气道保护与气道净化技术.ppt

气道保护与气道净化技术 雾化吸入疗法即把药物制成气溶胶 经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的 雾化吸入的概念 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒 微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素 需要下呼吸道给药的患者 应嘱其尽可能深慢吸气以及吸气后屏气以延长气溶胶在肺内的沉积时间 尽量避免经鼻吸入 因鼻腔可以截留 沉积 黏附大量吸入颗粒 必要时实用鼻夹气溶胶发生装置 不同的发生装置产生的微粒大小不同 进入气道的流速和形式也异 直接影响吸入治疗的效果 雾化吸入器种类方式 定量吸入定量雾化吸入器 MDI 和储雾罐 万托林干粉吸入器 DPI 都保Turbuhaler 思力华 支气管 准纳器 雾化吸入喷射雾化器 JN 超声雾化器 MDI使用方法 MDI的优缺点 使用快捷 携带方便输出剂量与标示量一致储存方便 不怕潮湿多剂量装置 吸入技巧要求高 病人不易掌握需要助推剂 易引起病人呛咳口咽部沉积量高受极端温度影响大 优点 不足 干粉吸入器 干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想 直径 5um患者的吸气是干粉吸入器的驱动力 需较高的吸气流量 30L min so幼小儿童 6岁 哮喘严重发作或肺功能极差的患者难以应用 都保使用方法 滑动杆 剂量指示器转轮 药囊 卷曲的密封带 空带 主轮轴 药物输出口 吸嘴 主轮 1 打开用一手握住外壳 另一手的大拇指放在拇指柄上 向外推动拇指直至完全打开 2 推开握住准纳器 的吸嘴对着自己 向外推滑动杆 直至发出咔哒声 表明准纳器 已做好吸药的准备 3 吸入将吸嘴放入口中 从准纳器 深深地平稳地吸入药物 切勿从鼻吸入 然后将准纳器 口中拿出 继续屏气约10秒钟 关闭准纳器 准纳器使用方法 干粉剂的优缺点 Jackson 1995 轻巧 方便 快捷吸气启动 不需吸气配合 病人协调性要求低不需要助推剂口咽部沉积少 局部副作用少 某些装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性 需较高的吸气流速 30L min 多种装置性能差别大有该剂型的药物较少 优点 不足 喷射雾化器 JN JN的驱动力为压缩空气或氧气气流 根据文丘里效应 高速气流通过细孔喷嘴时 在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的雾滴 小颗粒形成气溶胶输出供患者吸入 撞落得大颗粒重新雾化 超声雾化器 是应用超声波声能 将液体转化为气溶胶 由呼吸道吸入 达到治疗目的 其特点是雾量大小可以调节 雾滴小而均匀 直径在3 7 10 5 m 多沉积在鼻咽腔 且可能使药物结构发生破坏 在工作中产热而易使药业蒸发 造成药液浓缩 影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 超声雾化器体积大 寿命短有些药物可被超声波或加热破坏 糖皮质激素 提供的药粒直径较大气雾密度高 增加气道阻力部件不易清洗消毒 喷射雾化器体积小 耐用不加热 能雾化各种药物 包括激素 提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒 雾化吸入装置的比较 机械通气患者的雾化吸入治疗 影响因素1 加热湿化减少气溶胶沉积率约40 适当增加药量2 流速和流量潮气量 500ml 设置较低的吸气流速和方波送气 较长的吸气时间 小容量雾化器 SVN 雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流较少需要患者的协调动作 可给较大剂量 甚至连续 不需要用氟利昂做助推剂较昂贵 浪费较多 仅3 沉降于肺 如雾化器没有严格的清洁消毒 可发生污染 不是所用的药物均可应用 需要高压起源 治疗需要较长时间需要频繁或大剂量吸入时 气管插管患者较为适用 在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺 体位 坐位最佳 侧卧位床头抬高30 仰卧位雾量的调节 雾大大量冷空气进入引起气管痉挛憋气 从小雾量开始吸氧的配合 适当提高氧浓度 提高血氧饱和度雾化时间的选择 间隔相对固定间隔过长痰液粘稠排痰困难间隔过短痰液生成多超过清除能力 如何选择吸入装置 症状较轻的患者选择MDI 吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI 10岁的患儿可选用MDI 储雾罐使用 3岁的患儿可用带面罩的辅助装置 4岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗重症患者用喷射雾化器 痰液干结者可用超声雾化器 常用雾化吸入药物 支气管扩张剂 缓解气道痉挛 2受体激动剂沙丁胺醇 万托林 抗胆碱能药溴化异丙托品复方异丙托溴铵溶液 肾上腺皮质激素类 减轻气道炎症和气道高反应性丙酸倍氯米松 必可酮 布地奈德 普米克 副作用为口咽部念珠菌感染和声音嘶哑 吸药后及时用清水含漱口咽部 平喘祛痰剂 沐舒坦 喘可治抗生素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素 氯霉素粘液溶解剂 乙酰半胱氨酸其他如肝素 前列环素 胸部物理治疗 胸部物理治疗 CPT 是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液 防治肺不张和肺部感染等并发症 改善呼吸功能的一类治疗方法 一 松动痰液 降低粘稠度 促进其由外周向中央移动 体位引流 PD 胸部叩拍与振动 二 指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作 加强咳嗽能力 将痰液咳出体外 必要时采用负压吸痰 指导性咳嗽 用力呼气技术 体位引流PD PD是根据气管 支气管树的解剖特点 将患者摆放于一定体位 借助重力作用促使各肺叶 肺段支气管向中央大气到移动 每天宜行3 4次 每种体位维持20 30分钟 原则 病变部位在上 引流支气管开口向下禁忌症 头颈部损伤 血流动力学不稳定 误吸 气胸以及胸腔积液肺水肿 肺栓塞等 胸部叩拍与振动 禁忌症 近期行肺手术 肺损伤 心律失常 血流动力学不稳定 骨质疏松 肋骨骨折 胸壁疼痛及胸部开放性损伤 胸部皮肤破溃 感染 皮下气肿 肺部血栓 肺出血 避免叩拍肝肾等器官 以及肿瘤部位 振动排痰仪重点治疗病变部位 先叩拍3 5分钟 再振动5分钟 叩拍 振动频率减小 振动部位与操作柄垂直 振动 振动频率增大 振动部位与操作柄平行 高频胸壁振荡 HFCWO 肺内叩击通气 IPV 在一个设定的压力下 利用气动装置将一频率为100 225次 分的微脉冲气流通过口含器送入患者呼吸道内 在患者正常呼吸过程中引起吸呼气流振荡 促进痰液排出 指导性咳嗽 DC 患者取坐位 上身略前倾 双肩放松 缓慢深吸气 若深吸气会诱发咳嗽 可分次吸气 以使肺泡充气足量 屏气一秒 张口连咳3次 咳嗽时收缩腹肌 对于疼痛明显 咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 停止咳嗽 缩唇将剩余气体缓慢呼出 重复以上动作2 3次 用力呼气技术 FET 指嘱患者深慢吸气后 作出1 2次中小潮气量的主动呼气 要求发出 哈 声