语言康复课1-言语语言障碍

言语语言障碍及其康复 中日友好医院康复科谢欲晓 希望您能以轻松的心态 聚精会神 精神饱满地投入到我们共同规划的学习中来 言语语言障碍康复的基本培训 交流及交流障碍导论语音学言语和听觉机制解剖生理言语语言障碍的临床知识言语语言障碍的康复治疗 第一单元交流及交流障碍导论 语言学知识心理学知识语言脑机制语言发育言语语言障碍交流障碍 一 语言学知识 言语语言语音语义句法 言语 speech 言语通常是指口语的能力 应包括从语音表象到发出语音和听到 聆听 感知和理解语音的全过程 言语链 在言语产生和理解过程中 连接说话人 头脑 和听话人 头脑 的依次发生的一系列神经学和物理学事件 语言 language 语言是指人类社会中约定俗成的符号系统 人们通过应用这些符号达到交流的目的 包括对符号的运用 表达 和接受 理解 的能力 也包括对文字语言符号的运用 书写 接受 阅读 以及姿势语言和哑语语言也是一种思维中的智能活动语言学由语义学 语音学和句法学几部分组成 一 语言学知识 语音是人的发音器官发出的代表一定意义的声音 音节是音位和音位组合起来构成的语音结构的基本单位 音素结构上最小的语音单位 汉语 元音 辅音和声调 音位是同种语言中具有区别词的作用的最小语音单位 汉语中大致等同于音素 一 语言学知识 音高音高是声音的高低 音重音重是声音的轻重强弱 音质音质就是声音的特色 品质 一 语言学知识 音标记录音素的标写符号 元音呼出气流不受口腔部位阻碍发出的音 辅音呼出气流受口腔部位阻碍发出的音 发音器官 语音器官 呼吸器官 包括喉头以下的气管 支气管和肺 气流出入在通路某些部位发生冲击或摩擦而发出声音 喉头和声带 声带振动发出不同声音 口腔 鼻腔和咽腔 共鸣器 使声音精细化 口腔作用最大 舌 唇 上下颚等 鼻腔可使声音加上鼻音色彩等 一 语言学知识 语素是有一定意义的 用于构词的 最小的语言单位 语义词义词类语法句法语用语境 一 语言学知识 组合关系组合关系就是两个同一性质的结构单位 如音位与音位 词与词等等 按照线性的顺序组合起来的关系 聚合关系聚合关系就是在某一环节上具有相同作用的能够互相替换的符号之间的关系 二 心理学知识 人的心理特征PsychcilogicalFeatureofMan 心理特征 心理过程 个性心理 能力 气质 性格 动机 记忆 遗忘 注意 思维和想象 指一个人顺利完成一定活动所表现出的稳定的心理特征 它直接影响活动的效率 能力 能力的分类 特殊能力 一般能力 一般能力 认识活动的能力 也称智力 包括观察力 记忆力 注意力 思维力 想象力等 特殊能力 从事某种专业活动所需要的能力 包括写作能力 管理能力 机械操作能力等 主要由生物遗传因素决定的 并具有相当稳定的心理活动的动力特征 气质使每个人的整个心理活动过程 都带有个人独特的色彩 分类 胆汁质 多血质 粘液质 抑郁质 神经活动强而不平衡型 神经活动强 平衡而灵活型 神经活动强 平稳而不灵活型 神经活动型 气质 4 动机 动机是驱使个体去进行活动的心理动力 它是在个体的物质需要和精神需要的基础上产生 而有不为他人直接观察到的内在心理倾向 动机的作用 引发作用 决策作用 选择作用 5 记忆 人们感知过 思考过 体验过 操作过的事物 都可以保留在头脑中 并且在需要的时候又可以将它们重现出来 这一过程即为记忆 记忆的作用 他是人们获取知识 积累经验 进行高级认识活动和发展个性心理特征的必要条件 记忆的含义 包括记和忆 记体现为识记和保持 忆体现为再认和回忆 记忆的三个阶段 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆 记忆的三个阶段 瞬时阶段 长时阶段 短时阶段 记忆的初级阶段 它是外界刺激以极短的时间一次呈现后 一定数量的信息在感觉通道内被迅速登记并保持一瞬间的过程 它是信息一次呈现后 保持时间在一分钟以内的记忆 记忆发展的最高阶段 保持时间在一分钟以上 数日 数月 数年 甚至终身不忘的记忆 6 遗忘 保持在头脑中的信息随着时间的推移和后来经验的影响 不论在质量上 还是在数量上都发生一定的变化 在数量上变化的一个重要表现 即为识记的保持量逐渐减少 致使识记过的信息不能再认和回忆 或者发生错误的再认和回忆 这就是遗忘 遗忘的作用 积极作用 消极作用 七 注意 注意是依附和伴随人的认识 情感 意志等心理过程而存在的一种心理现象 人的心理活动均有一定的指向性和集中性 心理学上称为 注意 注意的过程 当一个人对某一事物发生注意时 他的大脑半球内的有关部分就会形成最优越的兴奋中心 同时这种兴奋中心会对周围的其他部分发生诱导作用 导致对这种事物具有高度的意识性 从而对该事物产生清晰 完整和深刻的反映 分类 无意注意 有意注意 8 思维和想象 思维 思维的定义 思维的过程 思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映 它是认识过程的高级阶段 人们通过思维才能获得知识和经验 才能适应和创造环境 思维是心灵的中枢 分析 综合 比较 抽象 概括 把事物整体分解成为各个部分思考的过程 把事物各个部分联系起来的思考过程 把事物加以对比 确定他们的相同和不同点的过程 把事物的本质特征和非本质特征区别开来的过程 把事物的共同点和一般点分开出来 并以此为基础把它们联系起来的过程 思维的形式 思维的特点 概念 判断 推理 是人们对事物一般特征和本质特征的反映 是对事物之间关系的反映 是从一个和几个已知判断中推出的新的判断 敏捷性 深刻性 灵活性 独创性 批判性 想象 想象的含义 想象的分类 利用原有的形象在人脑中形成新的形象的过程 无意想象 有意想象 没有目的 不需要作出努力的想象 指再造想象 即根据一定的文字或图形等描述所进行的想象 创造想象 即在头脑中构造出前所未有的想象 幻想 是对未来的一种想象 注意动机知觉认知记忆强化 二 心理学知识 二 心理学知识 注意 attention 心理活动对一定对象的指向与集中 注意不是一种独立的心理过程 而是各种心理过程的共同特性 即指向一定对象的特性 注意的集中与注意的分配 二 心理学知识 动机 motive 由于个人的某种需要所引起的有意识的或无意识的行为指向 动机是在需要的基础上产生的 无论是物质需要还是精神需要 只要它某种形式指向一定的对象 并激发起人的活动 就可以构成行为的动机 二 心理学知识 知觉 perception 人从外界物体物体的感觉信息得到的完整经验 知觉不仅依赖于刺激的物理特征 也依赖于主体的态度 知识和经验 知觉是在经验的基础上 在经验中获得的 二 心理学知识 认知 Cogniton 全部认识过程的总称 也叫认识 包括知觉 注意 表象 记忆 学习 思维和言语等 以及其发展过程和人工智能等领域 二 心理学知识 强化 reinforcement 正 负 在一种刺激情境中动物或人的某种反应后果又使该反应出现的机率提高或降低的作用 能起到强化作用的反应后果 即反应后的伴随事故 如得到食物或电击 获得的鼓励或惩罚等称为强化物 强化有正强化和负强化两种 使反应的出现率提高的为正强化 对反应起惩罚作用的为负强化 强化在动物和人类学习中起着极其重要的作用 有效使用正强化的要点 A 选择的行为必须是可以观察到的 可以测量到的 可以预期到的特殊行为 而不是已经表现出来的普遍行为 B 强化物要容易获得 不要太困难 强化要及时而有效 不能等行为过去之后一段时间才想起强化 可以反复使用同样一个强化物但不要达到饱和状态 可以在适当的时候变化强化物 根据孩子具体的心理需求给予适当的强化物 多用肢体语言 比如抚摩 微笑 赞许等等方式 C 强化一定要有时效性 间隔越大 效果越差 良好行为养成后 有形强化物逐渐减少 社会性强化物逐渐增加 D 如果你的强化失败 可能原因如下 增强与惩罚分辨不清 强化物选择错误 强化的计划不对 实施的过程中出现操作方面的错误 对儿童使用负强化注意要点 A 必须与惩罚配合起来使用 相应的简单明确的惩罚措施 B 必须应用于良好行为的建立C 必须建立在客观 一致的情况下D 要求具有及时性 不能在间隔一段时间后才给予相应的惩罚 帮助建立起 不良行为 与 处罚 之间的因果关系 消退法 对不良行为不予关注 不予理睬 那么 个体这种行为发生的频率就会下降 甚至消失 即个体做出的不良行为连续多次之后 都没有得到想要的强化 运用消退法应注意的事项 A 必须与正强化紧密配合 我们对不良行为进行忽略的同时必须特别关注良好行为的发生 对偶尔出现的良好行为千万要给予正强化 而不能仍然采取忽视 B 必须运用在不良行为方面 C 必须是自己的关注时刻保持一致 不能受个人情绪影响而改变自己的反应方式 D 不能时断时续 要连续而不间断 同时也要注意做好 开始阶段会变得更糟 的心理准备 E 如果我们实施消退方法失败 可能要考虑以下三个因素 我们有没有及时强化个体出现的良好行为 我们实施消退的过程中对待所有个体是否是一致的 对该个体的特定行为的反应是否是前后一贯的 心理学 语言学 心理语言学 心理语言学着重观察语言和个人的关系 研究类似于儿童语言习得 语言的接收和发生的过程 语法的心理现实等 神经语言学 近二十年才从心理语言学中分离出来的一门新的学科 主要研究语言和大脑结构的关系 中心问题是大脑如何生成语言 语言活动的中枢机制 布洛卡Broca区 语言运动中枢 位置 大脑左半球额叶 额下回 主要功能 语言动机 语法 口语表达损伤 运动性失语 韦尼克Wernicke区 语言听觉中枢 位置 大脑左半球颞叶上回处 主要作用 分辨语音 形成语义 言语理解 损伤 感觉性失语 神经语言学研究揭示 语言的不同形式分别由不同的脑区控制 例如 口语的理解始于听觉输入 不同频率的语言声 产生的脑神经兴奋状态不同 一定话语的声波对一部分神经回路产生兴奋 另一部神经回路产生抑制 这种具有一定模式的兴奋和抑制的传导过程 使语义记忆的有关痕迹的兴奋沿着一定的方向和目标扩散 达到话语的理解 书写中枢 左大脑皮层额中回 即第二额回 后部 其主要功能是书面语表达 损伤致失写症 阅读中枢 角回 顶 枕叶交界处 韦尼克区上方 与单词的视觉记忆有密切关系 将书面语言和口语互相转换 损伤致失读症 听语反应与朗读反应 复述 弓状束 大脑优势概念和利手 大脑优势 主要的脑高级功能由一侧半球主管 利手 日常生活活动习惯用手 为优势半球的外部标志 据西方资料 右利手占人群中90 左右 左利手占5 10 利手检查项目 1 执笔 2 执筷 3 掷东西 4 刷牙 5 执剪刀 6 划火柴 7 穿针 8 握钉锤 9 握球拍 10 洗脸 大脑两半球机能的不对称性 双耳分听试验速示试验隔裂脑实验 认知神经科学的发展 正电子发射断层扫描技术 技术发现 语词感知过程在相应感觉通路的初级和次级皮层区内独立完成 与其它感觉通道不发生关系 在语词的读出任务中 两侧大脑的面部感觉与运动区皮层和辅助语言运动皮层的脑血流量增加 在语言的联想任务中 大脑的额叶皮层和两半球的扣带回血流量增加 这又进一步说明 语言的脑功能已超出了经典的布洛卡和韦尼克区 三 语言发育 预备期 0 1岁 又称 先声期 语言发育第一期 1 1 5岁 又称为 回音语 语言发育第二期 1 5 2岁 又称 称呼期 语言发育第三期 2 2 5岁 能说短句 语言发育第四期 2 5岁 3岁 又称 好问期 完备期 3 6岁 正常儿童语言的发育经过发音 理解和表达三个过程 三 语言发育 正常的发音器官正常的听觉健全的大脑 掌握并运用语言需要具备哪些的条件 四 言语语言障碍 1 输入 input 通过视 听模道感触传入中枢 2 综合 integration 中枢把传入信息进行综合 比较 整合处理 3 输出 output 经过综合分析后 对传入的信息用语言作出反应 语言形成的三个环节 定义 言语和语言障碍言语和语言障碍是指在交流 发音和其它方面出现困难 例如口部运动功能障碍 这些障碍可能是音的替代 丧失理解语言和恰当使用语言的能力或者在言语 吞咽和进食所需要的口部的运动障碍 NICHCYFactsheet 11 2000 言语与语言障碍言语障碍是指言语发音困难 嗓音产生困难 气流中断或者言语韵律出现困难 NICHCYFactsheet 11 2000 语言障碍是指在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍 NICHCYFactsheet 11 2000 四 言语语言障碍 1 声音异常 2 构音异常 3 语言异常 4 流畅度异常 常见的言语语言障碍 五 交流障碍 交流障碍语言交流障碍认知交流障碍 交流障碍 各种原因引起的各种表现形式的信息传递和接收过程受阻 使患者的日常生活活动 工作 学习 娱乐和个人人际关系受到影响 认知障碍 为大脑为解决问题而摄取 储存 重整和处理信息的基本功能障碍 包括判断 记忆 注意 推理 抽象思维 排列顺序等障碍的多种表现 五 交流障碍 五 交流障碍 认知交流 认知是认识和理解事物过程的总称 包括感知 识别 记忆 概念形成 思维 推理及表象过程 交流为涉及信息传递和接收过程的所有行为 认知交流技能要求使用语言及其内在能力进行有效地交流 这些能力包括注意 记忆 自我了解 组织 解决问题 以及推理等等 语言交流 第二单元言语语言障碍的康复治疗 康复医学概念言语治疗概念言语语言康复概念 障碍的基本概念及其层次 1 功能障碍 Impirment 残损 由疾病所带来的一次性的 直接的障碍 是组织器官水平 生物学水平 的 属一次障碍 2 能力低下 Disability 残疾 属二次障碍 是由功能障碍所引起的个人在日常生活中所必须的能力方面的降低 是个人水平的 3 社会的不利 Handicap 残障 属三次障碍 是由于功能障碍和能力低下导致患者在社会生活中的不利 是社会水平的障碍 语言训练的主要内容 1 失语症训练2 构音障碍训练3 儿童语言发育迟缓的训练4 发声障碍的训练5 吞咽障碍的训练 语言训练的形式 个人训练 一对一训练小组训练 GroupTherapy 又称集体训练 自主训练家庭训练 训练时间 每周3 5日 慢性期每周1 3日 每日1 2次 每次30 60分钟 耐受力差者也可从15 20分钟开始 1 充分理解患者 2 尊重患者人格 3 让患者对自身障碍有正确的认识 4 注意正面引导 避免直接否定患者 增强患者的自信心 提高训练欲望 治疗师的态度 谢谢