有效排痰护理.ppt

有效排痰护理 感染科宁琳 CompanyLogo HotTip 学习目的了解痰液基本信息了解排痰的目的 方法 适应症及禁忌症掌握有效排痰的方法和技巧 CompanyLogo HotTip 一 痰液痰液是气管 支气管和肺泡所产生的分泌物 正常情况下 此种分泌物甚少 呼吸道粘膜受刺激时 分泌物增多 痰也增多 但多为清晰 水样 无临床意义 病理情况下如肺部炎症 肿瘤时 痰量增多 主要由分泌物和炎性渗出物所组成 且呈不透明并有性状改变 唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内 但并非痰的组成部分 CompanyLogo 痰液检查的目的辅助诊断某些呼吸系统疾病 如支气管哮喘 支气管扩张症 慢性支气管炎等 确诊某些呼吸系统疾病 如肺结核 肺癌 肺吸虫病等 观察疗效和预后 如痰量和性状变化等 CompanyLogo Diagram 正常人一般不咳痰或仅有少量泡沫痰或粘液痰痰量增加 50ML提示呼吸道病变 红色或棕色黄色或黄绿色棕褐色灰黄色黑色 粘液性痰浆液性痰脓性痰血性痰混合性痰 颜色 量 性状 痰液观察要点 CompanyLogo 红色或棕色鲜红色肺结核铁锈色痰肺炎粉红色泡沫急性肺水肿黄色或黄绿色慢支棕褐色阿米巴脓肿灰黄色肺吸虫病黑色煤矿工人 锅炉工人或大量吸烟者 CompanyLogo 粘液性痰粘稠 无色透明或略呈灰色 见于支气管炎 支气管哮喘 早期肺炎等 浆液性痰稀薄而有泡沫 见于肺水肿 脓性痰上层为泡沫粘液 中层为浆液 下层为脓及坏死组织 见于支气管扩张症 肺脓肿等 血性痰见于肺结核 支气管扩张症 肺癌等 混合性痰上述二种或三种痰混合而成 CompanyLogo 二 排痰的目的 方法 适应症及禁忌症目的 保持呼吸道通畅 避免痰液淤积 提高药效 促进病情恢复 预防感染 减少术后并发症 CompanyLogo 身体状况年龄心肺功能活动能力痰液粘稠度排痰难易程度排痰方法是否规范 影响排痰效果的因素 CompanyLogo HotTip 四字诀湿 翻 拍 咳 吸 气道湿化 雾化翻身叩击排痰有效咳嗽体位引流机械排痰 常用排痰方法 CompanyLogo HotTip 排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果 CompanyLogo HotTip 神志 理解配合程度咳嗽能力病情 诊断 生命体征 SPO2 血气分析 痰液检查结果胸部听诊确定湿罗音集中部位 上中下肺 特别注意肺底的听诊 每个部位听一个呼吸周期 评估与准备 CompanyLogo HotTip 排痰方法的选择 CompanyLogo 咯血 年老体弱 不能耐受体位引流以下禁忌扣击和震颤 脑出血急性期 7 10天 颅内动脉瘤或动静脉畸形 颅内手术后7天以内 咯血 肺大泡低血压 肺水肿 心血管不稳定 近期有急性心肌梗死 心绞痛史 未引流的气胸 近期肋骨骨折或有严重骨质疏松 近期脊柱损伤或脊柱不稳 胸壁疼痛剧烈 肿瘤部位 肺栓塞 栓子 任何疾病所致患者生命体征不稳定者 操作前需排除禁忌症 CompanyLogo 痰液粘稠不易咳出者 可先用雾化吸入 应用祛痰药 沐舒坦 糜蛋白酶等 稀释痰液注意雾化规范操作 体位 病人配合 必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食 忌辛辣 准备 气道湿化 CompanyLogo 分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽 方法一 有效咳嗽 CompanyLogo 体位 坐位或半坐卧位 屈膝 上身前倾吐余气 深呼吸数次吸气 至膈肌完全下降屏气3 5秒前倾 可按压胸骨下方张口连续咳嗽2 3声 短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始 爆破性咳嗽 CompanyLogo HotTip 有效咳痰注意事项有伤口者 双手或枕头按于切口两侧 减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位 以借助腹肌 膈肌力量咳嗽颈椎损伤者 护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀 气促 痰液梗阻 立即吸痰吸氧 CompanyLogo HotTip 时机 餐前30分钟和餐后2小时体位 侧卧或坐位 扣击部位垫薄毛巾方法 手成杯状 掌指关节屈曲120度 指腹与大小鱼肌着落 利用腕关节的力量 有节律叩击 与呼吸过程无关频率 每个部位1 3分钟 每分钟120 130次原则 从下至上 从外向内 背部第十肋间隙 胸部第六肋间隙开始 方法二 叩背排痰 CompanyLogo HotTip 方法三 体位引流原则 抬高患肺位置 使引流支气管开口向下体位 根据病变部位及病人自身体验 采取相应的体位 先引流痰液较多的部位 然后进行另一部位 CompanyLogo HotTip 排痰步骤 CompanyLogo CycleDiagram 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽 并辅以叩背 每次引流15min 每天1 3次 5min保持重力引流位 5min拍背震颤 5min咳痰 直到将分泌物排出 引流过程中应有护士或家人协助 防坠床 引流中注意观察病人反应 若出现咯血 头昏 发绀 呼吸困难 出汗 脉搏细速 疲劳等情况应立即停止引流 引流观察要点 CompanyLogo 方法四 机械排痰吸痰器吸痰气管镜下吸痰 CompanyLogo 密切观察病情 观察病人呼吸道是否通畅 以及面色 生命体征的变化等 如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音 应及时吸痰 如为昏迷病人 可用压舌板或开口器先将口启开 再进行吸痰 如为气管插管或气管切开病人 需经气管插管或套管内吸痰 应严格无菌操作 如经口腔吸痰有困难 可由鼻腔插入吸引 吸痰管的选择应粗细适宜 不可过粗 特别是为小儿吸痰 吸痰时负压调节应适宜 插管过程中 不可打开负压 且动作应轻柔 以免损伤呼吸道黏膜 吸痰前后 应增加氧气的吸入 且每次吸痰时间应小于15秒 以免因吸痰造成病人缺氧 严格执行无菌操作 吸痰所用物品应每天更换1 2次 吸痰导管应每次更换 并作好口腔护理 如病人痰液黏稠 可协助病人变换体位 配合叩击 雾化吸入等方法 通过振动 稀释痰液 使之易于吸出 储液瓶内的吸出液应及时倾倒 一般不应超过瓶的2 3 以免痰液吸入损坏机器 注意事项 CompanyLogo 刺激咳嗽的技巧 用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管 并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部 吸气时上下移动导管 刺激咳嗽后退至口腔 痰液咳出立即吸痰 可两人配合 刺激咳嗽的技巧 CompanyLogo 嘱病人休息 温开水漱口 保持口腔清洁 以增进食欲 减少呼吸道感染机会 必要时口腔护理 再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果 记录痰量和性质 必要时将痰液送检 余痰液消毒后再弃去 效果评价并记录 CompanyLogo 感染科护理团队 加油 ThankYou