甲状腺肿瘤护理查房37605.ppt

甲状腺肿瘤护理查房 北京市某医科大学普外科 相关知识 什么是甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方 气管的两旁 由中央的峡部和左右两个侧叶构成 峡部有时向上伸出一个椎体叶 两侧叶上级平甲状软骨 下级位于第5 6气管环 约重30克 甲状腺的周围神经 喉上神经 内支 饮水呛咳外支 声带松弛 声调降低 单侧声音嘶哑双侧失声 呼吸困难 窒息 喉返神经 甲状腺的功能和作用 功能 合成 贮存和分泌甲状腺素 T310 T490 作用 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2 促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长和组织分化 影响脑及智力的发育 甲状腺肿瘤临床表现 一般无不适症状 无意中发现多单发 呈圆形或椭圆形 表面光滑 质韧 边界清楚 无压痛 可随吞咽活动 若出现声音嘶哑 呼吸困难等压迫症状 要考虑肿瘤恶变可能 少数病例可发生功 注意肿块特点 辅助检查 1 影像学检查 1 B超检查 测定甲状腺的大小 探测结节的位置 大小 数目 2 X线检查 颈部摄片可了解有无气管受压或移位2 心电图 检查心脏有无扩大 杂音 心律不齐等3 喉镜检查 确定声带功能4 实验学检查 四大常规 甲状腺功能 T3T4TSH 血清电解质 尿常规5组织病理6放射性核素扫描 病史介绍 王X 男性 43岁 体检发现甲状腺肿物3年 于2017年10月17入院 护理查体 左侧甲状腺触及大小约4 0cm 3 0cm肿物 质地韧 边界清 可随吞咽上下活动 右侧甲状腺未触及明显肿物 颈部淋巴结未触及明显肿大 检查 2017 9 24我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声 TI RADS4a 诊断考虑 左侧甲状腺肿瘤治疗 传统手术切除术 全麻下左甲状腺叶 峡部切除术 喉返神经探查术10月18手术 10月23拔管 10月24出院 病人术前准备 1 备皮清除手术区域汗毛 减少伤口感染机会 2 药物过敏试验 为术后用药起指导作用3 术前8小时禁食水 为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 4 术前练习床上排尿排便5 术日晨更换病号服 取下首饰 并排空膀胱 术后并发症 一 呼吸困难和窒息 原因 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 临床表现 术后48小时内 出现进行性呼吸困难 烦躁 紫绀 窒息 护理措施 床头备气管切开包 无菌手套和吸引器 以备急用 二 喉返神经损伤 临床表现 声音嘶哑或失音 暂性损伤3 6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿 6个月内发音好转 护理措施 做好解释工作 给促进神经恢复药物 针刺 理疗等 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者 应作气管切开 三 喉上神经损伤 临床表现 外支损伤 音调降低 内支损伤 饮水时容易误咽发生呛咳 护理措施 协助病人取坐位进半流质饮食 一般经理疗后可自行恢复 四 手足抽搐 术后1 3日出现症状 临床表现 轻者面部 口唇 手足针刺感或麻木感 重者面肌 手足阵发性疼痛性痉挛 甚至喉及膈肌痉挛 引起窒息死亡 护理措施 限制高磷食物 轻者口服葡萄糖酸钙 较重者加服维生素D3 二氢速固醇 抽搐发作时 静脉注射葡萄糖酸钙 五 甲状腺危象临床表现 术后12 36小时内 出现高热 脉细速 120次 分 烦躁 谵妄 甚至昏迷 伴有呕吐 水泻 护理措施 应严密观察体温 脉搏 血压 意识的变化 6h内应将体温控制在38 5 以下 若体温超过38 5 脉搏 120次 min 烦躁 呕吐 腹泻 大汗 昏迷等危象发生 应给予物理降温 吸氧 按医嘱给予碘剂 激素 镇静剂及冬眠合剂等 健康教育 心理调适 甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题 指导病人调整心态 积极配合治疗 多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系 功能锻炼 为促进颈部功能恢复 术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动 直至出院后3个月 颈淋巴结清扫术者 因斜方肌不同程度受损 功能锻炼尤为重要 故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼 并随时保持患侧上肢高于健侧的体位 以防肩下垂 Thankyou