质子泵辅助药临床使用管理规范PPT课件

质子泵 PPIs 辅助药物临床使用管理规范 1 质子泵 PPIs 临床使用管理规范 参考 新编药物学 新版中国药典 中国胰腺炎诊治指南 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南 2 质子泵 PPIs 临床使用管理规范 一般手术术后 如不存在术后禁食 如 慢性溃疡修复术 胫腓骨骨折切开复位内固定术 左锁骨骨折切复内固定术 肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术 跟骨骨折切复内固定 跟腱修复术等骨科手术 鼻息肉切除术 甲状腺手术 腮腺手术 介入血管球囊扩张 支架植入术 肾切除术 前列腺手术 胆囊切除术 阑尾切除术 疝气修补术 子宫切除术等等 不是预防应激性溃疡的高危因素 不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂 3 质子泵 PPIs 临床使用管理规范 非大面积脑梗塞患者 未禁食情况下 不是预防应激性溃疡的高危因素 不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂 非化疗相关恶心 呕吐不是PPIs的临床用药指征 术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止 经口进食能满足所需营养的情况下 不建议继续使用注射用质子泵抑制剂 4 质子泵 PPIs 临床使用管理规范 在预防应激性溃疡时应首选口服制剂 口服疗法不适用时才选择静脉给药 预防应激性溃疡 鼓励早期进食 以中和胃酸 增强胃粘膜屏障功能 使用顺铂 环磷酰胺等高致吐性化疗方案时 可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物 使用其他方案时 建议化疗当天使用抑酸药物 化疗期间预防性使用注射用质子泵抑制剂 建议单次用药即可 5 质子泵 PPIs 临床使用管理规范 用法用量 一般口服剂量为奥美拉唑20mg d 兰索拉唑30mg d 泮托拉唑40mg d 雷贝拉唑20mg d 埃索美拉唑40mg d 疗程根据不同疾病调整 注射用奥美拉唑钠缓慢静脉注射 2 5 4分钟 一次40mg 专用溶媒10ml 每日1 2次 用于应激性溃疡 建议每日2次 注射用泮托拉唑钠静脉滴注 一次40 80毫克 每日1 2次 每次用0 9 氯化钠注射液100 250毫升溶解后 1小时内滴完 6 质子泵 PPIs 临床使用管理规范 预防应激性溃疡的停药指征 美国医师多以患者可耐受肠道营养 临床症状开始好转或转入普通病房为指征一般用药时间为5天 用药选择 在预防应激性溃疡时 由于组胺2受体阻滞剂 H2RA 抑酸效果肯定且相对安全 而PPIs价格较昂贵 在美国绝大多数急诊医师首选抑酸剂预防应激性溃疡 其中H2RA占63 9 PPIs占19 0 7 辅助药物临床使用管理规范 辅助用药的定义 辅助用药是指在药品说明书或临床诊疗指南中对某种疾病的作用明确为辅助作用的药物 单用此类药物 不能达到治疗该疾病的目的 辅助治疗用药分类 影响脑血管 脑代谢类 肝胆疾病辅助类 血浆及代用品类 肠内肠外营养类 生物反应调节剂 其他生物制品 中成药 维生素类 电解质类 免疫调节剂 新型糖类输液类 其他类等 8 辅助药物临床使用管理规范 辅助治疗用药的基本原则 辅助治疗用药应遵循安全 有效 经济 适当的基本原则 医师必须按照说明书的要求使用辅助治疗药物 不得随意扩大药品说明书规定的适应症 延长疗效 增加剂量 医师在用药中应考虑成本与疗效 可用可不用的药物坚决不用 可用低档药的就不用高档药 降低药品费用 用最少的药物达到预期的药效目的 9 辅助药物临床使用管理规范 辅助治疗用药的相关规定辅助治疗用药必须由具有处方权资格的医师开具 严格按照说明书的要求使用 不得随意扩大药品说明书规定的适应症 延长疗效 增加剂量 超说明书用药 在治疗过程中 一名患者辅助用药同类药物只能使用一种 以药理作用计 无论口服 注射及中成药 每日用量为最小剂量每一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数 如说明书没有疗程规定则不得超过7天 当应用时间或剂量超过上述规定或二种辅助治疗用药联用 必须经科室主任批准 报医务处备案 并在病例中详细记录 或科内早交班时说明使用理由 生物制剂及血液制剂应单独使用 严禁与其他药品混合 配伍使用 10 辅助药物临床使用管理规范 6 胃肠外营养类药物 使用原则 A 使用胃肠外营养类药物的适应症 肠功能障碍 如短肠综合征 严重小肠疾病 放射性肠炎 严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻 肠外瘘等 重症胰腺炎 高代谢状态危重患者 如大手术围手术期 大面积烧伤 多发性创伤等 严重营养不足肿瘤患者 重要器官功能不全患者 如肝 肾 肺 心功能不全或衰竭等 大剂量化疗 放疗或接受骨髓移植患者 B 对以下患者严禁使用胃肠外营养类药物 1 胃肠功能正常 能获得足量营养者 2 需急诊手术者 术前不宜强求肠外营养 3 临终或不可逆昏迷患者 11