肺烟曲霉菌感染病例讨论.ppt

资源描述

陈萍萍 2016 11 8 一例肺烟曲霉感染病例讨论患者一般情况患者男性 36岁身高167cm 体重53kg 咳嗽咳痰伴发热半月余主诉病例号543285 2016年7月17日入院 1 2 3 患者于半月前无诱因出现咳嗽咳痰痰液为黄色粘稠痰偶有拉丝样伴发热峰值39 无腹痛腹泻无恶心呕吐无胸痛咯血无皮疹关节肿痛曾至赣县第二人民医院就诊 CT提示双肺感染痰培养烟曲霉菌生长1 给予利福平胶囊硫酸沙丁胺醇片硫酸庆大霉素注射液替硝唑氯化钠注射液注射用阿奇霉素注射用头孢哌酮舒巴坦钠注射用阿昔洛韦治疗病情未见好转现为进一步诊治入院诊治入住我院呼吸二区本次起病以来患者精神稍差饮食欠佳睡眠正常体力正常二便正常近期体重有减轻现病史既往病史及用药史父母体健同胞家族中无类似疾病记载无有食物药物过敏史无吸烟喝酒装修工人平素体健个人史家族史过敏史体格检查 T 37 9 R 20次分 P 108次分 BP 115 77mmHg 神志清楚浅表淋巴结未及肿大两肺呼吸音清可闻及少许湿性啰音心率108次分律齐心音正常心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平软无压痛及包块双下肢无水肿赣县第二人民医院 2016 7 12 超声检查示 1 双肾结石 2 肝脾胰膀胱前列腺未见明显异常副鼻窦CT检查示双侧上颌窦炎左侧下鼻甲肥厚胸部CT示两肺感染痰培养烟曲霉菌生长1 双肾结石肺部感染烟曲霉菌双侧上颌窦炎 1 2 3 入院诊断注射用哌拉西林他唑巴坦2 5g 0 9 NS100ml bid 静滴盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml qd 静滴初始治疗用药 2016 7 17 2016年7月18日 2D 有咳嗽咳黄痰精神饮食睡眠差 T 38 R 20次分 P 56次分 BP 141 86mmHg 两肺呼吸音清可闻及少许湿性啰音电子支气管镜诊断气管支气管白斑真菌 TB 真菌涂片检查皮肤科可见菌丝增加临注射用胸腺法新1 6mg 皮下注射临注射用两性霉素B脂质体5mg 5 GS250ml 静滴临地塞米松磷酸钠5mg 0 9 NS10ml 静推主诉查体辅助检查治疗方案调整病情演变 2016年7月19日 3D 有咳嗽咳黄痰低热 T 37 6 R 20次分 P 84次分两肺呼吸音清可闻及少许湿性啰音肾功尿素氮1 76 钾3 41mmol L 钠135mmol L 氯93 6mmol L 主诉查体检查治疗方案调整病情演变停用哌拉西林他唑巴坦钠调整剂量盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml bid 静滴 8 9调整剂量增加氯化钾缓释片1g tid po 8 25停注射用胸腺法新1 6mg qod 皮下注射 8 25停注射用还原型谷胱甘肽钠1 8g 0 9 NS100ml qd 静滴 8 25停临注射用两性霉素B脂质体10mg 5 GS250ml qd 静滴临地塞米松磷酸钠5mg 0 9 NS10ml 静推 2016年7月25日 9D 咳嗽咳痰较前减轻昨日有发热 T 36 8 R 20次分 P 80次分两肺呼吸音清可闻及少许湿性啰音 2016 7 20心电图示窦性心律 2016 7 25 真菌培养烟曲霉菌 2016 7 23 肝功 ALT 丙氨酸氨基转移酶 89U L GGT r 谷氨酰转肽酶 179U L ALP 碱性磷酸酶 137U L 白蛋白33 2g L 前白蛋白0 19g L 总二氧化碳20 7 钾3 15mmol L 血常规白细胞10 6 109 L 中性粒细胞7 43 109 L 主诉查体检查治疗方案调整病情演变增加 7 21地塞米松磷酸钠2mg 0 9 NS20ml qd 静推 8 2停注射用两性霉素B脂质体5mg 0 9 NS2ml qd 氧气雾化 8 1停 7 23 临 10 氯化钾注射液A30ml PO 临注射用两性霉素B脂质体50mg 5 GS250ml qd 静滴临地塞米松磷酸钠5mg 0 9 NS10ml 静推7 24 注射用两性霉素B脂质体60mg 5 GS500ml qd 静滴 8 1停益肝灵分散片77mg tid PO 8 25停 2016年7月28日 12D 咳嗽咳痰好转无发热 T 37 R 20次分 P 86次分两肺呼吸音清可闻及少许湿性啰音肝功 ALT 丙氨酸氨基转移酶 77U L GGT r 谷氨酰转肽酶 133U L ALP 碱性磷酸酶 142U L 白蛋白34 9g L 总二氧化碳19 4 钾2 95mmol L 血常规白细胞11 62 109 L 中性粒细胞8 42 109 L 主诉查体检查治疗方案调整病情演变增加临 10 氯化钾注射液A30ml po 辅助检查电子支气管镜诊断肺部真菌感染 2016年8月1日 16D 昨晚一直咳嗽停用两性霉素B脂质体缺货增加 7 31 临 10 氯化钾注射液A30ml 口服8 1 注射用伏立康唑0 2g 0 9 NS100ml bid 静滴 8 9停临复方福尔可定口服溶液10ml PO 1瓶主诉查体治疗方案调整病情演变 T 37 R 20次分 P 83次分两肺呼吸音清可闻及少许湿性啰音 2016年8月4日 19D 咳嗽咳痰好转昨日下午低热37 9 输液后2小时后出现双手无力发抖头晕 T 37 R 20次分 P 86次分两肺呼吸音清闻及少许湿性啰音 8 3 肝功能 ALT32U L ASL17U L GGT r 谷氨酰转肽酶 88U L 总蛋白62 3g L 白蛋白34 1g L 肾功肌酐163U L 胱抑素C1 1 电解质钾2 61mmol L 钙2 02mmol L 主诉查体检查治疗方案调整病情演变增加氨咖黄敏胶囊2粒 po tid 8 8停临尿毒清颗粒5g po qn 临 10 氯化钾注射液A7ml 0 9 NS250ml 静滴临 10 氯化钾注射液A30ml po 辅助检查电子支气管镜诊断肺部真菌感染 2016年8月8日 23D 偶有咳嗽痰不多输液后左手抖麻无力肌肉痛 T 36 8 R 20次分 P 80次分两肺呼吸音清可闻及少许湿性啰音 8 7 肾功肌酐121U L 电解质钾3 04 钙2 05 主诉查体检查治疗方案调整病情演变调整用法用量盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml q12h 静滴 8 22停注射用伏立康唑0 2g 0 9 NS100ml q12h 静滴 8 20停增加复合维生素B片2粒 po tid 8 25停临 10 氯化钾注射液A30ml po 临尿毒清颗粒5g po qn 2016年8月14日 29D 有咳嗽咳痰痰中带血低热 T 37 5 R 20次分 P 92次分两肺呼吸音清闻及少许湿性啰音主诉查体治疗方案调整病情演变增加 8 11 临肝水解肽注射液100mg 5 GS250ml 静滴 Qd8 13 14 临氨甲苯酸注射液0 3g 维生素K130mg 5 GS250ml 静滴8 14 临蓝岑口服液20ml po 1盒8 14 肾上腺色腙片5mg po tid 8 22停辅助检查 8 11电子支气管镜诊断肺部真菌感染 8 12胸部CT示 1 考虑双肺感染性病变结核待排建议抗感染治疗后复查并结合PPD检查 2 左侧胸腔少量积液 3 纵膈多发小淋巴结显示 8 10 血常规白细胞5 43 109 L 中性粒细胞3 58 109 L 8 14 肝功 ALT79U L AST56U L GGT765U L ALP 碱性磷酸酶 394U L 白蛋白35 5g L 检查 2016年8月16日 31D 仍有咳嗽咽痛咳痰少无痰中带血无发热 T 37 3 R 20次分 P 88次分两肺呼吸音清闻及少许湿性啰音 8 15消化内科会诊意见 1 熊去氧胆酸1片 tid2 思美泰1g 5 GS100ml qd 静滴3 定期复查肝功能必要时停用肝损害药物主诉查体诊疗经过治疗方案调整病情演变增加 8 15 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g 5 GS100ml qd 静滴 8 25停临熊去氧胆酸胶囊6250mg po 1盒8 16 马来酸氯苯那敏片4mg po tid 8 25停临川贝枇杷胶囊4 8g po 1盒 2016年8月22日 37D 8 20 血常规白细胞5 54 109 L 中性粒细胞3 29 109 L 肾功能正常肝功 ALT15U L AST14U L GGT365U L ALP214U L 白蛋白34 5g L 主诉查体检查治疗方案调整病情演变调整用法用量 8 22盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml bid 静滴 8 25停增加 8 20伏立康唑胶囊0 2g bid po 8 25停咳痰咳嗽明显缓解 T 36 9 R 20次分 P 90次分两肺呼吸音清闻及少许湿性啰音咳嗽少无痰无气紧无发热肝功能稳定要求出院生命体征平稳两肺呼吸音清闻及少许湿性啰音川贝枇杷胶囊3粒 tid po复方甘草酸甘片3片 tid po益肝灵分散片77mg tid po熊去氧胆酸胶囊250mg qd po 病情演变 2016年8月25日 40d 1 肺部感染烟曲霉菌 2 双侧上颌窦炎3 双肾结石出院带药出院诊断 8 24 血常规白细胞7 21 109 L 中性粒细胞4 52 109 L 肾功能正常肝功 ALT10U L AST17U L GGT288U L ALP190U L 白蛋白37g L 主诉查体检查问题 1 2 3 结合患者病情评价初始给药方案的合理性结合患者情况分析初始抗真菌治疗方案的合理性 4 伏立康唑的不良反应有些哪些如何处理两性霉素B脂质体的注意事项有哪些 5 应对患者做哪些药学监护 6 侵袭性肺真菌病的临床特征

展开阅读全文

肺烟曲霉菌感染病例讨论.ppt

最新文档