原发性肝癌的CT表现及诊断

原发性肝癌CT诊断与鉴别 原发性肝癌 primaryhepaticcarcinoma 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一原发性肝癌从病理组织学可分为 肝细胞癌 胆管细胞癌和两者同时出现 我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌 肝细胞癌好发于30 60岁 男性多见 50 90 的肝细胞癌合并肝硬化 大体分型 巨块型 大于5cm31 78 结节型 直径小于5cm19 49 弥漫型 细小癌灶 广泛分布1 5 10 小肝癌 单个癌结节最大直径不超过3cm 多个癌结节数目不超过2个 最大直径之和应小于3cm 临床表现 多样化 与大小 部位 生长速度 有无转移有关病灶小时 可无症状进展后 常见症状 肝区疼痛 消瘦乏力 上腹部包块60 90 肝细胞癌的血中肿瘤标志物AFP呈阳性 肝细胞癌主要由肝动脉供血 为不同程度的多血管肿瘤 易发生出血 坏死 胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性 肿瘤一般呈膨胀性生长 压迫周围肝实质 导致纤维组织增生包绕肿瘤 形成家包膜 易侵犯下腔V 肝V 门V 形成瘤栓 已发生肝内转移 肝门附近侵犯胆管 黄疸 CT平扫 病灶数目 可为单发 多发病灶分布 右叶最多 其次左叶 尾叶最少病灶形态 圆形 类圆形 分叶状 不规则病灶边缘 可有假包膜 晕圈征 边界清楚 边界不清楚 呈弥漫性分布病灶密度 低密度 等密度 高密度均匀或不均匀 CT增强 动脉期 90 HCC由肝动脉供血 多血供 肝动脉供血 多血供 动脉期明显强化 病灶伴有液化坏死时 表现为不均匀强化 动静脉短路是肝癌的较特征性表现 门脉强化程度与主动脉一致 此时门脉 下腔V未强化 小肝癌 80 以上 呈均匀强化 CT增强 门脉期 大部分病灶呈低密度此期可显示血管受侵情况门脉癌栓时 门脉主干或分支不显示 表现为血管不规则变细 中断 CT增强 平衡期 肿瘤和肝实质的密度均匀下降 两者之间对比减小 病灶呈低密度或等密度可用于不典型HCC和肝血管瘤鉴别 此时大多数HCC为低密度 极少为等密度 而血管瘤绝大多数为高密度 极少为等度 肝癌门脉受累改变 总的来说 肝癌呈速升速降型 峰值较肝实质高 而持续时间短 病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要30 40秒左右 反映了造影剂快进快出的特点 鉴别诊断 1 肝脏转移瘤2 肝血管瘤3 肝细胞腺瘤4 肝脓肿5 炎性假瘤6 局灶性结节增生 肝脏转移癌 livermetastases 平扫 见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块 少数为单发 肿块密度均匀或不均匀 增强 动脉期 肿瘤边缘不规则强化 门静脉期 可出现瘤灶均匀或不均匀强化 平衡期 强化程度减低 牛眼征 肿瘤中央低密度区不强化 边缘强化呈高密度 外周有低于肝密度的水肿带 贲门癌肝转移 常有原发肿瘤病史 AFP正常 CEA可以升高 无肝硬化病史病灶常常多发 大小不一 散在分布 可见 靶征 或 牛眼征 瘤周水肿 边缘强化 无门脉癌栓形成 也无 包膜征 邻近脏器也可有转移灶 肝血管瘤 Hemangiomaofliver 临床表现 肿瘤小者无症状 大者可有压迫症状 肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血 CT平扫圆形或类圆形低密度灶 边界清楚 密度均匀大于4cm病灶 中央可出现更低密度区 呈裂隙状 星型或不规则状CT增强 早出晚归 征象 为血管瘤的特征 CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关 必须做到 二快一慢 快速注入足量造影剂 快速扫描 延迟扫描 肝血管瘤 肝细胞腺瘤 livercelladenoma 临床表现 多见于15 45岁妇女 与口服避孕药有密切关系 停药后可缩小或消失 多无症状 肿瘤大时 可触及包块 破裂是可内出血症状 CT平扫 多为圆形低密度块影 边缘锐利 少数为等密度 合并出血时可为高密度影响 CT增强 早期病灶密度均匀增强 和正常肝组织对比十分清楚 门脉期与正常组织等密度 延迟扫描呈低密度 肝细胞腺瘤 肝脓肿 症状 肝区疼痛 肝大 寒战 高热 白细胞升高等急性感染表现 CT平扫单或多发低密度区 中心区CT值略高于水 而低于正常肝组织密度均匀或不均匀 部分液化者 密度不均匀 有液平面圆形或椭圆形为主病灶边缘清楚 或部分清楚部分不清楚 大小不一 CT增强 中心液化区无增强 CT值不变周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化 形成双重密度的增强环 称为晕征双环 表明脓肿壁 内环 周围水肿带 外环 外环低于内环单环 脓肿壁 周围水肿带不明显三环 脓肿壁有两层结构 外层为肉芽组织 强化最明显 中环为炎性组织 强化不及外层多脓腔 常显示有多个分隔 分隔有强化 炎性假瘤 常见于中年人 多数患者无临床症状 少数患者出现低热 右上腹痛肝功正常 AFP为阴性 CT平扫 轮廓清楚或不清晰 光滑的圆形肿块 多小于3cm 稍低密度 内部可不均匀CT增强扫描 由于病灶内不同的病理成分以及出现的凝固坏死 肿块可表现为多种强化方式 可有环状强化 不强化及均匀强化三种方式 炎性假瘤 局灶性结节增生 focalnodularhyperplasia FNH 良性占位病变 并非真正肿瘤原因不明 与女性口服避孕药是否有关尚不清楚 女性多见 认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关病变多位于肝被膜下 肿瘤中心有纤维瘢痕 向周围成放射状分隔多无临床表现 不恶变 确诊后不需手术 CT平扫表现为低密度或等密度块影有的增强后部分中心瘢痕区外 可呈弥漫性强化肿瘤多位于肝边缘部 唯一特征 谢谢