原发肺结核

原发肺结核 结核病 由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病 以肺结核最常见结核分枝杆菌 抗酸 需氧 革兰氏染色阳性分4型 人型 牛型 鸟型 鼠型 结核病简介 传染源 开放性肺结核患者传播途径 呼吸道飞沫传播经消化道 经皮肤或胎盘少见易感人群 生活贫困 居住拥挤 营养不良 社会经济落后人群新生儿非常易感近年来 结核病的发病率有上升趋势 多重耐药问题尤为严重 结核病的流行病学 细胞介导的免疫反应巨噬细胞 吞噬和消化 分泌IL 12辅助性T细胞 CD4 细胞 分泌 释放IFN 迟发型变态反应可引起细胞坏死及干酪样改变 形成空洞 结核病的发病机制 结核病的发病机制 包括原发综合征和支气管淋巴结结核原发综合征 原发病灶 局部淋巴结病变 淋巴管炎支气管淋巴结结核 胸腔内肿大的淋巴结是小儿肺结核的主要类型 原发型肺结核 初染结核菌在肺部形成渗出性病灶 巨噬细胞吞噬后大量繁殖 进入局部淋巴系统 引起肺门和纵隔淋巴结肿大 结核菌进入血流发生血行播散性结核病 或隐匿病灶 轻重不一 可无症状结核中毒症状 低热 食欲不振 疲乏 盗汗等婴幼儿 可急性起病 可伴高热 但一般情况好可表现为体重不增或生长发育障碍压迫症状 类百日咳样痉挛性咳嗽 声嘶 喘鸣等体格检查 50 以上无阳性体征局部淋巴结肿大 病灶大者叩诊浊音 呼吸音减低 临床表现 病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检查 原发型肺结核的诊断 病史 有无结核病接触史有无结核感染中毒症状有无结核过敏表现有无卡介苗接种史有无其他传染病史 原发型肺结核的诊断 结节性红斑 疱疹性结膜炎 结核菌素试验 PPD试验 PPD试验属于迟发型变态反应 小儿在感染4 8周后即可阳性左前臂掌侧中下1 3交界处 皮内注射0 1mlPPD 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5 9mm多为10 15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软 边缘不整较硬 边缘清楚阳性时间较短 2 3天消失较长 可7 10天阳性变化逐年减弱短时间内无减弱倾向 结核菌素试验 阳性反应接种卡介苗后曾感染过结核分枝杆菌婴幼儿的阳性反应多提示体内有新的结核病灶强阳性提示体内有活动性结核病阴性转而为阳性 或增幅超过6mm提示新近感染阴性反应未感染过在初次感染后4 8周内技术误差或结核菌素失效假阴性 机体免疫力低下或受抑制 急性传染病 体质极度衰弱 原发或继发免疫缺陷病 结核菌素试验的意义 实验室检查痰液 胃液 肺泡灌洗液等找结核分枝杆菌结核抗体 结核芯片检测 PCR法 T spot试验血沉 无特异性目前常用的结核菌抗体检测技术包括酶联免疫吸附实验 ELISA 斑点免疫渗滤实验 免疫层析实验 免疫印迹实验和蛋白芯片技术等全血特异性IFN 检测 与PPD试验意义相同 原发型肺结核的诊断 影像学检查胸片或CT 哑铃征 肺门淋巴结肿大 原发型肺结核的诊断 Endobronchialtuberculosis Caseation Granuloma Normalbronchus 其他检查 纤维支气管镜检查淋巴结穿刺活检等 临床表现 发热 咳嗽持续2周以上 或喘息等 胸部X线检查活动性结核病接触史结核菌素试验阳性痰液 胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性抗结核治疗有效除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎 肺肿瘤 肺囊肿 间质性肺疾病等肺组织病理检查符合肺结核特征具有第1和第2项 以及第3 4 6 7中的任何2项 属于临床诊断病例 具有第1和第2项 以及第5或8项者 属于确诊病例 儿童肺结核的临床诊断标准 一般治疗 富有蛋白质和维生素的食物营养 休息 空气流通抗结核治疗 原则 早期 适量 联合 规律 全程 分段治疗杀菌药 异烟肼 INH 利福平 RFP 链霉素 SM 吡嗪酰胺 PZA 抑菌药 乙胺丁醇 EMB 乙硫异烟胺 ETH 治疗 常用抗结核药物 常用抗结核药物 标准疗法 用于无症状的原发型肺结核INH RFP EMB9 12月分阶段疗法 活动性原发型肺结核短程疗法 2HRZ 4HR 2SHRZ 4HR 2EHRZ 4HR如果无PZA 则将疗程延长至9月分段疗法 强化治疗 INH RFP PZA SM2 3月巩固治疗 INH RFP EMB12 18月 治疗 控制传染源 早发现 合理治疗普及卡介苗接种 禁止接种 先天性胸腺发育不全 严重联合免疫缺陷急性传染病恢复期 注射局部有湿疹或患全身性皮肤病 结核菌素试验阳性者 预防 预防性抗结核疗法 INH6 9月INH RFP3月适应症 密切接触开放性肺结核者 3岁以下未接种卡介苗而PPD阳性 PPD由阴性转为阳性 PPD阳性伴结核中毒症状 PPD阳性新患麻疹或百日咳者 PPD阳性而患儿需要长期使用激素或其他免疫抑制剂者 预防性抗结核 谢谢大家