营养及婴儿喂养 PPT课件

婴儿营养 NUTRITIONDURINGINFANCY 1 膳食营养素参考摄入量包括4部分 DietaryReferenceIntakes DRIs 平均需要量 EAR推荐摄入量 RNIRNI EAR 2SD适宜摄入量 AI可耐受最高摄入量 UL 2 平均需要量EAR estimatedaveragerequirement 是某一特定性别 年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值 摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要 而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量RNI recommendednutrientintake 可以满足某一特定性别 年龄及生理状况群体中绝大多数 97 98 人体的需要 适宜摄入量AI adequateintake 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量 在不能确定RNI时使用 可耐受最高摄入量UL tolerableupperintakelevel 是平均每日可以摄入该营养素的最高量 3 4 婴幼儿基础代谢相对较成人高10 15 生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大 活动量增大 所需能量增加年龄越小 蛋白质供给量相对越多年龄越小 相对总能量需要越大 小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren 5 基础代谢 basalmetabolism 生长发育 growthanddevelopment 食物热力作用 specificdynamicaction 活动消耗 Bodilyactivity 排泄消耗 lossintheexcreta 小儿能量需要 6 一 能量代谢 1 基础代谢率小儿基础代谢的能量需要量较成人高 并随年龄增长 体表面积的增加逐渐减少 基础代谢所需热能 在婴儿时为 55kcal 230 12KJ kg d 7岁时为184 10KJ kg d 12岁时约为125 52KJ kg d 成人时约为104 6KJ 125 52KJ kg d 7 2 食物的热力作用 Forthermiceffectoffood TEF 食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外 本身在消化 吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象 即食物代谢过程中所产生的能量 如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗 称为食物的热力作用 食物的热力作用与食物成分有关 蛋白质的热力作用最高 蛋白质本身在吸收 消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30 脂肪的热力作用为4 碳水化合物为6 婴儿食物含蛋白质多 食物热力作用占总能量的7 8 年长儿的膳食为混合食物其TEF为5 8 3 活动消耗 Forphysicalactivity 儿童活动所需能量与身体大小 活动强度 活动持续时间有关 婴儿约为63KJ 84KJ kg d 好哭 好动的婴儿可高出3 4倍 少哭 安静的婴儿此项能量所需可减半 12 17岁可达126KJ kg d 当能量不足时 儿童可表现活动减少 4 排泄所需 Forexcreta 正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10 腹泻时有所增加 9 5 生长所需 Forgrowth 组织生长合成消耗能量为儿童特有 生长所需能量与儿童生长的速度成正比 即随年龄增长而逐渐减少 出生 6个月为167KJ 209KJ kg d 占总能量的25 30 6个月 1周岁为63KJ 84KJ kg d 周岁以后减少到20KJ kg d 到青春期又增加 10 以上五部分能量的总和就是儿童的需要量 一般认为基础代谢占能量的50 排泄消耗占能量的10 生长和运动所需能量占32 35 食物的特殊动力作用占7 8 图5 1 婴儿能量平均需要量为397 48KJ kg d 1岁后以每日计算 按体重计算 小儿每日所需能量比成人高 婴儿所需460KJ kg d 以后每增加3岁就减少42KJ kg d 到15岁为250KJ kg d 能量供应不足可使小儿反应淡漠 活动减少 久之引起生长缓慢 体重下降 反之 长期能量摄入过多可引起肥胖 11 图5 1 12 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 13 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 14 营养素分类 根据中国营养学会 能量 宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 4 9 4 微量营养素 矿物质 常量元素与微量元素 维生素 脂溶性维生素 水溶性维生素 其它膳食成份 膳食纤维 水 其它生物活性物质 15 能量分布特点DISTRIBUTIONOFENERGY m 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 3 6 16 年龄总能量需要量0 12m100kcal kg d 1y1100kcal d2y1200kcal d3y1350kcal d5y1600kcal d7y1800kcal d10y2100kcal d 总能量需要量 2000年中国营养学会制定 TheRNIsofenergyarethesameastheEARs 非母乳喂养加20 17 小儿每日需能量和需水量表Thedailyenergyandwaterrequirementinchildren 年龄能量 Kcal kg d 水 ml kg d Agesenergywater0 1岁110150ml1 3岁100125ml4 6岁90100ml7 9岁8075ml10 12岁7075ml13 15岁6050ml16 19岁5050ml成人40 4540 50ml 每增3岁减10 每增3岁减25 18 宏量营养素ENERGYPRODUCED 0 6m45 50 6m 2y35 40 2 7y30 35 优质goodquality提高利用率 19 二 宏量营养素 1 碳水化合物为供能的主要来源 所产生的能量占总能量的50 60 如碳水化合物产能 80 或 40 都不利于健康 2 脂类为脂肪 胆固醇 磷脂的总称 是人体重要的营养素之一 脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45 35 50 随年龄的增长 脂肪占总能量的比例下降 20 3 蛋白质主要由20种基本氨基酸组成 其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸 essentialaminoacids EAAs 蛋白质供能占总能量的8 15 一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1 5 3g kg d 21 能量来源 婴儿 Energysource 22 0 6月7 12月 蛋白质的RNI 1 5 3g kg d 23 24 微量营养素 矿物质 常量元素与微量元素 维生素 脂溶性维生素 水溶性维生素 25 矿物质Minerals常量元素MacroelementsCa P Mg Na Cl K S微量元素TraceelementsFe I Cu Zn 26 微量元素某些元素体内含量少 需通过食物摄入 有一定生理功能的为微量元素 8种必需微量元素 碘 锌 硒 铜 钼 铬 钴 铁 5种可能必需元素 锰 硅 硼 矾 镍 8种有潜在毒性 但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素 氟 铅 镉 汞 砷 铝 锂 锡 27 食物铁含量 吸收率比较 食物铁含量 mg 100g 吸收率 菠菜2 91 3蛋黄6 53牛乳0 54黄豆8 27肉类3 425 10 70 母乳0 549 70 28 食物锌含量食物锌含量 mg 100g 蚕豆3 32黄豆3 34牛肉3 67羊肉3 22猪肝5 78奶粉2 16蛋黄3 79芝麻6 13 29 必需微量元素RNI 30 维生素VITAMINS 31 常见动物源性维生素A品名视黄醇 g 100g 浓缩鱼肝油15000羊 牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40 32 食物VitD含量 母乳1 g L牛奶0 125 1 g quart蛋1 75 g 100g黄油0 75 1 5 g 100g 33 婴儿VITAMINSRNI VitA400 gRE d VitD10 g dVitC40 50mg dVitB10 2 0 3mg d VitA1 gRE 3 3IUVitD1 g 40IU 34 35 纤维素Cellulose 6月龄 吸收水分 软化大便 增加大便体积 促进肠蠕动 无氧酵解 产生短链脂肪酸 36 6月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约2g d年长儿膳食纤维宜20 35g d 37 水Water 婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁 38 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 39 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition 40 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition 41 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 42 一 消化酶的成熟与宏营养素的消化 吸收 1 蛋白质胃蛋白酶可凝结乳类 胎儿34周是胃主要细胞开始分泌胃蛋白酶 出生时活性低 3个月后活性增加 18个月时达到成人水平 胰蛋白酶生后1周胰蛋白酶活性增加 1个月时已到成人水平 43 2 脂肪胆汁 胃酸胎儿2 3个月开始分泌胆汁 出生时胆汁缺乏 胃酸低 出生24周后胃酸达到成人水平 33 34周的早产儿脂肪的吸收率为65 75 足月儿脂肪吸收率为90 生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95 以上 胰脂酶 肠脂酶胎儿16周时已产生胰脂酶 但新生儿期胰腺分泌胰脂酶较少 2岁后达到成人水平 生后肠脂酶分泌不足 44 3 碳水化合物0 6个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖 其次是蔗糖和少量淀粉 肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志 胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶 但活性较低 出生后3个月后其活性逐渐升高 2岁时达到成人水平 4 6个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶 45 二 与进食技能有关的消化道发育 1 觅食反射是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作 2 吸吮发育婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础 3 吞咽发育出生时吞咽是由反射引起 主要为舌后部运动 4 挤压反射婴儿对固体食物出现舌体抬高 舌向前吐出的挤压反射 5 咀嚼有节奏的咬运动 滚动 磨的口腔协调运动 46 三 胃排空 胃的运动 胃排空与食糜的组成有关 脂肪 蛋白质可延长排空时间 温度 年龄 全身状况亦可影响排空时间 水的排空时间约为0 5 1小时母乳的排空时间约2 3小时牛乳3 4小时混合食物4 5小时 47 小结SUMMARY婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化蛋白质能力强 可满足生后生长需要 婴儿胃脂酶 母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足 48 婴儿早期对单 双糖的消化能力较好 对多糖消化较差 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律 不宜过早添加固体食物 特别是淀粉类 鸡蛋等 49 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition 50 出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点 吸吮口腔小舌短而宽 舌系带固定 颊脂肪垫唇肌发育好 觅食反射Rootingreflex 吸吮Sucking 舌 软腭 51 吞咽Swallow deglutition 吞咽发育有效吞咽 软腭 食物团块 口腔 52 挤压反射Extrusionreflex新生儿至3 4月挤压反射 厌新neophobia 最初的对新食物的抵抗rejection可被认为是适应性功能 53 咀嚼 chewing mastication 有节奏的咬运动 滚动 磨 口腔协调代表小儿消化功能发育成熟 54 感觉发育 后天咀嚼行为的学习 敏感期 4 6月 动作发育 可坐 手到口 口腔刺激 萌牙 味 嗅 视 55 喝DRINKING 始上唇吸杯中物 咬杯缘 砸吞 至下颌固定杯缘稳 上下唇吸 吞饮 56 训练婴儿7月左右咬嚼指状食物 从杯咂水 9月学用勺自喂 1岁断离奶瓶 均有利于儿童口腔发育成熟 57 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 58 婴儿喂养方法 FEEDINGOFINFANTS 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 59 婴儿喂养方法 FEEDINGOFINFANTS 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 60 母乳的优点 营养丰富 母乳牛乳理想标准E kcal dl 6769CHO g 6 941 5 029 40 50 FAT g 3 750 4 052 50 PRO g 1 59 3 319 11 宏量营养素产能比例适宜 61 lactose 双糖 含量丰富利于双歧杆菌 乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于脑发育促进小肠Ca的吸收 形成螯合物 pH下降 乳腺细胞 62 很少产生过敏 乳清蛋白whey 酪蛋白casein 4 1 蛋白质 63 脂肪 含不饱和脂肪酸较多 占总能量4 5 初乳中更高 含胆固醇高有利于脑发育 母乳 250 350 mol L牛乳 10 mol L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主 胃刺激少 64 65 矿物质人牛羊配方奶 Calcium钙3512013049mg 100gChloride氯化物439513043mg 100gCopper铜39205061ug 100gMagnesium镁3131441mg 100gPhosphorus磷159511038mg 100gPotassium钾5115220471mg 100gSodium钠17495018mg 100g ComparingMilk g 100g microgram 100gmilk 66 适于婴儿肾功能发育低电解质 蛋白质分子小 肾负荷 mOsm L 67 Ca吸收好 Ca P 2 1 1 2 1 含乳糖 蛋白质利于吸收脂肪易于消化 不形成 皂块 Zn利用率高 Fe吸收率高 母乳0 05mg dl 吸收率49 牛乳0 05mg dl 吸收率4 乳铁蛋白 铁结合蛋白 68 丰富的SIgA乳铁蛋白 生物作用 含不可替代的免疫成分 营养性被动免疫 69 其他因子 双歧因子溶菌酶补体 细胞 巨噬细胞85 90 淋巴细胞10 15 70 上皮生长因子生长因子 生长调节因子 牛磺酸 激素样蛋白 71 其他 适温 新鲜 无菌 适量 经济 亲子关系 有利母亲健康 72 VitD VitK的补充VitD VitK含量比较 母乳牛乳RNIs VitD g L 0 1 1110 g dVitK g L 2 3305 10 g d 73 二 人乳的成分变化1 各期人乳成分初乳为孕后期与分娩4 5日内的乳汁 5 14日为过渡乳 14日以后的乳汁为成熟乳 人乳中的脂肪 水容性维生素 维生素A 铁等营养素与饮食有关 而D E不易由血液进入乳汁 故与乳母饮食无关 初乳量少 深柠檬色 碱性 比重1 040 1 060 成熟乳1 030 每日量约为15ml 45ml 初乳含脂肪较少而蛋白质较多 主要为免疫球蛋白 初乳中维生素A 牛黄酸和矿物质的含量颇丰富 74 2 乳量正常乳母平均每天泌乳量随时间而逐渐增加 成熟乳量可达700ml 1000ml 一般产后6个月后乳母泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降 75 母乳的成分变化 初乳过渡乳成熟乳PRO22 515 611 5FAT28 543 732 6CHO75 977 475 0矿物质3 082 412 06Ca0 330 290 35P0 180 180 15 哺乳期母乳成分变化 g L 76 IIIIII Pro11 89 47 1Fat17 127 755 1 一次哺乳时乳汁成分的变化 g L 77 建立良好的母乳喂养 1 孕期营养2 乳头保健3 刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶4 促进乳房分泌 78 5 母亲正确的喂哺技巧 79 LatchOn 80 6 母亲心情愉快 81 断离母乳 82 断离母乳期 其他食物引入至完全替代母乳 方法 3个月龄后定时哺乳 4 6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养 断离母乳 配方奶 800ml d 完全替代母乳 12月 18月 生理性断乳 83 母亲可继续哺乳的情况 一般的感染性疾病 感染HBV 生后12h给HIG HBV疫苗 CMV 的母亲 TB感染 无临床症状 84 非生理性断乳 不宜哺乳的情况 感染HIV 严重疾病 85 婴儿喂养方法 FEEDINGOFINFANTS 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 86 酪蛋白含量高肾负荷重免疫因子少 牛乳成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宜 87 乳糖含量 g 100ml 88 89 酪蛋白含量高 酪蛋白 乳清蛋白 82 18 4 1 含磷高 易形成较大凝块 90 配方奶以牛乳为基础的改造与强化 使三大产能物质成分 比例接近母乳 常强化VitD Fe VitC Zn等 按年龄选用 牛乳的改造Freshcow smilkmodification 91 牛乳的家庭改造 加水 新生儿加热 消毒 蛋白变性加糖 改变宏量营养素的比例 92 PreparationofInfantFormula 先水Waterfirst 温度Temperature 开水Sanitarycondition 后奶粉 93 重量W 容量V 1 7 奶粉调配 132g 30勺 900ml水1000ml奶 奶液量 奶粉量g 7 5 1勺奶粉 4 4g 30ml水 94 Estimationofthemilkintake 奶量估计 计算 95 96 鲜牛奶 67Kcal 100ml 8 糖牛乳 99Kcal 100Kcal100Kcal 100ml 32 67 8 糖100ml kg d 97 奶量摄入的估计 6个月以内 1 配方奶粉摄入量的估计一般市售婴儿配方奶粉100g供能约2029KJ 500kcal 婴儿能量需要量为418KJ 100kcal kg d 故需婴儿配方奶粉20g kg d可满足需要 2 全牛奶摄入量估计100ml全牛奶280 33KJ 67Kcal 8 糖牛乳100ml供能约418 4KJ 100kcal 婴儿的能量需要量为418 4KJ kg d 婴儿需8 糖牛乳100ml kg d 全牛奶喂养时 因蛋白质与矿物质浓度较高 应两次喂哺之间加水 使牛奶与水量 总液量 达150ml kg d 98 奶量计算 设4个月龄乳儿 体重6kg 每昼夜所需液量150ml kg 能量按100Kcal kg计算 100 6 600则总能量为600Kcal 8 全牛奶600ml每日需液量150ml kg 6 900ml扣除奶量900 600 300ml 水 一日喂奶6次600 6 100ml 次每次喂水300 6 50ml 次 两次喂奶之间喂水 99 奶量计算 设4个月龄乳儿 体重6kg 需婴儿配方奶粉20g kg d可满足需要 能量按100Kcal kg计算 奶液量 奶粉量g 7 5 奶液量 20g 6 7 5 900ml一日喂奶6次900 6 150ml 次 100 代授法 4 6月龄 逐渐断离母乳 补授法 4 6月龄 母乳量不足 每次以兽乳补充 维持血PRL浓度 逐渐降低血PRL浓度 以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂养 101 婴儿喂养方法 FEEDINGOFINFANTS 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 102 Introductionofotherfoods supplementfoods 其他食物的引入 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟 需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期 103 Principlesofinitialfeeding 引入的原则 104 Why When What How WWW H 105 Why产后6月母乳营养价值下降 不能满足婴儿生长需要 如铁营养素 婴儿消化道发育逐渐成熟 酶 咀嚼 吞咽 牙萌出等 106 When约4 6月 Wt6 5 7kg 发育成熟 肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物 勺 或吃饱后把头转开信号 在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长 身长 107 过早 Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚 After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良 108 易于吸收 能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素 What 109 铁储备 生后1个月 生后2个月 生后3个月 生后4个月 110 强化铁的谷类食物 第一种引入的除乳类以外的其他食物 4 6月 其次是蔬菜 水果 4 6月 111 第一种引入的食物 其次是蔬菜 水果 最后添加食物 肉 鱼类 7 8月 蛋 9 11月 母乳喂养儿 配方奶人工喂养儿 强化铁的谷类食物 112 How 习惯 学习过程 由少到多 1勺 2勺 多勺 一餐 适应 一种到多种 如蔬菜泥的引入每种约3 7日 刺激味觉的发育易发现过敏食物 113 由细到粗 咀嚼 吞咽 碎末 成人软食 114 用勺 口腔协调 115 0 6月婴儿喂养 纯母乳喂养 人工喂养 部分母乳喂养 其他食物引入 4 6月 116 部分母乳喂养 Formula 0123456789101112 m B M Formula 逐渐增加配方奶粉量替代母乳 第一个引入的其他食物是强化铁的米粉 其次是蔬菜 水果 117 0123456789101112 m 人工喂养 Formula 第一个引入的其他食物是强化铁的米粉 其次是蔬菜 水果 118 部分母乳喂养 人工喂养 7 12月婴儿喂养 食物转换 119 最后引入其他动物性食物肉 鱼类 7 8月 蛋 9 11月 谷类食物为主乳类为辅 120 Formula 0123456789101112 m B M 引入其他动物性食物 Formula 部分母乳喂养 配方奶粉逐渐替代母乳 121 0123456789101112 m Formula 引入其他动物性食物 人工喂养 122 食物转换 年龄 月 食物性状 餐次主食其他食物 进食技能 9 12碎食物软食 碎菜 碎肉2餐谷物2 3次奶抓食指状食物鱼 豆腐 水果1次水果自用勺断奶瓶 8末状食物粥 烂面 肉末 次 餐粥用勺喂配方米粉 鱼泥 次水果学用杯豆腐 蛋 水果泥 4 6泥状食物菜泥 水果泥 次奶逐渐 次用勺喂强化配方米粉 停夜奶 配方奶 0 4液状母乳6 8吸吮 食物种类 123 124