肺癌分期PET.ppt

肺癌新分期的影像学表现及PET CT在分期中的价值和挑战 MarvinH Chasen 医学博士 环境卫生学硕士 美国放射性学会会员 目的 1997年TNM分期改动介绍 a 胸壁侵犯 T3 b 同侧及对侧 N3 c 范围 N2vs N3 M1 什么原因产生了这些变化 新统计数据 a 没有特异性 缺陷 b 实用性问题 c 不可预期情况 非小细胞肺癌 1997早期标准 原发灶 T1 T2 T3 T4 区域淋巴结 N0 N1 N2 N3 远处转移 M0 M1 修订后标准 国际肺癌研究协会 T1 a 2cm b 2cmto 3cm T2 a 3cmto 5cm b 5cmto 7cm T3 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节 T4 同侧不同肺叶出现卫星结节 RamiPortaetal TheIASLCLungCancerStagingProject ProposalsfortheRevision oftheTdescriptorsintheForthcoming Seventh EditionoftheTNMClassification forLungCancer JThoracOncol2007 2 593 602 非小细胞肺癌 TNM分期 T1 早期标准 原发灶 3cm 周围被肺及脏层胸膜包绕 气管镜下侵犯没有超出叶支气管 T1 新标准 a 2cm b 2cmto 3cm T1 T1a 2cm 修订后标准 国际肺癌研究协会 T1 a 2cm b 2cmto 3cm T2 a 3cmto 5cm b 5cmto 7cm T3 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节 T4 同侧不同肺叶出现卫星结节 RamiPortaetal TheIASLCLungCancerStagingProject ProposalsfortheRevision oftheTdescriptorsintheForthcoming Seventh EditionoftheTNMClassification forLungCancer JThoracOncol2007 2 593 602 非小细胞肺癌 TNM分期 T2 早期标准 原发灶 3cm 主支气管侵犯 但距隆突 2cm 肺不张或阻塞性肺炎少于一侧肺 侵犯脏层胸膜 T2 新标准 a 3cmto 5cm b 5cmto 7cm T2 T2a 3cmto 5cm 修订后标准 国际肺癌研究协会 T1 a 2cm b 2cmto 3cm T2 a 3cmto 5cm b 5cmto 7cm T3 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节 T4 同侧不同肺叶出现卫星结节 RamiPortaetal TheIASLCLungCancerStagingProject ProposalsfortheRevision oftheTdescriptorsintheForthcoming Seventh EditionoftheTNMClassification forLungCancer JThoracOncol2007 2 593 602 T2 T2b 5cmto 7cm 测量误差 T2 T3 7cm 修订后标准 国际肺癌研究协会 T1 a 2cm b 2cmto 3cm T2 a 3cmto 5cm b 5cmto 7cm T3 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节 T4 同侧不同肺叶出现卫星结节 RamiPortaetal TheIASLCLungCancerStagingProject ProposalsfortheRevision oftheTdescriptorsintheForthcoming Seventh EditionoftheTNMClassification forLungCancer JThoracOncol2007 2 593 602 非小细胞肺癌 TNM分期 T2 其它标准 主支气管侵犯 但距隆突 2cm 肺不张或阻塞性肺炎少于一侧肺 侵犯脏层胸膜 T2 阻塞性肺炎少于一侧肺 距隆突 2cm T2 侵犯脏层胸膜 手术证实 非小细胞肺癌 TNM分期 T3 其它标准 全肺不张或阻塞性肺炎 胸壁侵犯 距离隆突 2cm 但未及隆突 侵犯纵隔胸膜 膈神经或心包 T3 全肺不张 T3 均侵犯胸壁 与大小无关 箭头 哪一个侵犯了纵隔 非小细胞肺癌 TNM分期 T4 早期标准 侵犯椎体 大气管 食管 纵隔 隆突等 同侧不同肺叶出现卫星结节 恶性积液 T4 椎体侵犯 T4 MRI 侵入左心房 不仅通过纵隔胸膜 T4 CT 侵犯左心房 与原发灶大小无关 见箭头 非小细胞肺癌 TNM分期 T4 早期标准 侵犯椎体 大气管 食管 纵隔 隆突等 同侧不同肺叶出现卫星结节 恶性积液 T4 M1a 恶性积液 胸腔或心包 非小细胞肺癌 TNM分期 T4 早期标准 侵犯椎体 大气管 食管 纵隔 隆突等 同侧不同肺叶出现卫星结节 恶性积液 T4 T3 同侧肺叶结节 修订后标准 国际肺癌研究协会 T1 a 2cm b 2cmto 3cm T2 a 3cmto 5cm b 5cmto 7cm T3 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节 T4 同侧不同肺叶出现卫星结节 RamiPortaetal TheIASLCLungCancerStagingProject ProposalsfortheRevision oftheTdescriptorsintheForthcoming Seventh EditionoftheTNMClassification forLungCancer JThoracOncol2007 2 593 602 T4 T3 T4 同一肺叶还是不同肺叶 NSCLC分期 区域淋巴结情况 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔和 或隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔和 或对侧肺门 和 或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 淋巴结分布 RadiologistsmayreportTNMstatusbutnotusuallyactualstageasitmaychangewith furtheranalysis e g withbiopsy surgerypathology PET CT在分期中的价值 肺癌 左锁骨上淋巴结转移 IIIb期 任何T N3 CT箭头所示 N2 Malignantvs benignlymphnode 良性还是恶性 活检证实为感染所致炎症性摄取 箭头 并非所有FDG高代谢均为恶性 NSCLC分期 远处转移情况 早期标准 M0 无远处转移 M1 有远处转移 非原发灶所在肺叶出现卫星结节 修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液 恶性胸膜结节 对侧肺内转移结节 M1b 远处转移 PostmusPetal TheIASLCLungCancerStagingProject Proposalsforthe RevisionoftheMdescriptorsintheForthcoming Seventh EditionoftheTNM ClassificationforLungCancer JThoracOncol2007 2 686 693 T4 M1a 恶性积液 胸腔或心包 修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液 恶性胸膜结节 对侧肺内转移结节 M1b 远处转移 PostmusPetal TheIASLCLungCancerStagingProject Proposalsforthe RevisionoftheMdescriptorsintheForthcoming Seventh EditionoftheTNM ClassificationforLungCancer JThoracOncol2007 2 686 693 肺癌M1 M1a 对侧肺内结节 转移还是原发 PET CT诊断远处转移的价值 左侧肾上腺无放射性异常摄取 箭头 肺癌 AdrenalM1 M1b PET CT冠状位成像 CT示左侧肾上腺侵犯 箭头 左侧肾上腺转移 箭头 肾上腺M1 M1b 肺癌 肾上腺M1 M1b 肺癌 正常大小的肾上腺转移 箭头 脑M1 M1b 骨M1 M1b 肺癌 长箭头 骨转移 短箭头 RadiologistsmayreportTNMstatusbutnotusuallyactualstageasitmaychangewith furtheranalysis e g withbiopsy surgerypathology 肺癌 小结 1 TNM分期可以指导制订诊疗计划 而分期的不断修改能使诊疗更加规范 2 CT是诊断原发肿瘤的经典手段 3 PET CT对淋巴结及远处转移有较高价值 没有一成不变的征象 只有发现问题的慧眼