李医生GERD病例演讲比赛获奖.ppt

Betterdiagnosis Bettertherapy 胃食管反流病Q3版临床路径 GerdQ3版临床路径 Q3以Question为背景的研究 Q2以Quality为目标的治疗 Q1以Question为基础的诊断 GerdQ3诊治病例 这是一个平常的GERD病例 但希望能带给大家不平常的思考 初次就诊 地点 人物 时间 Q1 病例要点 女性 25岁 银行职员 烧心2月余 多在餐后 平卧时加重 食纳 睡眠不佳 有食管癌家族史 Trouble GERD 是由于胃内容物反流所致的令人Troublesome 烦恼 的症状和 或并发症的一种状态 2006蒙特利尔全球共识 Q1 GerdQ问卷 5 4 3 12 Q1 确立诊断A B C 8分 评估生活质量C 3分 初步诊断 GERD 烧心 以Question为基础的诊断 Q1 GerdQ 8分 进一步检查 Q1 胃镜表现 内镜诊断 反流性食管炎 食管下段 长度约为2 5cm 洛杉矶分级为B级 RE分级 2003济南会议 为Ib级 Q1 NBI 常规内镜 鉴别诊断 IPCL分型为 型 放大内镜 NBI 放大内镜 Q1 14碳呼气试验 Q1 pH监测 Q1 pH监测 了解酸反流情况 协助确定个体化治疗策略排除碱性反流 Q1 诊断 胃镜RE表现 pH监测结果 Question基础上的GerdQ 伴有RE的GERD Q1 治疗 以质量为目标 药物治疗 内镜治疗 改变生活方式 外科治疗 Q2 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 胃食管反流病共识意见 2007 西安 中华消化杂志 2007 27 10 689 690 药物治疗 抑酸剂 促动力药物 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂 PPI 西沙必利莫沙必利伊托必利 Q2 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 胃食管反流病共识意见 2007 西安 中华消化杂志 2007 27 10 689 690 PPI的选择 个性化医疗 奥美拉唑 埃索美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑 PPI 体会 在充分的健康教育和医患沟通基础上 给予患者真正的个体化治疗 可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性 促进医患交流 Q2 治疗方案 反流症状严重且合并RE 莫沙必利5mgTid 埃索美拉唑20mgBid 8周 改变生活方式 剂量 数量 质量 Q2 治疗过程中的质量监控 Q2 情景再现 标准化 个体化治疗 Q2 第四周 期中考试 Q2 GerdQ评分 A与C任何一项评分 1 提示治疗快速 高效 继续维持原方案 胃镜表现 内镜诊断 反流性食管炎 食管下段 长度约为0 2cm 洛杉矶分级为A级 RE分级 2003济南会议 为Ia级 Q2 第八周 期末考试 最令人满意的 0 分 Q2 GerdQ评分 C 0 提示疗效稳定 患者生活质量明显改善 维持治疗阶段按需治疗 胃镜表现 内镜诊断 正常 RE分级 2003济南会议 为0级 Q2 一个平常的病例带给我们的思考 以Question为基础 让诊断更容易 GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具 带给我们一种全新的 低碳的诊断方法 以Quality为目标 让治疗更有效 个体化治疗 针对性改变生活方式 个性化选择治疗药物 个体化选择用法用量 一个平常的病例带给我们的问题 问题 GerdQ可以取代胃镜 作为一种有效且低碳的方法 常规用于GERD疗效评估吗 结果 这或许是一条通向NEMJ的临床研究之路 Q3 以Question为背景的研究 GerdQ3临床路径 以Question为背景的研究创新 客观 实用 以Quality为目标的治疗快速 高效 稳定 以Question为基础的诊断简单 快速 准确 GERD 2012 GERD GOOD