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成分输血及护理 四川大学华西医院血液科毛凌 学习目标 了解成分输血的概念及其优点熟悉成分血的分类掌握各类成分血的输注要点 成分输血 bloodcomponentstransfusion 成分输血是将血液中的各种成分 进行分离 加工 提纯后制成的各类血液制品 然后根据患者的不同需要 有针对性地输注有关血液成分 以达到治疗目的的一种输血措施 成分输血是1959年由Gibson提出 成分血的优点 高纯度 高浓度 体积小 运输方便 针对性强 疗效好 节约血液资源 输血反应少 全血易造成血容量超负荷 临床成分血的种类 红细胞 血小板 血浆 白细胞 血浆蛋白制品 凝血因子 一 红细胞红细胞悬液 移除血浆和抗凝保存液 在2 6 保存21 35天 适用于 血容量正常的贫血 慢性贫血 急性出血 有血栓的患者 CO中毒的患者 代浆血 全血移出血浆 加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液 适用于 同时需要纠正贫血和血容量的患者 洗涤红细胞 移去了99 的血浆蛋白和85 以上的白细胞和血小板 在4 6 保存 24小时内输注完毕 适用于 对已产生白细胞抗体 有输全血或血浆过敏的患者以及高钾 肝肾功能障碍的患者和AIHA PNH 其他 添加剂红细胞 少白细胞红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞 辐照红细胞 充氧红细胞等 一 红细胞 二 血小板机器单采 橙黄色 半透明 每200ml血小板浓缩液为10u 所含血小板数 2 5 1011个 供一个病人一次使用 手工采集 淡黄色 如同混浊血浆 每200ml全血制备的血小板为1u 含量为2 4 1010个 容量25 35ml 适用于 各种原因引起的血小板减少的病人 三 血浆新鲜冰冻血浆 FFP 血液采集6 8小时内分离出来 在 30 以下冰冻和保存 含正常量的全部凝血因子 保存期为1年 普通冰冻血浆 血液采集8小时以后分离出来 在 30 以下快速冰冻而成 保存期为5年 使用之前在37 42 下溶解 血浆适用于 1 严重肝病所致的凝血因子 和纤维蛋白原的减少 2 抗休克 补充血容量 3 抗凝血酶 AT 缺乏 4 先天性凝血因子缺乏 如血友病 5 口服豆香素类药物过量 引起的出血者 6 血浆置换 四 白细胞机器单采 每人分含0 5 2 0 1010个粒细胞 手工采集 每单位含1 109个粒细胞 含较多的红细胞和淋巴细胞在4 下 48小时内有效 适用于 因放 化疗引起的白细胞减少或经抗生素72h后仍不能控制的感染 五 凝血因子冷沉淀 F C 新鲜冰冻血浆在4 条件下融化后分离制备而来 呈黄色半透明 含有丰富的 因子以及纤维蛋白原 在 30 以下冰箱内贮存有效期1年 适用于 儿童血友病甲 血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者 因子 为白色沉淀 溶解后为黄绿色 多用于甲型血友病 因子 多用于乙型血友病 五 凝血因子 纤维蛋白原 是血液凝固的第 因子 有很好的止血效果 正常血液浓度为2 4g L 最低止血浓度0 5 1g L 凝血酶原复合物 PCC 含有维生素K依赖性因子 并含有少量的血浆蛋白 适用于 乙型血友病 五 凝血因子 六 血浆蛋白制品 人血白蛋白低温乙醇蛋白分离法制得 为略粘稠 黄色或绿色至棕色澄明液体 适应症 1 失血创伤 烧伤引起的休克 2 脑水肿及损伤引起颅压升高 3 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水 4 低蛋白血症的防治 六 血浆蛋白制品 人血丙种球蛋白从血浆 血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂 为无色或淡黄色的澄明液体 主要用于某些疾病的预防和治疗 1 预防病毒性传染病 2 治疗免疫缺陷病 3 治疗大面积烧伤 严重创伤感染 以及败血症或内毒素血症 输血的注意事项 严格的查对制度 三查八对 两人查对 三查 血液的有效期 血液的质量 输血装置是否完好 八对 姓名 床号 住院号 血袋号 血型 交叉配血结果 血液种类和剂量 正确连接血液制品及输血器 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物 一 红细胞输注及护理输注前需将血袋反复颠倒数次 必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起 以避免出现越输越慢的现象 洗涤红细胞是开放性制备的 故应尽快输注 因故未能及时输注只能在4 条件下保存24小时 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 20d 分 并严密观察病情变化 无不良反应 再根据需要调整速度 1U不超过4小时 尽量用一袋取一袋 若未及时使用保存在放有冰块的取血箱中保存 一 红细胞输注及护理 二 血小板输注及护理输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起 切忌粗鲁摇动 以防血小板损伤 摇匀时出现云雾状为合格 无云雾状为不合格 疗效差 如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散 血小板功能随保存时间的延长而降低 从血库取来的血小板应尽快输用 二 血小板输注及护理用输血器以病人可以耐受的最快速度输入 以便迅速达到一个止血水平 若因故 如病人高热 未能及时输用 需要存放较长时间 应放回血库由机器震荡保存 二 血小板输注及护理 血小板输注一般以同型为最好 但紧急情况下 A B O血型不同的血小板亦可输注 但应移除浓缩血小板中的大部分血浆 且其红细胞含量应低于5 红细胞多于5 时 应做交叉配血试验 三 血浆输注及护理输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体 如发现颜色异常或有凝块不能输用 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入 以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 因故融化后未能及时输用 不可冰冻保存 四 白细胞输注及护理浓缩白细胞在体内的寿命只有9天 收到后应该立即输注 输血反应发生与白细胞等免疫作用有关 控制输注速度 是减少不良反应的主要措施之一 五 凝血因子输注及护理融化后的冷沉淀不仅要尽快输用 而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入 因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久 不宜放4 冰箱 也不宜再冰冻 因为因子VIII最不稳定 很容易丧失活性 因子应先预热至30 37 后 使用输血器输注 五 凝血因子输注及护理冷沉淀应ABO血型同型输注 每瓶PCC冻干品应预热至35 37 再用30ml35 37 的注射用水于15分钟内溶解 溶解后为黄绿色透明溶液 不应有异物或沉淀 重溶后要立即输注 主要防止凝血酶在溶液中生成 切勿剧烈震荡 如何掌握输血速度1 一般情况下输血速度为40 60d 分钟 2 急性大出血需快速输血时 输血速度可达80 100d 分钟 3 年老体弱 婴幼儿及有心肺功能障碍者 输血速度宜慢 10 20d 分钟 如何掌握输血速度4 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢20d 分钟 并严密观察病情变化 无不良反应 再根据需要调整速度 5 不论是什么情况 一袋血须在4小时内输完 如室温高 可适当加快滴速 防止时间过长 血液发生变质 莫非氏滴管的液面高度液面高度应在1 2 2 3之间 液面低于1 2 则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击 造成血细胞的破坏 影响疗效 超过2 3 易造成看不到滴速 很难判断输血是否通畅 病人也很紧张 输血反应 讨论红细胞悬液 血浆 血小板 蛋白制品的先后输注顺序 骨髓移植术后输血原则 ABO血型 同型 异型 主要血型不合次要血型不合主次血型不合 不合类型供 受红细胞血小板主要A B O早期 受者型早期 供者型AB O晚期 供者型晚期 供者型AB A B次要O A B早期 供者型早期 受者型O AB晚期 供者型晚期 供者型A B AB主次A B早期 O型早期 AB型B A晚期 供者型晚期 供者型