视网膜脱离

视网膜脱离Retinaldetachment 北京大学眼科中心冯学峰 视网膜脱离概念 视网膜脱离病因与分类 原发性 孔源性 继发性 非孔源性 渗出性牵拉性 病因 孔源性视网膜脱离 由于视网膜变性及玻璃体的牵拉 形成裂孔 液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间 造成视网膜脱离 高危因素 老年 高度近视 眼外伤 无晶体眼 人工晶体眼 家族史 病因 渗出性视网膜脱离 液体渗出造成视网膜脱离见于原田病 葡萄膜炎 后巩膜炎 恶性高血压 CSC Coats病 特发性葡萄膜渗漏综合症 视网膜血管瘤 脉络膜肿瘤等 病因 牵拉性视网膜脱离 因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离见于DRP RVO Eales病新生血管膜引起 或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起 可继发视网膜裂孔形成 临床表现 孔源性视网膜脱离 视力初发时有飞蚊症或眼前漂浮物 某一方向有闪光感 眼前黑影遮挡 与脱离区相对 累及黄斑时视力明显减退 视网膜视网膜呈灰白色隆起 波浪状起伏 其上有视网膜血管 可见不同形态裂孔 圆形 马蹄形等 大小不定 玻璃体液化 后脱离 有色素颗粒 出血 低眼压 视网膜变性 非孔源性铺路石样变性色素变性孔源性囊样变性视网膜内变性格子样变性蜗牛迹样变性加压或不加压变白色素块 Pigmentclumps 血管周粘连 玻璃体 视网膜变性 视网膜外层变性 铺路石样变性 边界清楚的黄白色斑有色素环围绕 中心可透见脉络膜血管 颞下方多见 色素样变性 赤道部多见 视网膜 脉络膜萎缩 色素缺失与色素播散 格样变性 蜗牛迹样变性 Milkyzones numerousscintillating white yellow reflectingelementsdeposited 双眼对称性 颞上或赤道前多见 不压变白 Ischemic pale festoonedareasalternatingwithretinalzonesthatappeardarker astippledappearance 点彩样外观 Coarsepigmentation paravascularadhesions 三种视网膜脱离的鉴别诊断 治疗 孔源性视网膜脱离 原则 找到裂孔封闭裂孔瑞士眼科医生JulesGonin在20世纪20年代提出 沿用至今 寻找视网膜裂孔 Lincoff规则视网膜颞上或鼻上脱离 98 病例原发孔位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内 视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱离 93 的原发孔在12点 视网膜下方脱离 95 的原发孔在脱离较高一侧 等高则在6点位 下方球形脱离 裂孔在上方 封闭视网膜裂孔 外垫压放液冷凝 电凝 光凝充气 不同类型的 外加压物 及环扎带 合理冷凝过度冷凝 手术时机的把握 黄斑未脱离 数日 1周内手术 接近黄斑 24小时内手术 黄斑已脱离数日以上 1 2天内手术 术式选择 外路手术 需考虑 外加压方式 粘连方法 下液引流 玻璃体内充填 内路手术 玻璃体手术术式选择考虑因素 裂孔位置大小PVR程度屈光间质状态 预防性治疗的适应症 所有症状性裂孔 所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔 某些无症状裂孔 位于格样及囊样变性区内的裂孔 视网膜脱离对侧眼的格子样变性 非外伤的巨大裂孔的对侧眼 治疗方法 光凝或冷凝 RD 手术并发症 术中 麻醉 球后出血 角膜上皮水肿 巩膜穿通 涡静脉损伤 脉络膜或视网膜穿通 脉络膜出血 玻璃体视网膜嵌顿 CRAO 术后早期 持续性脱离 置入物脱出或感染 脉络膜脱离 高眼压 眼前节缺血或坏死 术后晚期 PVR 屈光异常 斜视复视 CME 黄病前膜 加压物感染脱出 巩膜坏死 术后疼痛 眼球内陷等 谢谢