突之后 2 两条短韧带 棘间韧带 连接于棘突之间 黄韧带 连接于椎弓之间 3 临床意义 腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 脊柱韧带及意义脊柱韧带 三长两短腰椎穿刺 棘上棘间再透黄韧 进入椎管 3 脊柱的整体观 1 前面观 椎体自上而下依次增大 骶尾部又逐渐缩小 与承受体重压力密切相关 2 后面观 棘突上下排列成一条直线 各部棘突方向有所不同 颈部棘突较短 胸部棘突向后下呈叠瓦状排列 腰部棘突近水平后伸 3 侧面观 可见四个生理弯曲 即颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 主要起减缓震荡作用 其中 颈腰二曲凸向前 胸骶二曲凸向后 脊柱的整体观上细下粗尾部尖承受压力密相关后观棘突一条线颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯线条大方又美观胸骶弯曲凸向后颈腰二曲凸向前 二 胸廓由12块胸椎 12对肋 1块胸骨构成 1 胸骨 1 形态分部 自上而下分为胸骨柄 胸骨体和剑突三部 胸骨柄上方凹陷为颈静脉切迹 柄 体交界处形成略微向前隆凸的胸骨角 2 临床意义 胸骨角平对第二肋软骨 是记数肋的标志 2 肋 共十二对 1 形态分部前部为肋软骨 后部为肋骨 末端有肋头 内面下缘处有肋沟 2 肋的连结1 肋的后端连结 肋的后端连于胸椎 2 肋的前端连结 肋的前端连结不尽相同 第一肋借肋软骨连于胸骨柄 第二肋借肋软骨连于胸骨角 第3 7肋借肋软骨与胸骨体相连 第8 10肋借肋软骨依次连于上位肋软骨 形成肋弓 第11 12肋前端游离于腹肌之中 称浮肋 肋的连结一肋连于胸骨柄二肋对角标志明三至七肋与体连八至十肋成肋弓十一十二称浮肋前端游离肌肉中 3 胸廓的整体观及运动胸廓呈前后略扁的圆锥形 上窄下宽 肋骨间为肋间隙 由肋间肌封闭 1 胸廓上口 由第一胸椎 第一肋 胸骨的颈静脉切迹围成 向前下倾斜 2 胸廓下口 由第十二胸椎 十二肋 十一肋 肋弓 剑突围成 膈肌就是附着于胸廓下口周围的骨面 3 胸廓的运动 吸气时 胸廓和肋上升 呼气时 胸廓和肋下降 胸廓形态 运动胸廓形似小鸟笼上窄下宽扁锥形上口狭小前下斜下口封膈分腹胸容纳保护心肝肺呼气下降吸气升 三 颅骨及其连结 一 颅的组成颅骨共23块 不包括3对听小骨 分为脑颅和面颅 1 脑颅 包括顶骨2 颞骨2 额骨1 枕骨1 蝶骨1 筛骨1 2 面颅 包括泪骨2 颧骨2 腭骨2 下鼻甲骨2 上颌骨2 鼻骨2 犁骨1 舌骨1 下颌骨1 另有三对听小骨位于颞骨内部的中耳鼓室内 二 颅的整体观1 颅顶观成人颅顶借冠状缝 矢状缝 人字缝紧密连结 新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟 颅顶观颅顶借缝连结紧三缝名为冠矢人婴颅骨化未完成缝间膜闭叫颅囟2 颅底内面观颅底内面凹凸不平 由前向后依次为颅前窝 颅中窝 颅后窝 1 颅前窝 筛板 筛孔等 2 颅中窝 垂体窝 蝶鞍 圆孔 卵圆孔 棘孔 眶上裂 视神经管等 3 颅后窝 枕骨大孔 舌下神经管 内耳门 横窦沟 乙状窦沟 颈静脉孔等 颅底内面观前窝中央是筛板筛孔通鼻嗅丝穿中窝之中垂体窝前高后高似蝶鞍两侧圆孔卵圆孔棘孔位于最后边前部通眶眶上裂圆形短管视觉连后窝中央是大孔前外舌下神经管岩部后面内耳门颈静脉孔二沟延注 圆形短管 视神经管二沟 横窦沟 乙状窦沟 3 颅底外面观分前后两区 前低后高 1 前区 主要有骨腭 牙槽弓 鼻后孔等结构 2 后区 中部是枕骨大孔 其它主要结构有枕外隆凸 颈静脉孔 茎突 茎乳孔 乳突 下颌窝 4 颅的侧面观主要有外耳门 颧弓 颞窝 翼点等 翼点 位于颞窝 是额 顶 颞 蝶四骨相交汇处 此处骨质薄弱 内有脑膜中动脉通过 外力打击易引起骨折而发生颅内出血 翼点位置 意义翼点位于太阳穴额顶颞蝶会颞窝内有脑膜中动脉骨折皆因骨质薄 5 颅的前面观 1 眶 略呈四棱锥形 容纳视器 主要结构有眶尖 眶口 眶上缘 眶上切迹 眶下缘 眶下孔 眶上裂 眶下裂 泪囊窝等 2 骨性鼻腔 位于面颅中央 前口为犁状孔 后口为鼻后孔 3 骨性鼻旁窦 是骨性鼻腔周围骨内含气腔隙 起减轻重量 发音共鸣作用 主要有额窦 筛窦 蝶窦 上颌窦四对 骨性鼻旁窦名称特点鼻旁窦 如音箱鼻腔周围骨内藏额筛蝶窦上颌窦都有开口通鼻腔 三 颅的连结颅骨之间多为直接连结 只有下颌骨与颞骨之间形成颞下颌关节 1 颞下颌关节构成颞下颌关节由下颌骨的髁突 下颌头 与颞骨下颌窝及关节结节构成 2 颞下颌关节特点颞下颌关节特点为 关节腔内含有关节盘 关节囊松弛 易脱位 颞下颌关节构成及特点下颌头 下颌窝构成关节功能多关节腔有关节盘关节囊壁前薄弱咀嚼语言做表情张口过大向前脱 四 四肢骨及其连结 一 上肢骨及其连结1 上肢骨每侧32块 包括肩胛骨1 锁骨1 肱骨1 桡骨1 尺骨1 腕骨8 掌骨5 指骨14 1 肩胛骨 呈三角形 分两面 三缘 三角 后面有肩胛冈 末端延为肩峰 是肩部最高点 外侧角形成关节盂 参与肩关节构成 上角 下角分别平对第二 第七肋 是计数肋骨的标志 2 锁骨 呈 形 内侧为胸骨端 外侧为肩峰端 3 肱骨 为典型长骨 分一体两端 上端为膨大的半圆形肱骨头 参与肩关节的构成 下端有肱骨小头和滑车 参与肘关节的构成 肱骨头外下缩细称解剖颈 肱骨上端与干交汇处为外科颈 因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名 肱骨干后方有桡神经沟 有桡神经通过 肱骨下端内上方后面有尺神经沟 有尺神经通过 肱骨主要结构可归纳为两头 两颈 两沟 肱骨主要结构上大下小两个头小头推着滑车走解剖外科两个颈骨折快往外科走尺桡两个神经沟同名神经沟内走 4 前臂骨 包括内侧的尺骨和外侧的桡骨 习惯称为内尺外桡 1 尺骨 为一上大下小的长骨 主要结构有鹰嘴 滑车切迹 尺骨头 桡切迹 尺骨茎突等 2 桡骨 主要结构有桡骨头 尺切迹 桡骨茎突等 5 手骨 包括腕骨 掌骨 指骨 1 腕骨 8块 排成远近两列 近侧列由外向内依次为手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨 远侧列由外向内依次为大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨 腕骨名称舟月三角豆大小头状钩2 掌骨 由外向内依次为1 2 3 4 5掌骨 3 指骨 14块 拇指为2块 其余各指为3块 2 上肢骨连结 1 肩关节1 构成 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成 2 特点 肱骨头大 关节盂较浅小 关节囊松弛 易向前下脱 运动灵活 稳固性较差 肩关节构成特点肩关节 很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小运动不当向下脱 2 肘关节1 构成 由肱骨下端和尺 桡骨上端构成 2 特点 一个关节囊内包括三组关节 即肱桡 肱尺 桡尺近侧关节 韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺 桡侧副韧带 肱骨内 外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形 伸肘关节时呈一条直线 肘关节构成及特点肘关节 最特殊一个囊内包三组肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副屈肘三角伸直线脱位改变能查出 3 手关节手关节包括桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌指关节 指骨间关节等 二 下肢骨及其连结1 下肢骨每侧31块 包括髋骨1 股骨1 髌骨1 胫骨1 腓骨1 跗骨7 跖骨5 趾骨14 1 髋骨 由髂骨 耻骨 坐骨三骨在髋臼处汇合而成 髋骨的结构可归纳为三个一 三个二 三个三 髋骨主要结构髂耻坐骨三合一一面一孔一个嵴二窝二线二切迹三节三支三个棘 注 一面 耳状面 一孔 闭孔 一个嵴 髂嵴 二窝 髂窝 髋臼 二线 弓状线 耻骨梳 二切迹 坐骨大切迹 坐骨小切迹 三节 髂结节 耻骨结节 坐骨结节 三支 坐骨支 耻骨上支 耻骨下支 三个棘 髂前上嵴 髂后上嵴 坐骨棘 2 股骨 是人体最粗大的长骨 主要结构有股骨头 股骨颈 股骨体 大转子 小转子 内侧髁 外侧髁等 3 髌骨 略呈三角形 位于股骨下端前方 4 小腿骨 包括内侧的胫骨和外侧的腓骨 习惯称为内胫外腓 1 胫骨 较粗大 主要结构有内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆 内踝等 2 腓骨 较细小 主要结构有腓骨头 外踝等 5 足骨 包括跗骨 跖骨 趾骨 1 跗骨 共七块 最上方的是距骨 距骨下为跟骨 距骨前有足舟骨 跟骨前接骰 音tou 骨 足舟骨前接内 中 外侧三块楔 音xie 骨 跗骨名称距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰2 跖骨 由内向外依次为1 2 3 4 5跖骨 3 趾骨 趾2块 其余各趾均三块 2 下肢骨连结 1 骨盆1 构成 由骶骨 尾骨和左右髋骨借骶髂关节 耻骨联合及韧带而构成 2 骨盆界线 由后向前依次为骶骨岬 弓状线 耻骨梳 耻骨联合上沿 3 大小骨盆的划分 骨盆以界线为界分为大 小骨盆 界线以下为小骨盆 4 小骨盆的两口 小骨盆的上口即界线 下口由后向前依次为为尾骨尖 骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨下支 耻骨联合下沿 5 男女骨盆的形态差别见表2 2 表2 2男女骨盆的形态差别 骨盆构成 分界及男女骨盆比较骶骨尾骨两髋骨构成骨盆起保护界线以下小骨盆男窄女宽很清楚男腔漏斗女腔桶男小女大看角度 2 髋关节1 构成 由髋臼和股骨头构成 2 主要特点 股骨头圆小 髋臼由髋臼唇加深 关节囊厚而坚韧 只有后下壁稍薄弱 囊内囊外均有韧带加强 囊外为髂股韧带 囊内为股骨头韧带 髋关节构成及特点股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧 3 膝关节1 构成 由股骨内外侧髁 胫骨内外侧髁和髌骨构成 2 主要特点 是最大最复杂的关节 关节囊松弛但韧带发达 囊外有髌韧带 囊内有前后交叉韧带 关节腔内有呈 C 形的内侧半月板和呈 O 的外侧半月板 以加强稳固性和适应性 图2 3 膝关节特点膝关节 最复杂承受压力也最大关节囊松韧带补髌下韧带最发达内C外O半月板前后韧带相交叉注 髌下韧带 髌骨下方的韧带 即髌韧带 4 足关节足关节包括距小腿关节 踝关节 跗跖关节 跖趾关节 趾间关节等 第二节骨骼肌一 概述运动系统的肌属骨骼肌 每块肌都可看作一个器官 一 肌的分类1 根据肌的位置分为头肌 躯干肌 四肢肌等 2 根据肌的功能分为屈肌 伸肌 内收肌 外展肌 旋内肌 旋外肌等 3 根据肌的外形分为长肌 短肌 扁肌和轮匝肌等 二 肌的基本构造每块肌都由肌腹和肌腱两部构成 肌腹由肌纤维构成 具有收缩功能 肌腱由致密结缔组织构成 阔肌的肌腱又称腱膜 三 肌的辅助结构1 筋膜又分浅筋膜和深筋膜 1 浅筋膜 位于皮下 由疏松结缔组织构成 又称皮下筋膜 2 深筋膜 位于浅筋膜深面 由致密结缔组织构成 2 滑膜囊位于腱和骨面接触处 为一密闭的 结缔组织扁囊 内含滑液 3 腱鞘包于长肌腱外面 为一互相连续的双层鞘状结构 内含滑液 肌的分类构造辅助结构长短扁肌轮匝肌肌腹肌腱两相依筋膜腱鞘滑膜囊辅助减少摩擦力 二 头肌头肌分为面肌和咀嚼肌 一 面肌又称表情肌 主要有枕额肌 眼轮匝肌和口轮匝肌等 二 咀嚼肌配备于颞下颌关节周围 主要有咬肌 颞肌等 三 躯干肌躯干肌包括颈肌 背肌 胸肌 腹肌 膈和会阴肌等 一 颈肌1 胸锁乳突肌位于颈部两侧 一侧收缩可使头向同侧倾斜 面部转向对侧 双侧收缩可使头后仰 2 舌骨上肌群位于舌骨与下颌骨之间 3 舌骨下肌群位于舌骨与胸骨之间 二 背肌1 斜方肌为项背部三角形扁肌 作用于肩胛骨 全部肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢 2 背阔肌为胸侧部和背下部阔肌 作用于臂 可使臂内收 旋内 后伸 运动员参加接力赛接棒时就是臂内收 旋内和后伸 三 胸肌1 胸大肌胸廓前面 作用于臂 可使臂内收 旋内 上肢固定时可上提躯干 2 前锯肌有助臂上举的作用 3 肋间肌包括肋间内肌和肋间外肌 肋间内肌收缩可呼气 肋间外肌收缩可吸气 四 膈位于胸腹之间 包括周围的膈肌和中央的中心腱 膈肌收缩胸腔扩大 引起吸气 膈肌舒张胸腔缩小 助呼气 膈上有三个裂孔 分别是食管裂孔 主动脉裂孔和腔静脉孔 三者分别有食管 主动脉和下腔静脉通过 五 腹肌包括腹前壁的腹直肌和腹外侧壁的腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌等 1 腹直肌腹正中线两侧 上宽下窄的长肌 2 腹外斜肌腹前外侧壁扁肌 肌束由外上斜向内下 类似手插口袋 3 腹内斜肌腹外斜肌深面 肌束由外下呈扇形向内上 4 腹横肌腹内斜肌深面 肌束呈水平方向 腹肌腹外斜肌插口袋儿腹内斜肌扇子面儿腹横肌 裤腰带儿前部贴着一直板儿注 插口袋 指腹外斜肌肌束方向 扇子面 指腹内斜肌肌束方向 裤腰带 指腹横肌肌束方向 一直板 指腹直肌 5 腹部局部结构腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半上方 是肌及筋膜间的斜行裂隙 长约4 5cm 有四壁 两口 1 四壁 前壁 主要由腹外斜肌腱膜构成 后壁 由腹横筋膜构成 上壁 由腹内斜肌及腹横肌弓状下缘 联合腱构成 下壁 由腹股沟韧带构成 腹股沟管四壁前面盖着口袋盖儿后面贴着裤腰片儿上边顶着横斜梁儿下边踩着沟韧带儿注 口袋盖 口袋指腹外斜肌 口袋盖指腹外斜肌腱膜 裤腰片 裤腰带指腹横肌 裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜 横斜梁 指腹横肌 腹内斜肌弓状下缘和联合腱 沟韧带 指腹股沟韧带 2 两口 内口 称腹股沟管深环 也称腹环 外口 称腹股沟管浅环 也称皮下环 3 通过结构 男性 有精索 女性 有子宫圆韧带 6 腰方肌 位于腹后壁 躯干肌主要肌的作用斜方肌 肩靠脊背阔肌 能接力胸大肌 可提躯前锯肌 助臂举肋间肌 呼吸气腹前壁 腹直肌外侧壁 三扁肌外内斜 横最里 六 会阴肌是封闭小骨盆下口的肌 主要有肛提肌 会阴深横肌和尿道括约肌等 盆膈 由肛提肌与其上 下的筋膜一起构成 封闭小骨盆下口后部 尿生殖膈 由会阴深横肌和尿道括约肌与其上 下筋膜共同构成 封闭小骨盆下口前部 盆膈和尿生殖膈骨盆下口两膈封肌肉一块膜两层盆膈在后夹提肛尿膈在前夹深横 六 四肢肌 一 上肢肌可分为肩肌 臂肌 前臂肌 手肌 1 肩肌主要有三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌等 三角肌 位于肩部 可使肩关节外展900 2 臂肌分前后两群 1 前群 主要有肱二头肌 喙肱肌 肱肌等 肱二头肌 两个头 作用于肘关节 可屈肘关节及前臂旋后 2 后群 为肱三头肌 三个头 作用于肘关节 可伸肘关节 3 前臂肌比较复杂 位于桡 尺骨周围 包括前后两群 每群又可分为浅 深两层 前群一般为屈肌 屈肘 屈腕 屈掌 屈指 或旋前肌 前臂旋前 后群一般为伸肌 伸肘 伸腕 伸掌 伸指 或旋后肌 前臂旋后 每块肌的功能多与名称一致 1 前群 共9块 浅层由桡侧向尺侧依次为 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌和尺侧腕屈肌 图2 4 深层包括拇长屈肌 指深屈肌和旋前方肌 前臂前群肌名称前臂前群桡向尺肱桡旋前桡腕屈掌长指浅尺屈腕拇长指深深方居 2 后群 共10块 浅层由桡侧向尺侧依次为 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌和尺侧腕伸肌 图2 5 深层由桡侧向尺侧依次为 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌和示指伸肌 4 手肌可分为外侧群 中间群 内侧群 1 外侧群 较发达 有4块 作用于拇指 隆起形成鱼际 2 中间群 位于掌心或掌骨之间 3 内侧群 有3块 作用于小指 形成小鱼际 二 下肢肌可分为髋肌 股肌 小腿肌 足肌 1 髋肌位于髋关节周围 作用于髋关节 分前后两群 前群主要有髂腰肌 后群主要有臀大肌和梨状肌等 1 髂腰肌 由髂肌和腰大肌组成 可使髋关节前屈旋外 2 臀大肌 位于臀部浅层 大而肥厚 其外上1 4部无重要血管神经 是临床肌肉注射的常用部位 作用于髋关节 使其后伸和旋外 3 梨状肌 能使髋关节旋外 2 股肌也称大腿肌 分三群 1 前群 股四头肌 位于股前部 是膝关节强有力的伸肌 缝匠肌 呈扁带状 屈髋屈膝 2 内侧群 为5块内收肌 即长收肌 短收肌 大收肌 耻骨肌 股薄肌 均可使髋关节内收 3 后群 共三块 股二头肌 半腱肌 半膜肌 三肌均可屈膝关节 伸髋关节 3 小腿肌也比较复杂 分为前群 外侧群和后群 前群多为足的伸肌和内翻肌 后群多为足的屈肌和内翻肌 外侧群为足的外翻肌 1 前群 包括 长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌等 2 外侧群 包括腓骨长肌 腓骨短肌等 3 后群 浅层为小腿三头肌 以跟腱止于跟骨 深层有趾长屈肌 长屈肌和胫骨后肌 1 内翻足的肌 胫骨前肌和胫骨后肌2 外翻足的肌 腓骨长肌和腓骨短肌4 足肌 可分足背肌和足底肌 第三章消化系统概述消化系统由消化管和消化腺两部分构成 主要功能是消化食物 吸收营养 排出粪便 一 消化管消化管始自口腔 终于肛门 包括口 咽 食管 胃 小肠 又分十二指肠 空肠 回肠 大肠 临床以十二指肠为界 将十二指肠以上消化管称为上消化道 空肠以下消化管称为下消化道 二 消化腺消化腺包括肝 胰 唾液腺等 第一节消化管一 口腔 一 位置口腔是消化管的起始处 借口唇与外界相通 借咽峡与咽相续 二 分部口腔以上 下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔 三 牙牙是最坚硬的器官 嵌于牙槽中1 形态分部牙按形态可分为牙冠 牙根 牙颈 2 构造牙的构造包括牙质 牙釉质 粘合质 牙质为主体 牙釉质覆盖于牙冠表面 粘合质也称牙骨质 包在牙根 牙颈周围 牙的形态 构造牙齿嵌于牙槽中共分三部冠根颈牙质构成牙主体根颈骨质包一层釉质覆于牙冠上瓷白光亮最坚硬牙髓位于牙腔中根尖小孔牙槽通龋洞加深及牙髓三叉神经传剧痛 3 牙的名称及排列 1 乳牙的排列 右上颌 左上颌右下颌 左下颌 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 2 恒牙的排列 右上颌87654321 12345678左上颌右下颌87654321 12345678左下颌1 中切牙2 侧切牙3 尖牙4 第一前磨牙5 第二前磨牙6 第一磨牙7 第二磨牙8 第三磨牙4 牙的萌出牙的萌出生后六月始萌发一岁左右已有八三岁以前要出齐六到八岁换恒牙5 牙周组织包括牙槽骨 牙周膜 牙龈 四 舌舌位于口腔底 以 V 形界沟分为舌前2 3的舌体和舌后1 3的舌根 舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌 1 舌粘膜舌粘膜淡红 表面有许多舌乳头 轮廓乳头和菌状乳头主管味觉 丝状乳头接受触觉刺激 2 舌肌 1 舌内肌 构成舌的主体 2 舌外肌 为一对颏舌肌 一侧收缩可使舌尖伸向对侧 双侧收缩可使舌尖伸向前方 舌的形态 构造舌外粘膜舌内肌V形界沟分根体舌面粘膜乳头多各有功能要牢记轮廓菌状主味觉触觉刺激丝丝系 五 口腔腺口腔腺主要有腮腺 下颌下腺 舌下腺三对 1 腮腺位于耳的前下 腺管横过咬肌前 开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上 腮腺耳廓前下有腮腺腺管横过咬肌前开口上颌颊粘膜正对第二磨牙边 2 下颌下腺位于下颌体深面 开口于舌下阜 3 舌下腺位于舌深面 开口于舌下阜和舌下襞 二 咽 一 咽的位置和形态咽位于1 6颈椎前方 为一漏斗形肌性管道 长约12cm 二 咽的分部与沟通1 鼻咽正对鼻后孔 并借此与鼻腔相通 侧壁有咽鼓管咽口通中耳 2 口咽软腭与会厌平面之间 前借咽峡通口腔 在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体 4 喉咽会厌与第六颈椎下缘之间 前对喉 借喉口与喉腔相通 下续食管 咽的分部与沟通鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通连咽鼓管口通中耳六颈下缘续食管 三 食管 一 食管形态 位置 分部为一肌性管道 长约25cm 沿脊柱前方下降 上续咽 下接胃的贲门 可分颈 胸 腹三部 二 食管的狭窄及意义1 第一狭窄位于食管起始处 距切牙约15cm 2 第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处 距切牙约25cm 3 第三狭窄位于食管穿膈处 距切牙约45cm 意义 是肿瘤好发部位和异物易滞留部位 四 胃 一 胃的形态和分部1 形态即两壁 两缘 两口 两壁即前 后两壁 两缘即大弯和小弯 两口即上口贲门 下口幽门 2 分部分四部 即贲门部 胃底 胃体和幽门部 幽门部临床也称胃窦 分幽门窦和幽门管两部 二 胃的位置胃大部位于左季肋区 少部位于腹上区 剑突下 注 二门部 贲门部 幽门部 食管的狭窄及意义食管全长三处狭异物肿瘤最好发首在食管起始处次于左支相交叉三过食管裂孔处侧算距离到切牙前俩十五二十五最末四十才到达 五 小肠 一 形态位置小肠长5 7米 位于腹腔中下部 上接幽门下续盲肠 二 分部小肠全长分十二指肠 空肠 回肠 1 十二指肠 1 上部 起自幽门 指向肝门 起始处称十二指肠球 粘膜平滑 是溃疡好发部位 2 降部 沿脊柱右侧下降 后内侧壁有十二指肠纵襞 末端为十二指肠大乳头 是胆总管和胰管的共同开口 3 水平部 向左横过第二腰椎 4 升部 末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲 被十二指肠悬肌 韧带 固定于腹后壁 十二指肠悬肌是上 下消化道的分界 也是临床外科手术识别空肠起端的标志 2 空肠和回肠 1 空肠 腹腔左上部 空回肠前2 5 管径较大 管壁较厚 血供丰富 2 回肠 腹腔右下部 空回肠后3 5 管径略小 管壁较薄 血供稍差 六 大肠 一 形态位置大肠起自回肠 终于肛门 约1 5米 呈 门框 状包绕在小肠周围 分为盲肠 结肠 直肠三部 盲肠和结肠表面有三个特征性的结构 即 结肠带 结肠袋 肠脂垂 结肠带共三条 交汇于阑尾根部 1 盲肠左接回肠 上续结肠 下连阑尾 阑尾 长6 8cm 末端位置不定 根部固定 恰是三条结肠带交汇处 是临床手术寻找阑尾的重要标志 其体表投影为麦氏点 即脐与右髂前上棘连线中外1 3交点 2 结肠分为升结肠 横结肠 降结肠和乙状结肠 3 直肠上接乙状结肠 下接肛门 约15cm 全长有两个弯曲 骶曲凸向后 会阴曲凸向前 以盆膈为界分为盆部和肛门部 1 盆部 下份膨大 称直肠壶腹 内有2 3个直肠横襞 结肠镜检时应避免损伤 2 肛管 主要结构有肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线等 齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成 线上线下的神经来源 动脉供应 血液回流均不一样 线上是粘膜 线下是皮肤 线上形成痔是内痔 线下形成痔是外痔 内痔不痛外痔痛 齿状线构成 区别 意义肛柱下端肛瓣缘连成锯齿环形线线上粘膜下皮肤供血回血分两端线下神经属躯体线上粘膜内脏管内痔不痛外痔痛辛辣不吃酒莫沾 第二节消化腺一 肝 一 形态肝是最大的消化腺 呈楔形褐红色 1 膈面以镰状韧带为界分为左 右两叶 2 脏面有两纵一横沟 分为左叶 右叶 方叶和尾状叶 1 左纵沟 前为肝圆韧带 后为静脉韧带 2 右纵沟 前为胆囊窝 后有下腔静脉通过 3 横沟 又称肝门 是肝左右管 肝固有动脉 肝门静脉 神经 淋巴管等出入的部位 二 肝的位置肝大部位于右季肋区和腹上区 少部分位于左季肋区 1 肝上界与膈穹隆一致 2 肝下界右侧与右肋弓基本一致 剑突下可达3 5cm 平静呼吸时上下共有2 3cm的移动度 三 胆囊和胆道1 胆囊 1 位置 胆囊位于右季肋区 肝的下方胆囊窝内 2 形态分部 似梨形 分为胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管四部 3 主要功能 暂时储存和浓缩胆汁 4 胆囊底的体表投影 右锁骨中线与右肋弓交点稍下方 胆囊位置分部及胆囊底的体表投影胆囊似梨形位于右肋中胆囊窝内藏底体接管颈右锁交肋弓胆囊底投影结石或炎症此处有压痛2 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道 1 胆汁产生部位 肝细胞 2 胆汁排泄途径见表3 1 表3 1胆汁排泄途径肝细胞 肝内胆管 肝左右管 肝总管 胆总管 十二指肠大乳头 十二指肠腔 胆囊 胆汁排泄途径胞内左右总总大头一总入囊二总入腔注 胞 肝细胞内 肝内胆管左右 肝左右管总 一总 肝总管总 二总 胆总管大头 十二指肠大乳头囊 胆囊腔 十二指肠腔 二 胰 一 位置胰位于胃的后方 相当于1 2腰椎水平 二 分部胰分三部 胰头 胰体 胰尾 胰头被十二指肠环抱 三 构造1 外分泌部分泌胰液 由胰管开口于十二指肠 2 内分泌部分泌胰岛素 调节血糖 胰的位置 分部 构造胰在胃后一二间头周包绕十二环胰体胰尾向左伸分泌胰液入胰管内分泌部称胰岛控制血糖不简单 第四章呼吸系统第一节呼吸道呼吸道包括鼻 咽 喉 气管 主支气管 临床上将鼻 咽 喉称为上呼吸道 气管 主支气管称为下呼吸道 一 鼻 一 外鼻外鼻呈三棱锥形 以骨和软骨为支架 外被皮肤而成 主要结构有 鼻背 鼻根 鼻尖 鼻翼 鼻孔等 二 鼻腔鼻腔是以骨和软骨为支架 内衬粘膜和皮肤而成 前借鼻前孔通外界 后借鼻后孔通咽 中间被鼻中隔分为左右两部 每侧又分鼻前庭和固有鼻腔 固有鼻腔外侧壁上有上 中 下三个鼻甲 三个鼻甲下方分别为上 中 下三个鼻道 下鼻道前份有鼻泪管的开口 鼻腔粘膜分区为 1 嗅区分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜 略呈浅黄色 2 呼吸区 嗅区以外的粘膜 呈淡红色 其中位于鼻中隔前下部的粘膜 血管丰富 称易出血区 鼻腔粘膜上鼻甲 中膈上嗅区粘膜略浅黄呼吸区 占大部粘膜水肿不通畅中膈前下易出血注意保护莫损伤 三 鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成 1 上颌窦位于上颌骨内 开口于中鼻道 2 额窦位于额骨内 开口于中鼻道 3 筛窦位于筛骨内 分前 中 后三群 前 中群开口于中鼻道 后群开口于上鼻道 4 蝶窦位于蝶骨内 开口于蝶筛隐窝 鼻旁窦开口部位泪管开口在最下鼻涕一把泪一把中道额窦上颌窦筛窦前中莫丢下筛窦后群上鼻道蝶筛隐窝只有它 二 喉 一 位置喉位于颈前部正中 5 6颈椎高度 上连舌骨 下续气管 二 结构喉是以软骨为支架 附以喉肌 内衬粘膜而成 1 喉软骨主要有甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 会厌软骨 甲状软骨借甲状舌骨膜连于舌骨 下由环状软骨借结缔组织膜连于气管软骨 喉软骨间形成环甲 环杓两组关节 2 喉肌两组 分别作用于环甲 环杓关节 一组可紧张或松弛声带 一组扩大或缩小声门裂 喉的结构甲状环状杓会厌软骨支架韧带连环甲环杓两关节两组喉肌功能全扩大缩小声门裂声带松紧它也牵3 喉腔 1 喉腔结构1 前庭襞 两襞间为前庭裂 2 声襞 两襞间为声门裂 是最狭窄部位 2 分部1 喉前庭 是位于前庭裂以上的喉腔 经喉口与咽相通 较宽敞 2 喉中间腔 是位于前庭裂和声门裂之间喉腔 是喉腔三部中最狭窄的部位 3 声门下腔 位于声门裂以下 其粘膜下组织疏松 炎症时易发生水肿而造成急性喉阻塞 三 气管 一 位置气管位于颈前正中 食管前方 于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨 二 构成气管是由16 20个 C 形气管软骨环借结缔组织和平滑肌连结而成 三 分部气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部 1 气管颈部2 4气管软骨环前方有甲状腺峡 临床气管切开常选3 4或4 5气管软骨环处 2 胸部于胸骨角平面分支为左 右主支气管 气管构成 分部C形气管软骨环六颈下缘续于环胸角平面分左右全程共分颈胸段颈段前有甲状腺切开要选五到三四 主支气管 一 形态特点左主支气管细长 近水平 右主支气管粗短 近垂直 二 意义气管异物坠落多入右主支气管 左右主支气管特点 意义支气管 分两边左支细长右粗短左近水平右垂直异物坠落向右转 第二节肺 一 肺的位置肺位于胸腔内 纵隔两侧 左 右各一 二 肺的形态右肺粗短 左肺狭长 每侧肺似半个锥体形 可归纳为一尖 一底 两面 三缘 1 肺尖肺的上端钝圆 突入颈根部 其体表投影在锁骨内侧段以上2 3cm 2 肺底向下与膈顶相贴 3 两面 1 外侧面 与肋和肋间肌相邻 又称肋面 2 内侧面 与纵隔相贴 又称纵隔面 中央微凹称肺门 是主支气管 肺动脉 肺静脉 神经 淋巴管等出入的部位 上述结构被结缔组织膜包绕称肺根 4 三缘后缘钝圆 前缘和下缘锐利 左肺前缘有心切迹 肺的形态左肺狭长右粗短三缘两面一底尖前下两缘都锐利只有后缘较钝圆外面邻接肋和肌内面肺门较凹陷锁骨内上二三厘颈根深部有肺尖 三 肺内支气管主支气管入肺后依次分为肺叶支气管 肺段支气管 小支气管 细支气管 终末支气管 恰似一棵倒立的大树 也称支气管树 肺内支气管肺叶肺段小细终一棵大树倒栽葱 第三节胸膜和纵隔一 胸膜 一 胸膜的分部1 脏胸膜紧贴肺的表面 并随肺的裂隙而陷入 2 壁胸膜按部位不同可分为四部 1 肋胸膜 衬覆于胸壁内面 2 膈胸膜 衬覆于膈的上方 3 纵隔胸 膜衬覆于纵隔两侧 4 胸膜顶 包在肺尖上方 二 胸膜腔是脏 壁胸膜在肺根处相互移行构成的腔隙 1 特点左右各一 互不相通 密闭 潜在 负压 有少量浆液起润滑作用 2 肋膈隐窝是胸膜腔的最低点 位于肋胸膜和膈胸膜转折处 呈半环形 胸膜腔积液时在此积存 胸膜及胸膜腔胸膜脏壁分两层肺根周围相移行负压密闭胸膜腔左右各一互不通肋膈胸膜转折处肋膈隐窝半环形炎症渗液向下流隐窝变钝称液胸 三 肺和胸膜下界体表投影见表4 1 表4 1肺和胸膜下界体表投影 肺下界体表投影锁中六 腋中八肩胛线 十肋叉 二 纵隔纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有组织和器官的总称 一 境界1 上界 胸廓上口 2 下界 膈 3 前界 胸骨 4 后界 脊柱胸段 5 两侧界 纵隔胸膜 二 分部纵隔以胸骨角平面分为上 下纵隔 下纵隔又以心包为界分为前 中 后纵隔 1 前纵隔 心包与胸骨之间 2 中纵隔 心及大血管所在部位 3 后纵隔 心包与脊柱胸段之间 主要结构有胸主动脉 胸导管 食管 奇静脉 迷走神经 主支气管 交感神经干等 第五章泌尿系统泌尿系统由肾 输尿管 膀胱 尿道构成 是重要的排泄器官 第一节肾一 肾的形态和位置 一 形态肾为暗红色实质性器官 左右各一 其形态可归纳为上下两端 前后两面 内外侧两缘 主要结构有 1 肾门位于肾的内侧缘中部的凹陷 是肾动脉 肾静脉 肾盂 神经 淋巴管等出入的部位 肾动脉 肾静脉 肾盂三者在肾门的位置关系是 1 自上而下依次为 肾动脉 肾静脉 肾盂 2 自前至后依次为 肾静脉 肾动脉 肾盂 联想肾静脉 肾动脉 肾盂三者的位置关系恰好和鼻尖 眼圈 喉咙的位置关系相似 可助记如下 静脉鼻子尖儿动脉眼睛圈儿肾盂喉咙眼儿 2 肾蒂是出入肾门的所有结构的总称 3 肾窦由肾门向肾实质内继续凹陷而形成的腔隙 容纳肾小盏 肾大盏 肾盂及肾的血管等 二 位置肾位于腹膜后 脊柱两侧 属腹膜外位器官 左肾比右肾高半个椎体 左右肾位置比较如表5 1 肾区 是肾门的体表投影 在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内 约平对第1腰椎体 某些肾疾病在该区可出现压痛或叩击痛 表5 1肾的位置 二 肾的被膜肾的被膜由内向外依次是纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 被膜和肾蒂 周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护作用 一 纤维囊似衬衣一般紧贴肾的表面 薄而坚韧 正常时与肾连结疏松 易于分离 二 脂肪囊似棉袄一般包在纤维囊的外面 由脂肪组织构成 较厚 是临床肾囊封闭时药物注入部位 三 肾筋膜位于最外层 分前 后两层包在肾和肾上腺的周围 颇似穿在外面的风衣 肾的被膜及固定装置联想纤维衬衣脂肪袄最外筋膜风衣罩被膜肾蒂腹内压相邻器官都来保 三 肾的构造 一 肾皮质位于浅层 呈红褐色 皮质伸入髓质内的部分称为肾柱 二 肾髓质位于皮质深面 由十多个肾锥体构成 肾锥体 圆锥形 尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内 2 3个肾小盏合成一个肾大盏 2 3个肾大盏又合成肾盂 肾盂呈漏斗状 出肾门后移行为输尿管 见上图 肾的构造皮质表浅色褐红肾柱深入髓质中髓质较深被分割十数锥体共组成尖端乳头入小盏大盏肾盂相移行 第二节输尿管 一 形态分段输尿管为一细长的肌性管道 长约20 30cm 分为三段 即腹段 盆段 壁内段 二 输尿管的狭窄1 第一狭窄 位于起始处 2 第二狭窄 越过髂血管处 3 第三狭窄 穿膀胱壁处 输尿管的狭窄输尿管 细又长上起肾盂下连膀三处狭窄卡结石起始越髂穿膀胱第三节膀胱 一 位置膀胱位于盆腔中 前与耻骨联合相邻 空虚时不超过耻骨联合上缘 充盈时膨入腹腔 与腹前壁相贴 二 形态膀胱为一肌性囊状器官 主要功能是贮尿 空虚时呈锥体形 充盈时略呈卵圆形 三 分部膀胱可分为膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈四部 四 膀胱三角膀胱三角是膀胱底内面 两输尿管口与尿道内口之间的三角区域 此区粘膜光滑无皱襞 是肿瘤和结核好发部位 膀胱形态 分部膀胱三角意义膀胱空虚锥体形顶尖底大体膨隆膀胱三角无皱襞肿瘤结核易发生 第四节尿道一 男性尿道男性尿道起于膀胱内口 终于尿道外口 兼有排尿与排精功能 一 分部男性尿道全长分为三部 1 前列腺部是穿行于前列腺内的一段 有前列腺 射精管的开口 2 膜部是贯穿尿生殖膈的部分 周围有尿道括约肌 3 海绵体部是穿尿道海绵体内的部分 二 前 后尿道的划分1 前尿道临床上将尿道海绵体部称为前尿道 2 后尿道临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道 三 三个狭窄1 第一狭 尿道内口 2 第二狭 尿道膜部 3 第三狭 尿道外口 是最狭窄的部位 四 两个弯曲1 耻骨下弯 凹向上 恒定 2 耻骨前弯 凹向下 不恒定 二 女性尿道女性尿道起自尿道内口 终于尿道外口 长约3 5cm 女性尿道特点 短 宽 直 易引起逆行感染 第六章男性生殖系统男性生殖系统可分为内生殖器和外生殖器 内生殖器包括生殖腺 睾丸 输精管道 附睾 输精管 射精管 和附属腺体 精囊腺 前列腺 尿道球腺 一 睾丸 一 位置睾丸位于阴囊内 左 右各一 二 形态睾丸略呈椭圆形 表面光滑 后缘有附睾附着 并有血管 神经等出入 三 被膜1 白膜包在睾丸实质的外面 为一层致密结缔组织膜 2 鞘膜白膜外面 分脏 壁两层 其间隙为鞘膜腔 二 附睾附着于睾丸的上端和后缘 由十多条睾丸输出小管和一条附睾管构成 一 分部附睾可分为附睾头 附睾体 附睾尾 二 功能1 储存和输送精子 2 促进精子进一步成熟 三 输精管起于附睾尾 经腹股沟管入盆腔 在膀胱底膨大为输精管壶腹 并与精囊腺的排泄管会合成射精管 全长约50cm 精索 为一柔软的圆索状结构 由输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛等被结缔组织包绕而成 四 前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间 大小及形态颇似栗子 后部正中有一纵行浅沟 称前列腺沟 后与直肠临接 通过直肠指诊 可触摸到前列腺的变化 中老年前列腺易增生肥大 压迫尿道的前列腺部引起排尿困难 第七章女性生殖系统女性生殖系统 按器官形态和功能也可分为内生殖器和外生殖器 内生殖器的生殖腺是卵巢 生殖管道有输卵管 子宫和阴道 附属腺体有前庭大腺 第一节内生殖器一 卵巢 一 位置形态卵巢位于骨盆侧壁髂总动脉分叉处的卵巢窝内 呈扁卵圆形 前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带 二 功能1 产生生殖细胞 卵子 2 分泌女性激素 雌激素 孕激素 二 输卵管 一 位置形态输卵管连于子宫底两侧 呈长而弯曲的喇叭形 内侧端以输卵管子宫口通子宫 外侧端以输卵管腹腔口通腹腔 二 分部输卵管由内向外依次为子宫部 峡 壶腹部 漏斗部 1 子宫部穿子宫壁内的部分 2 峡短而细 临床输卵管结扎常选部位 3 壶腹部较粗 卵子常在此受精 4 漏斗部呈漏斗状 末端有许多游离的指状突起称输卵管伞 具有搜寻卵子的作用 也是临床手术识别输卵管的标志 三 功能输卵管是输送卵子的通道 三 子宫 一 形态子宫呈前后略扁的倒置的梨形 二 分部子宫自上而下可分为子宫底 子宫体 子宫颈三部 1 子宫底两输卵管上端凸圆的部分 2 子宫体子宫底下部与子宫颈之间 3 子宫颈最下部缩细部分 又分子宫颈阴道部和子宫颈阴道上部 三 子宫位置正常子宫位于骨盆腔中央 膀胱直肠之间 呈前倾 前屈位 1 前倾整个子宫长轴向前倾斜 称前倾 2 前屈子宫体与子宫颈之间形成凹向前的弯曲 称前屈 四 固定装置子宫需要韧带的固定才能维持正常的位置 固定子宫的韧带主要有 1 子宫阔韧带 限制子宫向两侧移位 2 子宫圆韧带 维持子宫前倾 3 骶子宫韧带 维持子宫前屈 4 子宫主韧带 防止子宫脱垂 五 功能子宫为月经产生部位和胎儿发育场所 第二节乳房和会阴一 乳房 一 位置乳房位于胸大肌表面 二 形态乳房呈半球形 有乳头 乳晕等结构 乳头有输乳管开口 三 内部结构乳房主要有皮肤 乳腺 致密结缔组织 脂肪构成 1 乳腺叶乳腺组织被结缔组织 脂肪分隔为15 20个乳腺小叶 2 输乳管每个乳腺小叶内有一条输乳管 呈放射状排列 开口于乳头 3 乳房悬韧带牵引在皮肤 乳腺 胸肌筋膜之间 对乳房起支持作用 乳癌浸润时 乳房悬韧带牵拉皮肤形成 桔皮样 改变 乳房皮肤乳腺和脂肪乳管排列放射状乳癌浸犯悬韧带皮肤改变桔皮样 二 会阴 一 广义会阴广义会阴是指封闭小骨盆下口的所有软组织的总称 以两侧坐骨结节连线分为前 后两个三角区 1 尿生殖三角位于前部 男性有尿道通过 女性有尿道和阴道通过 2 肛门三角位于后部 有直肠通过 二 狭义会阴狭义会阴是指肛门与外生殖器之间的狭小区域 临床在产妇分娩时 应注意保护此区 以防会阴撕裂 第八章腹膜和腹膜腔一 概念 一 腹膜腹膜是衬覆于腹 盆壁内面和腹 盆腔脏器表面的一层相互移行的浆膜 根据分布不同可分为壁腹膜和脏腹膜 二 腹膜腔腹膜腔是脏 壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙 腹膜腔内有少量浆液 在脏器活动时可减少摩擦 男性腹膜腔是密闭的 女性腹膜腔借输卵管腹腔口 输卵管 子宫 阴道与体外相通 腹膜和腹膜腔特点腹膜分脏壁二层夹一隙女性通体外男性是密闭 二 腹膜与脏器的关系腹 盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即 一 腹膜内位器官此类器官几乎全部包被腹膜 活动度较大 主要的器官有 胃 十二指肠上部 空肠 回肠 阑尾 横结肠 乙状结肠 脾 卵巢 输卵管等 二 腹膜间位器官此类器官三面包被腹膜 活动度较小 主要的器官有 升结肠 降结肠 肝 膀胱 子宫等 三 腹膜外位器官此类器官只有一面包被腹膜 几乎不能活动 主要的器官有 胰 肾 输尿管 肾上腺等 三 腹膜形成的结构 一 网膜1 小网膜是连结于肝门与胃小弯 十二指肠上部之间的双层腹膜 形似围在脖下的 餐巾 右侧部称肝十二指肠韧带 内有胆总管 肝固有动脉 门静脉等结构通过 左侧部称肝胃韧带 2 大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜 呈 围裙 状悬挂于横结肠和小肠之前 大网膜内含脂肪 血管 淋巴管等 活动度大 有限制炎症蔓延的作用 网膜形态特点小网膜 似餐巾小弯向上围肝门大网膜 象围裙大弯向下横连襟 二 韧带韧带是连于腹壁与脏器 或脏器与脏器之间的腹膜结构 1 肝的韧带主要有 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带等 2 脾的韧带主要有 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带等 三 系膜系膜是肠管连于腹后壁的双层腹膜结构 1 肠系膜是将空 回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构 2 横结肠系膜是将横结肠固定于腹后壁的横位腹膜结构 3 乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构 4 阑尾系膜是将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构 四 腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间 形成的凹陷 在男性主要有直肠膀胱陷凹 在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 第九章脉管系脉管系包括心血管系和淋巴系 是一套分布于全身各处的封闭管道 第一节心血管系一 心血管系的组成心血管系由心和血管组成 血管又包括动脉 静脉和毛细血管 一 心心是推动血流的动力器官 分为四个腔 即左 右心房 左 右心室 二 动脉动脉是将血液带出心脏的血管 三 静脉静脉是将血液带回心脏的血管 四 毛细血管毛细血管是连于动脉与静脉之间管径极细 管壁极薄的血管 二 血液循环血液由心室出发 经动脉 毛细血管 静脉返回心房的周而复始的过程 称血液循环 又分为体循环和肺循环 一 体循环途径左心室 主动脉 各级动脉分支 全身毛细血管 静脉 各级静脉属支 上 下腔静脉 右心房 二 肺循环途径右心室 肺动脉 肺动脉各级分支 肺泡周围毛细血管网 肺静脉属支 肺静脉 左心房 三 心脏 一 心的位置心位于胸腔中纵隔内 2 3位于正中线左侧 1 3位于正中线右侧 心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖 只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4 6肋软骨相邻 此区称心包裸区 临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针 可不伤及肺和胸膜 心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射 二 心的外形心呈倒置圆锥形 纵轴斜向左前下方 心的外形可归纳为一尖 一底 两面 三缘 三沟 1 心尖指向左前下方 在第5肋间隙 左锁骨中线内侧1 2cm处可触及心尖的搏动 2 心底指向右后上方 连有出入心的大血管 3 两面 1 前面 与胸骨和肋软骨相对 称胸肋面 2 后面 下面 与膈相邻 称膈面 4 三缘 1 左缘 主要由左心室构成 2 右缘 主要由右心房构成 3 下缘 主要由右心室和心尖构成 5 三沟 1 冠状沟 心表面的环形沟 是心房和心室的心表分界 2 前室间沟 左 右心室在心前面的分界线 3 后室间沟 左 右心室在心后面的分界线 心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下 三个缘表面三沟分界线 三 心腔的结构心有四个腔 分别是左 右心房和左 右心室 心房间有房间隔 心室间有室间隔 1 右心房位于心的右上份 腔大壁薄 主要结构有右心耳 梳状肌 卵圆窝等 1 入口 有三个 即上 下腔静脉口和冠状窦口 分别导入上 下半身和心本身的静脉血 2 出口 一个 即右房室口 通向右心室 2 右心室位于右心房左前下 分流入道和流出道 1 流入道 入口为右房室口 口周有纤维环 环上附三片瓣膜 称右房室瓣 三尖瓣 瓣膜借腱索与乳头肌相连 作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房 2 流出道 是右心室向左上延伸的部分 呈漏斗形又称动脉圆锥 出口为肺动脉口 口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜 称肺动脉瓣 作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室 3 左心房构成心底的大部 主要结构有左心耳等 1 入口 共四个 即左 右各二个肺静脉口 分别导入左 右肺的静脉血 2 出口 一个 即左房室口 通向左心室 4 左心室也分为流入道和流出道 1 流入道 有一入口 即左房室口 口周有纤维环上附二片瓣膜 称左房室瓣 二尖瓣 瓣膜借腱索与乳头肌相连 作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房 2 流出道 有一出口为主动脉口 口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜 称主动脉瓣 作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室 心腔内瓣膜位置及作用总结如表9 1 表9 1心瓣膜位置及作用 四 心壁的构造心壁由心内膜 心肌层 心外膜组成 1 心内膜是心腔面一层光滑的薄膜 心的瓣膜就是由心内膜折叠而成 2 心肌层主要由心肌构成 心室肌比心房肌厚 左心室肌又比右心室肌厚 心房肌和心室肌均附着于纤维环上 互不传导 3 心外膜属浆膜 覆盖于心肌层的表面 同时也是浆膜性心包的脏层 五 心的传导系心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成 主要作用是产生并传导冲动 以维持心脏的正常节律 主要包括窦房结 房室结 房室束及其分支 1 窦房结是心的正常起搏点 位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面 2 房室结位于冠状窦口上方的心内膜深面 接受窦房结的控制 3 房室束及其分支由房室结发出 在室间隔上部分为左 右束支 最后延为浦肯野纤维 与心室肌纤维接触 将冲动传递给心室肌 六 心的血管 图见上 1 动脉营养心的动脉为左 右冠状动脉 1 左冠状动脉 起自主动脉根部左侧 从左心耳与肺动脉干之间穿出 分为两支 1 前室间支 沿前室间沟下降 布于室间隔前2 3 左心室前壁及右心室前壁的少部 2 旋支 沿冠状沟左行 布于左心室侧壁 后壁和左心房 2 右冠状动脉 起自主动脉根部右侧 从右心耳与肺动脉干之间穿出 沿冠状沟向右下行 发出后室间支 沿后室间沟下降 右冠状动脉主要布于室间隔后1 3 右心室 右心房及左心室后壁的少部 2 静脉心的静脉主要有心大静脉 心中静脉和心小静脉 它们先汇入冠状窦 再经冠状窦口入右心房 七 心包和心包腔1 心包心包是包