阴囊及其内容物的超声诊断

阴囊及其内容物的超声诊断 临床很少采用X线 CT MR 和核医学 闪烁照相 PECT 进行阴囊的检查 超声操作简便实用 适应症 1 鞘膜积液 疝2 隐睾3 睾丸 附睾囊肿4 睾丸炎 附睾炎5 睾丸肿瘤 附睾肿物6 睾丸扭转7 阴囊 睾丸外伤8 精素静脉曲张 一 阴囊超声解剖 鞘状突 胚胎期睾丸下降时 腹膜随之下降 进入腹股沟管呈囊状 称鞘状突鞘状突的下端包绕着睾丸和附睾 并随睾丸下降进入阴囊内 出生后鞘状突与腹腔相通部分关闭而成为鞘膜韧带若未关闭 即形成交通性鞘膜积液或先天性腹股沟疝睾丸鞘膜脏 壁层之间为鞘膜腔 鞘状突 阴囊内容物 位居阴囊内 呈卵圆形 左 右各一长约3 4cm宽2 3cm厚1 2cm 附睾 三部分头 体 尾长约5cm位于睾丸外后侧面 精索 睾丸静脉的回流经三条路径回流 1 在腹股沟管内汇合成精索内静脉 左侧成直角进入左肾静脉 右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉2 经输精管静脉进入髂内静脉3 经提睾肌静脉至腹壁下静脉 汇入髂外静脉 睾丸的淋巴回流 睾丸的淋巴管形成浅深二丛浅丛位于睾丸鞘膜脏层内面深丛位于睾丸实质内 汇集成淋巴管后在精索内伴血管上行 经腹股沟管入髂淋巴结 腰淋巴结睾丸的淋巴管不与腹股沟淋巴结相通睾丸恶性肿瘤发生转移时 直接从精索向上 至腹主动脉旁淋巴结 肾旁淋巴结 二 超声探测方法 1 仪器条件 彩色多普勒超声诊断仪高频超声探头频率越高 图像的分辨率越好 穿透力越差频率越低 图像的分辩率越差 穿透力越好低频超声探头病变较大 部位较深 二 超声探测方法 2 体位 仰卧位站立位3 扫查方法 横断面扫查纵断面扫查4 手法固定辅助检查 二 超声探测方法 4 声像图观察内容1 阴囊壁有无增厚2 鞘膜腔有无积液3 睾丸和附睾的大小与形态 内部回声及分布 有无肿块 彩色血流分布状况等4 精索静脉有无曲张 阴囊超声图像 阴囊壁中等回声厚度3 5mm双侧对称 睾丸 成人睾丸纵断面呈卵圆形长径 3 4cm 宽径 2 3cm 厚径 1 2cm包膜整齐光滑 实质呈均匀等回声光点睾丸纵隔呈线条状中等回声 位于中内靠后外侧 属正常结构CDFI 可见睾丸动脉 睾丸超声图像 睾丸动脉彩色血流声像图 睾丸动脉彩色多普勒声像图 附睾 附睾头呈新月形 位于睾丸上端 回声与睾丸相似 厚约0 5 0 7cm 附睾体尾部较细 位于睾丸背侧和下端 回声较弱 附睾超声图像 隐睾 最常见的男性泌尿生殖异常发生率 新生儿3 5 1岁0 66 成人0 3 0 8 隐睾发生精原细胞瘤的危险性是正常人的36 48倍 发生率达97 隐睾最好在12岁前进行手术矫正不育症 恶变是其常见的并发症 隐睾 病理 睾丸引带在睾丸下降过程中起关键性作用位置 沿睾丸下降途径分布 腹膜后 腹股沟 阴囊 75 在腹股沟管水平 隐睾 临床分型 腹股沟管型 最常见 腹腔型 即后腹膜间隙 阴囊上方型 隐睾 超声检查采用高频线阵探头沿腹股沟管 阴囊根部扫查腹腔内隐睾 沿髂外血管和腰大肌走向 选用3 5 5 0MHZ凸阵探头中度充盈膀胱 隐睾 声像图表现1 阴囊内一侧或双侧睾丸缺如2 隐睾小 未发育 直径约1cm3 形态正常 轮廓清晰 表面光滑 内部为分布均匀的点状低回声4 位置 腹股沟管或内环附近的浅表位置 腹腔型隐睾常位于膀胱两侧近腹壁处 检查时需充盈膀胱 隐睾 隐睾 隐睾 隐睾 注意事项 超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾 腹腔内隐睾的检出率很低 不足20 检查时应中度充盈膀胱 在膀胱上角 肾脏下极附近 腰大肌前方附近仔细观察无睾症罕见 超声检查阴性者 建议行CT MR或其他影像检查 不轻易下睾丸缺如的诊断腹股沟管内隐睾常合并鞘膜积液或腹股沟疝 探测隐睾时 不要把疝内容物误诊为隐睾 咳嗽 增加腹压有助于两都的鉴别小儿睾丸在寒冷 恐怖刺激时提睾股收缩将睾丸自阴囊内上提 不要误诊为隐睾 睾丸和附睾炎 病理 急性睾丸炎常继发于附睾的感染 单纯急性睾丸炎少见 可合并有病毒性腮腺炎 通过尿路和血行播散附睾炎常续发于后尿道逆行感染附睾结核多由前列腺和精囊结核引起 睾丸和附睾炎 临床表现急性附睾 睾丸炎起病急 有疼痛 尿路感染症状附睾结核发病慢 疼痛轻 睾丸和附睾炎 1 急性睾丸炎超声表现 睾丸普遍性增大 内部回声减低 分布均或不均匀 可合并有睾丸鞘膜积液 透声差 彩色血流信号普遍增加 附睾肿大 内部回声减低 分布均或不均匀 彩色血流信号普遍增加 睾丸和附睾炎 睾丸肿瘤 三多特点 恶性多 年青人多 生殖细胞性肿瘤多病理 分为原发性和继发性 睾丸肿瘤病理分型 睾丸畸胎瘤睾丸胚胎癌混合性生殖细胞睾丸内胚窦瘤睾丸纤维瘤睾丸间质细胞肿瘤 睾丸肿瘤 临床表现 初期表现为无痛性睾丸肿大 当肿瘤出血 坏死或血管栓塞时 出现疼痛有寒战 发热与局部红肿 酷似急性附睾炎或睾丸炎 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤 特例1 特例2 特例3 特例3 睾丸肿瘤 注意事项 睾丸肿瘤的淋巴回流不经过膜股沟淋巴结 怀疑睾丸肿瘤者 应重点检查有无肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移 特别是第1 3腰椎两侧淋巴结肿瘤较大时 高频超声探头与低频凸阵探头交替使用 以能获得完整的睾丸图像虽然肿瘤内部回声与病理分型有关 彩色多普勒显示局部血流信号增加 有助于对肿瘤病变的诊断 但它的声像图仍缺乏特异性睾丸癌的确诊仍依赖于病理诊断 睾丸及附睾扭转 病理 当睾丸 附睾失去附壁固定或固定不佳时发生 睾丸纵隔附着先天发育不良 睾丸血供障碍 首先发生静脉血流循环障碍 造成动脉血流阻力增加 血供减少 终止 引起睾丸缺血性坏死 称为缺血性梗死 睾丸及附睾扭转 临床表现患侧睾丸剧痛 向腹股沟及下腹部放射 睡眠中 逐渐无法区分阴囊内部结构体征 阴囊充血 肿胀 触痛 睾丸高位 横位 精索扭转或打结 部分发热 WBC增高 与附睾炎混淆 睾丸及附睾扭转 声像图表现1 睾丸上移或横位 长轴方向异常2 患侧睾丸 附睾逐渐增大 内部回声减低3 当坏死时 睾丸内高 低回声混杂 分布不均4 彩色多普勒检查显示睾内彩色血流信号明显减少或消失 睾丸动脉血流阻力指数增加 睾丸及附睾扭转 睾丸正常血流 睾丸坏死无血流 睾丸及附睾扭转 睾丸及附睾扭转 睾丸及附睾扭转 睾丸及附睾扭转 注意事项 睾丸扭转起病急剧 临床上与急性睾丸炎较难鉴别 常因误诊而延误了最佳治疗时机 造成患者的终身遗憾 因此早期诊断极为重要 一般在5h内复位者 睾丸挽救率为83 10h以内挽救率降为70 10h以上者则只有20 自行缓解后的部分行睾丸扭转患者 睾丸 附睾二维图像因淤血而回声减低 彩色多普勒血流信号则明显增多 易误诊为急性附睾 睾丸炎彩色血流信号减少 消失 动脉血流阻力指数增加是睾丸扭转诊断的要点灰阶超声有助于帮助判断预后 若起病6小时上者 声像图仍显示正常睾丸 则可排除睾丸扭转的诊断 阴囊血肿 声像图表现 阴囊壁增厚 水肿睾丸周围可见无回声区 见点状细回声或云絮状回声睾丸被挤压到一边 阴囊血肿 睾丸外伤 病因 严重踢伤 挤压伤 骑跨伤 枪击伤临床诊断 困难 患者疼痛拒触临床分型 挫伤 裂伤睾丸裂伤需手术处理 3天内外科处理90 存活 否则存活率不到50 睾丸外伤 睾丸挫伤声像图表现 白膜回声完整 睾丸出血少时睾丸轮廓形态正常 光点回声增高 分布不均匀 此为睾丸内渗血的表现 当出血多形成血肿时 睾丸内出现一个或多个低回声区 形态不整 边界不清 彩色多普勒检查表现为睾丸血流信号增加 血肿处血流减少或消失 睾丸外伤 睾丸裂伤声像图表现 白膜回声中断 睾丸内部回声不均匀 出现不规则无回声区 内有细小光点 部分患者睾丸轮廓 外形异常 失去卵圆形及完整边缘 内部回声杂乱 分布不均 睾丸裂伤鞘膜腔内常常出现低回声的血肿和不规则高回声的血块 彩色多普勒检查表现为睾丸血流信号增加 血肿处血流减少或消失 睾丸破裂 睾丸破裂 睾丸破裂 睾丸破裂 睾丸破裂 精索静脉曲张 病理 精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效 血液返流引起液淤滞 导致蔓状静脉丛迂曲扩张原发性 静脉瓣膜失效继发性 静脉回流受阻左侧多见80 90 精索静脉曲张 右侧少见左侧发病率高的主要原因1 左侧行程长 呈直角进入左肾静脉 静脉压高2 左侧可能受乙状结肠压迫3 左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间可能受压 影响精索静脉回流 形成所谓近端钳夹现象4 右髂总动脉可压迫左髂总静脉 使左输精管静脉回流受阻 形成所谓远端钳夹现象 不宜高位结扎 精索静脉曲张 精索静脉曲张分为3种类型 回流型 占大多数 本型主要原因静脉瓣缺如或关闭不全使血液反流 分流型 部分反流的血液通过提睾肌静脉至腹壁下静脉 汇入髂外静脉 精索内静脉与外静交通支形成 淤滞型 蔓状静脉丛明显扩张而无反流 为精索内静脉受压 使血液回流受阻 精索静脉曲张 临床表现阴囊部坠胀不适或疼痛 不孕症 精索静脉曲张 回流型 1 精索静脉迂曲 扩张 呈 蚯蚓状 或 蛇头状 2 精索静脉内径 0 18CM3 Valsalva s试验出现返流 返流时相 0 8秒 精索静脉曲张 精索静脉曲张 分流型 1 精索静脉扩张 呈 蚯蚓状 或 蛇头状 2 精索静脉内径 0 18CM3 Valsalva s试验出现返流 返流时相 0 8秒4 精索内静脉与外静脉交通支形成 精索静脉曲张 精索静脉曲张 淤滞型 1 精索静脉于内 扩张 呈 蚯蚓状 或 蛇头状 2 精索静脉内径 0 18CM3 Valsalva s试验出现返流 精索静脉曲张 精索静脉曲张程度可分为3级 级 平卧 站立位于平静呼吸时无返流 Valsalvs s试验时有返流 级 平卧位时无返流 站立们于平静呼吸时有返流 级 平卧位平静呼吸时有返流 精索静脉曲张 注意事项 轻度或可疑精索静脉曲张患者 宜采用站立位超声检查辅以Valsalva s试验性并不是诊断精索静脉曲张的必备条件 淤滞型精索静脉曲张患者可无返流 回流型 分流型精索静脉曲张可行精索内静脉高结扎术 淤滞型精索静脉曲张不宜行精索内静脉高位结扎术而应改为精索内静脉分流术 肾肿瘤 肾积水 肾静脉内癌栓或腹膜后肿瘤压迫引起的症状性或继发性精索静脉曲张 不宜行精索内静脉高位结扎术 重点小结 1 睾丸扭转诊断依据2 精索静脉曲张分型3 隐睾诊断依据4 睾丸肿瘤的超声表现 阴茎外伤 阴茎外伤 阴茎外伤 阴茎癌 阴茎癌 三 病理声像图 鞘膜积液 病理 分为先天性和后天性 由炎症 外伤 肿瘤所致 三 病理声像图 鞘膜积液 根据鞘膜突未闭合的部位不同分为四种类型1 睾丸鞘膜积液 最常见 发生于睾丸固有鞘膜腔内2 精索鞘膜积液 又称精索囊肿 鞘膜突的中间有部分未闭合 积液腔与腹腔和睾丸鞘膜腔都不连通3 睾丸 精索鞘膜积液 婴儿型鞘膜积液 鞘膜突仅在内环处闭合4 交通性鞘膜积液 先天性鞘膜积液 整个鞘膜腔完全未闭合 积液腔与腹膜腔相通 积液量随体位而改变 如果网膜 肠管进入鞘膜腔 即合并先天性腹股沟疝 临床 鞘膜积液 临床表现 阴囊肿大胀痛下附感体征 透光试验阳性 声像图表现 鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 精索睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 斜疝 斜疝 鉴别诊断 1 睾丸血肿 睾丸外伤后在白膜内出血形成血肿 睾丸肿大 内部显示透声较差的无回声区 边缘不规则2 腹股沟疝 肠内容物 呈不均匀点状或状回声 可还纳 睾丸和附睾囊肿 病理 睾丸囊肿是一种潴留性囊肿 可继发于炎症 外伤或睾丸网细管的退行性变 睾丸囊肿分为睾丸白膜囊肿和睾丸内囊肿附睾囊肿分为单纯性囊肿和精液囊肿 中年男性多见 好发于头部 睾丸和附睾囊肿 附睾单纯性囊肿精液潴留性囊肿睾丸白膜囊肿睾丸多发性囊肿 睾丸和附睾囊肿 睾丸和附睾囊肿 附睾海绵样变 附睾精液瘀积症 小结 睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液 又称精索囊肿 睾丸 精索鞘膜积液 婴儿型鞘膜积液 交通性鞘膜积液 先天性鞘膜积液 学习是快乐源泉