《心衰护理查房》PPT课件.ppt

PPT模板下载 心衰护理查房 司建莉 潘攀 2014 04 25 2 目录 基本信息 患者刘丽侠 女 47岁 因 反复胸闷憋喘30年 浮肿1月 加重1天 于2014 04 1914 00入院 查体 T 36 5 P61次 分 心率77次 分 R20次 分 BP105 75mmHg 眼睑无浮肿 口唇紫绀 肝颈静脉回流征阳性 腹张力稍大伴可凹性浮肿 双下肢重度凹陷性浮肿 诊断 心力衰竭 风湿心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 永久性房颤 心功能 级 支气管炎 辅助检查 2014 04 19心电图 房颤 ST T改变 6分钟步行试验 约100米 血标本 总蛋白40 7g L 白蛋白17 8g L 球蛋白17 8g L 胆碱酯酶3071U L 尿素19 4mmol L 尿酸458mmol L 葡萄糖7 4mmol L 钾3 5mmol L 钠132mmol L 氯94mmol L 钙2 01mmol L 肌酸激酶21U L CK同工酶28 6U L 乳酸脱氢酶734U L 凝血酶原时间28 2秒 治疗 级 低盐低脂饮食 吸氧 记24h尿量 口服药 地高辛 螺内酯 氢氯噻嗪 左旋甲状腺素片 液体 奥西康 米力农 哌拉西林 速尿 多巴胺Bid 拖拉塞米200mgBid 患者30年前起劳累后胸闷 憋喘 休息可缓解 市一院确诊为风湿性心脏病 二尖瓣病变 症状进行性加重 10年前起 胸闷 憋喘加重 时伴腹胀 浮肿 心电图示房颤 长期服用 地高辛 卡托普利 呋塞米 螺内酯 等药物 症状有反复 1月前起 胸闷 憋喘加重 夜间不能平卧 伴腹胀 浮肿 尿量减少 市二院心脏彩超示风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 重度 二尖瓣狭窄 轻度 左房 76 左室 74 右室 29 增大 肺动脉高压 应用 地高辛 呋塞米 螺内酯 贝那普利 华法林 等药物 症状反复 近2天 平卧后憋喘 腹胀 尿量减少 收入本院行强心利尿治疗 症状改善后出院 回家后自觉无尿 胸闷气喘再次收住院治疗 近期食欲及睡眠差 大便正常 尿量少 病情简介 现病史 2014 04 2010 07患者诉感胸闷气喘 尿量1000ml Bp107 72mmHg 口唇紫绀 肝颈静脉回流征阳性 腹张力稍大伴可凹性浮肿 双下肢重度凹陷性浮肿 2014 04 2110 12患者诉仍感胸闷气喘 尿量1200ml Bp108 73mmHg 口唇紫绀 肝颈静脉回流征阳性 腹张力稍大伴可凹性浮肿 双下肢重度凹陷性浮肿 2014 04 2210 25患者诉仍感胸闷气喘 尿量1200ml Bp107 70mmHg 口唇紫绀 肝颈静脉回流征阳性 腹张力稍大伴可凹性浮肿 双下肢重度凹陷性浮肿 2014 04 2311 30患者诉仍胸闷气喘 尿量1250ml Bp109 70mmHg 口唇紫绀 腹张力稍大伴可凹性浮肿 双下肢重度凹陷性浮肿 心脏彩超示 风湿性心脏病 二尖瓣中重度返流 三尖瓣轻中度返流 肺动脉轻度高压 心包微量积液 EF65 目前总体情况较前稍改善 停一级改二级护理 护理诊断 1 胸闷憋喘 与左心衰竭致肺循环瘀血有关2 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关3 有出血的危险 与凝血时间长有关4 自理缺陷 与心排血量下降有关5 焦虑 与病情反复 缺乏疾病相关知识有关 问题1 2014 04 1914 00胸闷憋喘 与左心衰竭致肺循环瘀血有关目标 患者住院期间胸闷憋喘较前减轻措施 嘱病人应卧床休息 减少活动量 以减轻心脏负荷 利于心功能恢复 协助病人取利于呼吸的卧位 如高枕卧位 半坐卧位 端坐卧位 保持周围安静 整洁 利于病人休息 遵医嘱给予鼻导管吸氧 流量3L min 控制输液量和速度 防止加重心脏负荷 诱发急性肺水肿 24h输液量控制1500ml以内为宜 滴速控制在20 30滴 分 病情监测 密切监测呼吸困难有无改善 若病情加重 应报告医生 心理护理 若病人发生焦躁 痛苦等情绪 应给予安慰 帮助树立战胜疾病的信心 稳定病人情绪 以降低交感神经兴奋性 有利于减轻呼吸困难 评价 2014 04 2510 00患者住院期间仍时有胸闷憋喘 问题2 2014 04 1914 00体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关目标 5日内水肿消退 出入水量基本平衡 皮肤无破损 措施 1 予低盐 高蛋白饮食 少食多餐 食盐摄入量在5g以下为宜 控制每天液体摄入量 2 保持皮肤清洁干燥 衣着宽松舒适 床单 衣服干净平整 观察病人皮肤水肿消退情况 定时更换体位 避免水肿部位长时间受压 防止皮肤破损和褥疮形成 3 协助病人做好生活护理 防止下床时跌倒 4 遵医嘱正确使用强心剂和利尿剂 注意药物不良反应的观察与预防 评价 04 2410 00患者水肿仍未减退 出入量基本平衡 皮肤无破损 问题3 2014 04 2210 00有出血的危险 与凝血时间长有关目标 及时发现病人出血倾向 告知医生 配合治疗 措施 1 观察病人皮肤黏膜有无出血点 2 告知病人观察出血要点 如口腔 鼻粘膜出血 皮肤紫斑 大小便颜色发红发深 及时告知医护人员 3 保证皮肤完整性 避免肌肉注射 4 定期监测止凝血情况 如有异常及时报告 5 避免进食过硬大块的食物 评价 2014 05 0110 00病人皮肤无出血情况 问题4 2014 04 2010 00自理缺陷 与心排血量下降有关目标 患者住院期间生活需要得到满足 措施 1 病人物品置于易取处 2 及时巡视病房 满足病人生活需要 3 做好基础护理 评价 05 0510 00患者住院期间生活需要得到满足 问题5 2014 04 2210 00焦虑 与病情反复 缺乏疾病相关知识有关目标 3日内患者焦虑减轻 了解相关疾病知识措施 1 调整日常生活与工作量 有规律地进行活动和锻炼 避免劳累 调整饮食结构 进食清淡 易消化 低盐 低脂 少食多餐 避免过饱 2 禁食烟 酒 浓茶 咖啡及刺激性食物 3 保持情绪稳定 避免情绪激动和紧张 4 告知患者病情 使其能主动配合治疗和护 5 给予心里护理消除其紧张的情绪评价 04 2410 00患者焦虑减轻 了解相关的疾病知识 谢谢