肠梗阻护理查房ppt课件28830.ppt

肠梗阻护理查房 肿瘤科一楼陈丽娟 肠梗阻 肠内容物由于各种原因不能正常运行 顺利通过肠道 称肠梗阻 是常见的外科急腹症 解剖小肠上始于幽门 下接盲肠 分为十二指肠 空肠 回肠 长3 5米 是消化食物和营养吸收的主要部位 交感神经兴奋 肠蠕动减弱 肠血管收缩 迷走神经兴奋 肠蠕动增强 肠腺分泌增加 定义与解剖 病因与分类 原因 机械性 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 动力变 动力性 分为麻痹性和痉挛性两类 血运性 血运 单纯性 绞窄性 部位 高位 低位程度 完全性 不完全性快慢 急性 慢性 病理生理 局部变化 肠管膨胀全身变化 体液紊乱等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍 四大症状 痛 吐 胀 闭三大体征 肠型 蠕动波 肠鸣音亢进一项检查 X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 临床表现 各种梗阻区别 单纯性与绞窄性区别 处理原则 纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻 1 基础治疗 禁食 胃肠减压 纠正水 电解质及酸碱失衡 防治感染和中毒 酌情应用解痉 镇静剂等 2 解除梗阻1 非手术治疗 适用于 单纯性粘连性 麻痹性或痉挛性肠梗阻 中医中药治疗 口服或胃肠道灌注植物油 针刺疗法 腹部按摩等 2 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻及由肿瘤 先天性肠道畸形引起的肠梗阻 解除病因 肠切除肠吻合术 短路手术 肠造口或肠外置术 护理诊断 问题 1急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2体液不足 与频繁呕吐 腹腔及肠腔积液 胃肠减压等有关 3潜在并发症 术后肠粘连 腹腔感染 肠瘘 非手术治疗护理 术前护理 1缓解疼痛与腹胀 胃肠减压 安置合适体位 取半卧位 应用解痉剂 按摩或针刺疗法 2维持体液与营养平衡 补液 饮食与营养支持 若梗阻解除 开始排便排气 腹痛腹胀消失132小时后可进流质 24小时进半流质 3日后进软食 3呕吐护理 呕吐时坐起或头偏向一侧 及时清除口腔内呕吐物 观察量及颜色 4严密观察病情变化 手术后护理 1体位全麻术后予平卧位 6小时后血压平稳后取半卧位2饮食术后暂禁食 给予静脉营养 待肛门排气 肠蠕动恢复进少量流质 3观察病情变化 观察是否出现术后并发症 肠粘连 腹腔内感染及肠瘘 鼓励病人术后早期下床活动 如病情平稳 术后24小时开始床上活动 3日后下床活动 入有引流管 应妥善固定并保持通畅 观察引流液的颜色 质 及量 监测生命体征 根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染等治疗 病例介绍 8床 武继兴 男 79岁 因 诊断前列腺癌4个月于2017年8月1日入院 诊断 1 前列腺癌患者于8月11日出现腹胀 腹痛 以脐周及下腹部为主 伴恶心 呕吐 呕吐后腹胀稍缓解 伴肛门停止排气 排便 伴咳嗽 咳痰 痰不易咳出 感心悸 喘累 活动后加重 感纳差 乏力 今患者感腹胀 腹痛加重 查体 体温36 6 脉搏96次 分 呼吸20次 分 血压100 65mmHg 查 神清 体型消瘦 颈静脉无怒张 双肺呼吸音稍低 双下肺可闻及少许湿性啰音 未闻及明显哮鸣音 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平 无反跳痛及肌紧张 肝脾未扪及 墨菲氏征阴性 双肾区无叩痛 移动性浊音阴性 肠鸣音活跃6次 分 行腹平片提示 肠梗阻 予0 2 温皂水800ml灌肠 嘱其禁食水 密切观察病情变化 护理指导 措施 评价 P1急性疼痛与肠内容物不能正常运行或通过有关I1 协助患者取半卧位休息 积极完善相关检查 遵医嘱温肥皂水灌肠 以减轻腹胀腹痛O1 患者腹胀 腹痛较前好转P2 体液不足与禁食禁饮有关I2 遵医嘱给予补液 及时追踪检查结果 维持体液平衡 及时评估患者补液情况 O2 患者体液能维持平衡 护理增多 措施 评价 P5 营养失调低于机体需要量与摄入不足有关I5 补充液体 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 并根据病人生命体征 皮肤弹性 粘膜湿润情况 出入量 血电解质及血气分析结果 及时调整液体与量 O5 患者营养情况得以调节 P6 清理呼吸道低效与患者痰液不易咳出有关I6 按时雾化吸入 予有效拍背排痰 必要时予吸痰护理 遵医嘱按时使用止咳化痰的药物 O6 患者咳嗽咳痰较前好转 护理诊断 措施 评价 P7 活动无耐力与患者心功能不全有关I7 保持病室安静 通风 遵医嘱予面罩吸氧2L每分钟 嘱卧床休息 观察血氧情况 面色及口唇是否有缺氧情况 观察神志 生命体征 O7 活动未进一步受限 P8 水电解质紊乱与肠腔积液 大量丢失胃肠液体有关I8 根据辅查结果 及时补充体内水电解质 维持体内酸碱平衡 O8 电解质紊乱得以纠正 护理诊断 措施 评价 P9 有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关 I9 选用质地柔软类的衣物 勤更换 保持局部皮肤及床单位清洁干燥 协助患者按时翻身 O9 患者未发生压疮 P10 舒适度改变与患者腹痛腹胀有关I10 遵医嘱予温肥皂水灌肠 观察患者腹部疼痛的性质 部位 按顺指时针方向按摩腹部 O10 诉腹痛腹胀较前好转 护理诊断 措施 评价 P11 潜在并发症 腹部感染 肠瘘 心衰 呼衰I11 观察患者的呼吸 心率等生命体征及腹部疼痛的性质 部位 的变化 O11 未发生并发症 P12 焦虑与家属担心病情变化有关 I12 向患者家属介绍有关疾病的发生发展及转归情况 注意卫生清洁 尽量安慰家属 保持心情舒畅 O12 患者及患者家属能积极配合各种检查及治疗 护理诊断 措施 评价 P13 知识缺乏与患者家属缺乏疾病的相关护理知识有关 I13 向患者家属介绍肠梗阻的病因 转归情况及相关的治疗措施 出入量的监测及饮食的重要性 O13 患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者 P14 睡眠形态紊乱与患者疾病有关 I13 向患者家属介绍肠梗阻的病因 转归情况及相关的治疗措施 出入量的监测及饮食的重要性 O13 患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者 健康教育 1 向家属讲解疾病相关知识 在住院期间配合治疗 指导家属配置和使用ORS溶液 2 注意饮食卫生 不吃不洁的食物 避免暴饮暴食 避免饭后剧烈活动 3 保持大便通畅 老年便秘者应通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 应及时服用缓泻剂 避免用力排便 4 出院后若有腹痛腹胀 停止排便排气等不适应及时就诊