常用静脉药物的应用与注意事项.ppt

常用静脉药物的应用与注意事项 目前 临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况 合并用药的核心是增强药效 减少用量以及不良反应 降低副作用 但随着多种药物合用病例数的增加 药物不良反应率也在迅速上升 其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要 在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多 几种注射剂合用的情况也越来越多 注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出 因此 熟悉药物配伍 相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义 内容要点 1 静脉用药配伍注意事项2 静脉药物的配制3 常用输液溶媒的 范围4 药物输注速度的控制5 混合调配后溶液的稳定性6 抗菌药物的静脉应用7 中药注射剂静脉应用8 输液室需要重点监测的药物安全性指标 静脉用药配伍注意事项 1 新药使用前 应认真阅读使用说明书 2 在不了解其他药物对某药的影响时 应单独使用 3 两种药混合时 一次只加一种药到输液中 混匀后液体外观无异常再加另一种药物 有色药液最后加入输液中 4 执行注射器单用 5 根据药物性质选择溶媒 避免发生反应 6 合理安排输液顺序 对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时 应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道 静脉药物的配制 溶媒1 若有自备溶媒则使用自备溶媒 2 注射剂多以注射用水为制剂溶媒 少部分以非水溶媒为溶剂 粉针剂一般先用注射用水溶解 待其完全溶解后使用 稀释液 选择与药物相容 并保持稳定的注射液 头孢菌素类 碳酸氢钠注射液 沉淀 亚胺培南西司他丁 乳酸盐液 不相容 氨苄西林 10 GS2h效价降低7 4h效价降低11 配制 1 为加速溶解 可采用适当振摇 加温 增加溶媒等方法 促进其加速溶解 若溶解后出现溶液浑浊 沉淀变色 混悬液 乳浊液出现分层 油珠析出等异样 立即停止使用 如 头孢哌酮 舒巴坦如溶解后不透明 为稀释液PH过低所致 可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠液 配制 2 配制溶液尽量使其成为等渗 接近体内酸碱度和体温的溶液 3 药液稀释浓度要符合要求 药液过浓 易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛 发生静脉炎或其它不良反应 药液量过大 则会出现药液注射时间延长 不稳定 降效等 药液过浓 病例1患者 女性 44岁 因咽痛 发热 给予克林霉素磷酸酯注射液1 8g加入生理盐水150ml中静脉滴注 输注后约1小时 患者出现血尿 为全程血尿 尿内无血丝血块 伴腰酸 尿少 次日查肌酐459 5umol L 44 133 诊断为急性肾功能衰竭 一药品不良反应信息通报 第20期 2009 3 24发布 克林霉素说明书中有关药液配制明确提示 药物浓度不超过6mg ml 配制 4 现配现用氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化 配制 青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化 配制 5 尽量单独配制 不要几种药同时混合在同一瓶内 以免发生肉眼观察不到的相互作用 出现物理 化学 药理的变化 PH值改变 减效 毒性增加或其他的作用 如 青霉素 氨茶碱配伍 青霉素分解加快 氨苄西林 左氧氟沙星 PH升高 左氧氟沙星不稳定 常用输液溶媒的 范围 溶液 值5 10 葡萄糖注射液3 2 5 5生理盐水4 5 7 0葡萄糖氯化钠注射液3 5 5 5甲硝唑注射液5 0 7 0碳酸氢钠注射液7 5 8 5复方氯化钠注射液4 5 7 5 青霉素 稀释剂的选择 A 可见 含糖的溶媒PH较低 一般不用于某些抗生素类做溶媒 B 青霉素水溶液的最适PH范围为6 0 6 8 偏离这一PH后 青霉素钠水解加速 杀菌效能降低 C 5 或10 的葡萄糖PH为3 5 5 5 做溶媒偏酸 青霉素钠在不同溶媒中含量变化 头孢菌素 稀释剂的选择 A 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4 0 8 0 略偏酸 B 有研究表明 头孢唑啉与5 葡萄糖和0 9 氯化钠配伍 48h内变化含量不大 PH均在稳定范围 C 另有研究表明 9种头孢菌素在室温下与5 葡萄糖和0 9 氯化钠配伍 12h内稳定 效价不低于96 D 头孢曲松以0 9 氯化钠为好 24h效价为99 红霉素 稀释剂的选择 一 红霉素水溶液最稳定的PH是6 0 8 0 PH8 0时 即迅速降效 二 红霉素在酸性情况下水解严重 不适宜选用葡萄糖溶液 应选用氯化钠溶液 只能用5 GS 不能用0 9 NaCl的药物 盐酸普罗帕酮Na 可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律Na 可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮Na 可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用单硝酸异山梨酯酸碱配伍去甲肾上腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍西地兰Na 可能增强西地兰抑制Na K ATP酶的作用硝普钠增加血钠 不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射 说明书 只能用5 GS 不能用0 9 NaCl的药物 盐酸溴己新酸碱配伍盐酸氨溴索尽可能用糖 在PH 6 3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大 人体不宜耐受 用糖有中和作用二羟丙茶碱碱性较大 人体不宜耐受 用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞 增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞 增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞 增强对葡萄糖的利用培氟沙星Cl 能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na 较多 避免再增加Na 阿洛西林钠常规剂量含Na 较多 避免再增加Na 两性霉素B产生沉淀 只能用0 9 NaCl 不能用5 GS的药物 A 阿莫西林 克拉维酸钾B 氨苄西林C 氨力龙D 速尿E 布美他尼F 泮托拉唑G 盐酸酚妥拉明H 硫酸特布他林 可用复方乳酸钠溶液稀释者 哌拉西林替卡西林替卡西林 克拉维酸阿莫西林头孢孟多头孢唑林头孢西丁头孢匹罗头孢替坦头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南林可霉素庆大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米诺环素氯霉素替考拉丁阿昔洛韦更昔洛韦氟康唑 影响静脉配制药物的因素 1 药物稳定性 2 溶媒 3 PH值 4 离子作用 5 离子强度 6 药物浓度 7 混合的顺序 8 光稳定性 9 杂质及含量 10 药物相互作用 11 包材及管路的影响 药物输注速度的控制 输注速度过快1 内毒素敏感者易发生输液反应2 可引起患者不适或病情恶化 可使循环血量突然增加 加重心脏负担 引起心力衰竭和肺水肿 导致血药浓度升高过快 超出安全治疗范围 易产生毒性作用 引起静脉炎 速度过快 病例3某患者静脉滴注左氧氟沙星0 4g 滴速为50滴 min 1 导致用药后患者较为严重的恶心 呕吐症状 中国药房2007 18 17 1281 1282 左氧氟沙星说明书中明确规定 0 4 0 6g d 1 用5 GS或0 9 NS100ml稀释后静滴 时间为100ml至少60min 即不得超过33滴 min 药物输注速度的控制 输注速度过慢 血药浓度低于有效治疗浓度 起不到抢救和治疗效果 药物较长时间滞留于液体中 药效降低 如何控制输液速度 1 根据患者病情和年龄通常 成人为40 60滴 min 儿童20 40滴 min 限制体液或维持血压者20滴 min 心肺 肾功能不全患者不超过30滴 min 大出血严重脱水患者要迅速滴入 控制在90滴 min 如何控制输液速度 2根据药物的性质 林可霉素 万古霉素 氨基糖苷类等药物 治疗安全范围窄 药动学个体差异大 血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应 宜关注滴速 左氧氟沙星 克林霉素 清开林等易刺激血管引起静脉炎 不宜过快 低渗液体输入过快 可能导致肺水肿或充血性心衰 高渗性液体输入过快 可能引起渗透性利尿造成脱水 混合调配后溶液的稳定性 混合调配后需立即使用的药物混合调配需避光静脉滴注的药物 1 配完后必须立即输用的药物 A 阿莫西林 溶解后防治致敏物质增多 B 亚胺培南C 异烟肼D 青霉素如在30 C放置24h 其销假下降56 而青霉烯酸增加200倍 2 需避光静脉滴注的药物 药品通用名称说明书中规定注射用硝普钠在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液开封后立即使用的同时 应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光 抗菌药物的静脉应用 1 青霉素类A 稀释液 大部分药物均可选用0 9 的氯化钠注射液为稀释液 如 青霉素G最适合PH值为6 0 6 5 葡萄糖注射液 PH为3 2 5 5 二者配伍 配置时间越长温度越高 分解越快 其效价愈降低 产生的致敏源也越多 1 青霉素类 B 配伍 不宜与其它抗菌药物混于同一静脉输液瓶中 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入 C 最佳方法 青霉素类药物 放置时间越长 药效降低越快 应采用高浓度 小容量及较快速度输注等方法 一般应在0 5 1h内静滴完毕 青霉素钠 1 溶液制备 静滴 适量注射用水溶解后 加入50 100ml0 9 氯化钠溶液 2 给药速度 静滴 不宜超过每分钟50万单位 以免发生中枢神经系统毒性反应 切不可推注 0 5 1h滴完 3 提示 用前应做皮试 青霉素G钠溶于0 9 NS溶液中配制浓度为500u ml 皮内注射0 1ml 小儿0 2 0 3 阳性反应者禁用 有青霉素过敏史者不宜进行皮试 应改用其它药物 哌拉西林钠他唑巴坦钠 1 溶液制备 静注 2 5g药物10ml灭菌注射用水或0 9 氯化钠注射液溶解 静滴 将上述静脉注射液稀释至50 150ml0 9 NS或5 GS注射液中 2 给药速度 静注 至少3 5min 静滴 20 30min以上 3 存放 制备好溶液室温下24h稳定 冷藏48h稳定 4 提示 注射前须做皮试 用青霉素皮试液或用本药500ug ml皮试液皮内注射0 05 0 1ml 阳性反应者禁用 2 头孢菌素类 1 稀释液 0 9 氯化钠注射液 有的也可用5 GS注射液 10 GS注射液 此类药物在碱性条件下可析出沉淀 故不能与碳酸氢钠溶液混合 2 配伍 头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相容 不能混在同一静脉输液瓶中 2 头孢菌素类 2 配伍 与四环素类 红霉素 葡萄糖酸钙 氯化钙 去甲肾上腺素 间羟胺 维生素C 维生素B族 苯妥英钠等药物有配伍禁忌 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入 连续静脉输入注射用头孢匹胺 先锋必与依替米星 输液器中液体呈乳白色 连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟 输液器及瓶中液体呈红色 注射用头孢美唑钠 头孢匹胺 头孢曲松 头孢哌酮 头孢米诺 拉氧头孢 头孢甲肟等 在用药期间和以后数天内 应避免饮酒和服含酒精的药物 饮料等 在用头孢菌素类期间和以后数天内 为什么避免饮酒和服含酒精药物 饮料 本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链 故应用本品期间 饮酒或静脉注射含乙醇药物 将抑制乙醇去氢酶的活性 使血中乙醇积聚 出现嗜睡 幻觉等双硫醒样反应 因此在用药期间和停药5天内 患者不能饮酒 口服或静脉输入含乙醇的药物 头孢唑啉钠 头孢唑啉钠在PH值5 6左右溶液中稳定 在PH 7或PH 4的溶液中 除疗效降低外 还易产生致敏物质 引起过敏 1 头孢唑啉 在PH值 3 88的溶液中会析出结晶 故静滴时不宜以葡萄糖注射液为稀释液 溶液制备 静注 0 5g或1g药物溶于10ml灭菌注射用水 静滴 0 5g或1 0g药物溶于10ml灭菌注射用水中 再用100ml0 9 氯化钠注射液稀释 给药速度 静注 3 5分钟 静滴 0 5 1h 提示 注射前进行皮试 以本药500ug ml皮试液皮试 阳性反应者禁用 头孢曲松钠 1 溶液制备 静注 0 25g或0 5g本品溶于5ml灭菌注射用水中 1g溶10ml中用于IV 静滴 2g溶于0 9 NS 糖盐 5 GS或10 GS注射液中静脉滴注 2 给药速度 静注 不少于2 4min 静滴 至少30min 配好的浓度100mg ml的溶液室温下24h稳定 3 提示 注射前进行皮试 以本药500ug ml药液皮内注射0 05 0 1ml 阳性反应者禁用 忌与含钙输液配伍 即使不同输液线也切忌与含钙溶液或产品同时使用 联合用药时分开使用 头孢哌酮舒巴坦钠 用法 静脉注射 肌内注射静脉给药 每瓶头孢哌酮舒巴坦钠用5 GS或0 9 NS溶液稀释至50ml 100ml 滴注时间应至少30 60分钟 本品最常见的不良反应为 胃肠道反应 据报道腹泻 腹痛最常见 其次是恶心 呕吐 饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性 使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应 因此 使用本品时 忌用含酒精类药物及饮酒 头孢塞腭钠注射液 用法 静脉注射 静脉滴注 肌内注射配制肌内注射液时 0 5g 1g 2g的头孢塞腭分别加入2ml 3ml 或5ml灭菌注射用水 肌内注射剂量超过2g时 应分不同部位注射 头孢呋辛钠 用法 静脉注射 静脉滴注 深部肌内注射肌内注射给药时 每0 25g用1ml灭菌用水溶解 缓慢摇匀得混悬液后 方可深部肌内注射 注射前 必须回抽无血后才可注射 阿莫西林克拉维酸钾 用法 静脉注射 静脉滴注 不适用于肌肉注射 配制好的输注液应立即使用 30 40分钟滴完 头孢他啶用法 静脉注射或滴注禁忌 对头孢类抗生素过敏者禁用 头孢西丁用法 静脉注射 静脉滴注 肌内注射 抗菌药物的静脉应用 三 氨基糖苷类不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴 与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应用 肾毒性或耳毒性增加 三 氨基糖苷类 硫酸依替米星1 溶液制备 静滴 0 1 0 15g稀释于100ml0 9 NS或5 GS注射液中 2 给药速度 静滴 1小时 3 提示 治疗过程中应监测肾功和听力 尽可能进行血药浓度监测 Cmax 10ug ml 谷浓度 210ug ml易出现毒性反应 用药期间补充足够水分 用药时间不宜超过10日 三 氨基糖苷类 阿米卡星1 溶液制备 静滴 0 5g溶于100 200ml0 9 NS或5 GS注射液中 2 给药速度 静滴 0 5 1小时 婴幼儿宜在1 2小时内 3 提示 为避免出现耳肾毒性 应用时间不宜超过10日 用药期间多饮水 抗菌药物的静脉应用 五 合成抗菌药物盐酸左氧氟沙星注射液 左克 1 溶液制备 静滴 0 2 0 3g稀释于250 500ml5 GS或氯化钠注射液 2 给药速度 250ml不得少于2小时 500ml不得少于3小时 绝对禁止强光照射和人工紫外线的照射 五 合成抗菌药物 乳酸环丙沙星注射液1 溶液制备 静滴 100 200mg直接静滴或稀释于5 10 GS注射液中 2 给药速度 静滴0 5 1小时 抗菌药物的静脉应用 六 其他抗感染药物克林霉素用法 成人静脉滴注 深部肌内注射 儿童静脉滴注深部肌内注射时需用生理盐水将药品稀释成小于60mg ml浓度的药液 至少需用10ml生理盐水进行稀释 1 溶液制备 静滴 0 6g稀释于100 250ml0 9 NS或5 GS注射液中 浓度 6mg ml 至少需配制成100ml 0 6g的药液 2 给药速度 缓慢静滴 每100ml 30min 1小时内用量不超过1200mg 稀释后在室温下可保存24h 3 提示 1 本品可引起肾功能损害和血尿 故需严控控制滴速 2 本品禁止与氨苄青霉素 氨茶碱 葡萄糖酸钙 硫酸镁 巴比妥类配伍 3 静脉用药可致血栓性静脉炎 六 其他抗感染药物 阿奇霉素用法 静脉滴注将本品用适量注射用水充分溶解 配制成0 1g ml 在加入至250ml或500ml的0 9 NS或5 GS注射液中 最终阿奇霉素浓度为1 2mg ml 浓度为1mg ml 滴注时间为3小时 浓度为2mg ml 滴注时间为1小时 本品每次滴注时间不得少于60分钟 滴注浓度不得高于2mg ml 浓度500ml 0 5g 1mg ml 时间 3小时 40滴 分 滴注浓度不得高于250ml 0 5g 六 其他抗感染药物 甲硝唑1 溶液制备 静滴 注射液直接静滴 2 给药速度 1 1 5h 3 提示 滴速宜慢 避免与其他药物混合 六 其他抗感染药物 替硝唑1 溶液制备 静滴 注射液直接静滴 2 给药速度 1 1 5h 3 提示 避免与其他药物混合 本品代谢可使尿液呈深红色 此为正常现象 六 其他抗感染药物 奥硝唑注射液用法 静脉滴注滴注时间不得少于30分钟 中药注射剂的静脉使用 临床使用原则1 严格掌握适应症 合理选择给药途径2 辩证施治 严格掌握功能主治3 严格掌握用法用量及疗程4 严禁混合配伍 谨慎联合用药5 过敏体质 特殊人群慎用6 加强用药监护 中药注射剂使用的注意事项 1 必须按医嘱调配使用中药注射剂 2 必须严格按照药品说明书规定保存调配药品 3 注意按使用说明选择合适的溶媒 调配后要注意溶液的稳定性 4 避免与其他中药或西药配伍 5 严格控制滴速 6 根据药物的药理性质合理安排输液顺序 7 过敏体质 特殊人群慎用 8 及时通报和沟通相关信息 清开灵注射液 用法 肌内注射 静脉滴注 禁忌 新生儿 婴幼儿禁用 注意事项 1 静脉滴注时 必须稀释以后使用 且应现配现用 2 严格控制滴注速度和用药剂量 滴速应小于40滴 分 一般控制在15 30滴 3 禁止使用静脉推注 4 避免空腹用药 银杏达莫注射液 用法 静脉滴注 注意事项 1 有出血倾向者慎用 2 本品具有扩张冠脉血管 脑血管的作用 应控制滴注速度 速度过快引起头痛 丹红注射液 用法 肌内注射 静脉滴注 禁忌 出血倾向者禁用 注意事项 骨肽注射液 用法 肌内注射 静脉滴注 可在痛点或穴位注射 禁忌 过敏者 严重肾功能不全者 孕妇禁用 其他类药物 氨茶碱注射液用法 静脉滴注不良反应 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15 20ug ml 特别是在治疗开始 早期多见的有恶心 呕吐 易激动 失眠 血清浓度为超过20ug ml 可出现心动过速 心律失常 血清浓度为超过40ug ml 可发生发热 失水 呼吸心跳停止 禁忌 过敏者 活动性消化溃疡 未经控制的惊厥性疾病患者禁用 其他类药物 葡萄糖酸钙注射液适应症 1 钙缺失 急性血钙过低 碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐症 2 过敏性疾病 3 镁中毒 氟中毒时的解救 4 心肺复苏时应用用法 静脉推注 滴注不良反应 静脉注射可有全身发热 静脉注射过快可产生心律失常甚至心跳停止 呕吐 恶心 注意事项 1 静脉注射时如漏出血管外 可致注射部位皮肤发红 皮疹和疼痛 并可随后出现脱皮和组织坏死 若出现漏肿应立即停药 并用氯化钠注射液作局部冲洗注射 局部给予氢化可的松 利多卡因和透明质酸 并抬高局部肢体及热敷 2 应用强心苷期间禁止静注本品 3 本品属过饱和溶液 易析出白色结晶 使用前应仔细检查 4 本品刺激性较大 一般情况下不用于小儿 其他类药物 盐酸利多卡因注射液静脉滴注 一般以5 GS配制成1 4mg ml药液滴注或输液泵给药 不良反应 1 本品可作用于中枢神经系统 引起嗜睡 感觉异常 肌肉震颤 惊厥昏迷及呼吸抑制 2 可引起低血压及心动过缓 血药浓度过高 可引起心房传导速度减慢 房室传导阻滞及心输出量下降 禁忌 对局部麻醉药过敏 阿 斯综合征 预激综合征 严重心传导阻滞者静脉用药 其他类药物 果糖二磷酸钠给药方式 每1g粉末用灭菌用水10ml溶解 将混匀后的溶液静脉输注 大约10ml 分 混匀后的溶液必须单次给药 如没有输完 余量不再使用 不良反应 静脉输入超过10ml 分时 病人可出现脸红 心悸 手足蚁感 果糖氯化钠注射液给药速度过快 过多可引起急性左心衰 其他类药物 前列地尔注射液适应证 1 治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛 改善心脑血管微循环障碍 2 脏器移植术后抗栓治疗 3 慢性肝炎的辅助治疗 用法用量 成人一日一次 1 2ml 10ml生理盐水 或5 GS 缓慢推注 给药时注意 1 出现不良反应时 应采取变更给药速度 停止给药等适当措施 2 现配现用 本制剂配制后在2小时内使用 残液不能再使用 其他类药物 泮托拉唑用法用量 一次40 80mg 每日1 2次 临用前将溶解后的药液加入0 9 氯化钠液100 250ml中静脉滴注 要求15 60分钟内滴完 快速 本品溶解和稀释后必须在4h内用完 禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释 硅降钙素注射液注意事项 对降钙素疑有过敏史的患者在使用前必须进行皮肤试验 654 2不良反应 抑制腺体分泌 出现口干 舌头僵硬 输液室需要重点监测的药物安全性指标 总之 静脉途径给药时 在药种选择好之后 注意其配制溶剂 浓度 给药途径以及速度 注意安全性指标的监测 是关系到静脉输液安全使用的重要条件 谢谢大家