医学寄生虫学总论 PPT课件

医学寄生虫学 总论 MedicalParasitology 1 一 WhatisMedicalParasitology 一 定义 研究寄生在人体内和体表上 有医学意义的寄生虫及其与宿主相互关系的一门科学 包括阐述寄生虫的 生物学 分类 形态特征 生活史 生理生化 生态学 分布 与外界环境和人体的关系 致病机理 怎样致病 实验诊断 病原学 免疫学检验 流行规律 环节 自然 社会因素 特点 防治原则 传染源 传播途径 易感人群三个环节 2 病原生物学 PreclinicalPublicHealth ClinicalBiologyMedicinePreventiveMedicineMedicine PathogenicBiology MedicalParasitology MedicalMicrobiology 医学寄生虫学在医学中的地位 Microbiology 3 Biology Biochemistry Anatomy Histology Physiology Immunology 医学寄生虫学与其它学科的关系 MedicalParasitology PublicHealth ClinicalPreventiveMedicineMedicine 桥梁课 应用课 4 课程简介课程时数 40学时 理论20学时 实验20学时实验课地点 后栋2楼东区理论授课形式 多媒体教学考核 考试 考试分理论课和实验课考试 各占70 和30 理论考试为闭卷考 实验考试为标本考试 长学制同学要求部分英文试题 5 教材 推荐以下教材和阅读参考书 见教材附录2 1 汪世平主编 医学寄生虫学 北京 高等教育出版社 2版 20092 汪世平 叶嗣颖主编 TextbookofMedicalMicrobiologyandParasitology 英文版 北京 科学出版社 2007年第2次印刷3 高兴政主编 医学寄生虫学应试指南 第2版 北京大学出版社 20084 吴忠道 汪世平主编 临床寄生虫学检验 第2版 北京 中国医药科技出版社 2010年3月5 高兴政主编 医学寄生虫学 北京大学出版社6 詹希美主编 人体寄生虫学 8年制 人卫出版社 20057 李雍龙主编 人体寄生虫学 人卫出版社7版 20078 殷国荣主编 医学寄生虫学 科学出版社3版 20109 GeraldDSchmidt LarrySRoberts FoundationofParasitology ThirdEdition 8thed 200910 DavidTJohnetal MedicalParasitology NinthEdition 2007 6 7 国内有关寄生虫学的专业杂志 学会 寄生虫学报 冯兰洲主编1964出版3期停刊 第一本专业杂志 寄生虫与医学昆虫学报 1994复刊更名 中国人畜共患病杂志 中国人畜共患病学报 中华预防医学杂志 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 国外医学寄生虫病分册 国际医学寄生虫病杂志 中国寄生虫病防治杂志 中国病原生物学杂志 中国血吸虫病防治杂志 热带医学杂志 热带病与寄生虫学 杂志 实用寄生虫病杂志 寄生虫病与感染性疾病 杂志学术团体 1934中国动物学会 寄生虫学分会 1988中华预防医学会 医学寄生虫学分会 1994中华医学会 热带病与寄生虫学分会 1997中国地方病协会 血吸虫病专业委员会 8 寄生虫病 早期人类的主要疾病从智人 homosapiens 出现开始 寄生虫就与人类共存 寄生虫病发现 研究历史简介 9 古代人类的常见病 希腊人亚里士多德 公元前384 公元前322年 就提到过绦虫希波克拉底 公元前460 公元前377年 描写过包虫病患者的摘除手术阿维辛那医生 塔吉克 公元981 1037年 记载了3类寄生虫及治疗方法 长虫 可能是牛带绦虫 或扁虫 可能指牛带绦虫的体节 用山道年及绵马治疗 小虫 可能指蛲虫 用盐水灌肠治疗 圆虫 可能指蛔虫 用绵马等药治疗 10 我国古医书有关寄生虫记载最早可追朔到 内经 成书于公元前300年至公元300年秦汉时代有关各种寄生虫的名称就有十多种 如伏虫 蛔虫 长虫 食虫 寸白虫 肉虫 肺虫 胃虫 弱虫 膈虫 赤虫 蛲虫等近代 十九世纪 Mansonin1879filariasis Laveranin1880malariaparasiteGrassiandRossin1897malarialifecycleBruce1896 1902andChagasin1908trypanosomiasisLeishmanandDonovan1900 1911leishmaniasis 1880 Manson 并殖吸虫1881 Manson 旋毛虫 猪肉内 1882 Manson 曼氏裂头蚴1873 Kerr 姜片虫1905 Logan 血吸虫1908 Heanley 肝吸虫1911 12 颜福庆 长沙卫生学调查报告 血吸虫病 疟疾等1919 20 颜福庆 萍乡煤矿工人钩虫病感染的调查与防治1920 28 北京协和医学院设立 寄生物学组 11 InEnglandMansonbecameMedicalAdvisortotheColonialOfficeandinthiscapacitypersuadedthethenSecretaryofStatefortheColonies JosephChamberlain oftheneedforprovidingfacilitiesinBritainforeducatingdoctorsintropicaldiseases OneconsequenceofhisinfluencewasthecreationofSchoolofTropicalMedicineinbothLiverpoolandLondonin1898TheWellcomeTrust PatrickManson 1844 1922 Fatherofmoderntropicalmedicine ThefirstPresident andRonaldRossVice President oftheSocietyofTropicalMedicineandHygiene 1907 Thefirsttodiscover 1877 79 thataninsect mosquito canbehosttoadevelopingparasite thewormFilariabancrofti thatisthecauseoffilariasis 12 AlphonseLaveran 1907NobelLaureateinMedicineinrecognitionofhisworkontheroleplayedbyprotozoaincausingdiseases RonaldRoss 1902NobelLaureateinMedicineforhisworkonmalaria bywhichhehasshownhowitenterstheorganismandtherebyhaslaidthefoundationforsuccessfulresesarchonthisdiseaseandmethodsofcombatingit 13 1920以前文献记载 24种以上 其中 原虫5种 阿2 人滴 杜利 结 蠕虫19种 线 粪 结膜 横川后殖吸虫 西里伯瑞列绦虫 研究特点 着重形态 生活史 现场调查及实验观察1928 洪式闾 杭州热带病研究所 最早有关寄生虫病科研机构 1932 中央卫生实验院寄生虫学系 昆虫 原虫 蠕虫 疟疾研究室 设5个疫区研究站 在此前后 国内一些高校 上医 岭南大学 湘雅 华西 齐鲁等 研究机构发表了一些基础研究论著 14 1949 寄生虫学成为医学教育中的一门专业课程 参与寄生虫学及寄生虫病调查的人员和单位及研究论文明显增多 成为当时医学领域引人关注的一门新兴学科我国著名的寄生虫学家 洪式闾 我国人体寄生虫学的奠基人之一 寄生虫病现场防治的开拓者 国立北医大校长 南医 赵慰先 冯兰洲 蚊传疟疾 丝虫 白蛉 黑热病 姚永政 1936 西南 瘴气 恶性疟 陈心陶 30年代华南蠕虫区系的调查 中山 徐炳琨 湘雅 陈祜鑫 学科发展的特点 寄生虫学中蠕虫 原虫 昆虫三个专业分支形成 并拥有了一批水平较高的专家队伍 1950 2006 我国新发现人体寄生虫64种 原17 吸22 绦6 线15 棘2 舌2 15 我校寄生虫学科的发展 1949年成立为独立的教学科研实体1965年开始招收研究生 1981年获首批硕士学位授予权1993年获博士学位授予权2001年建立湖南省重点学科2006年建立血吸虫病现场防治研究实验基地2008年湖南省重点实验室2009年湖南省优秀教材 国家级规划教材主编单位2009年省级 国家级精品课程十五 十一五期间主持承担的重大科研项目 国家十五重大专项 100万 863计划 150万 湖南省重大专项 500万 973计划课题 100万 国家支撑计划 484万 16 内容 寄生虫学总论 线虫概述及蛔虫要求 1 了解什么是医学寄生虫学 为什么要学习医学寄生虫学 2 学习医学寄生虫学必须掌握的基本慨念 3 掌握蛔虫的形态特征 生活史及其感染阶段 致病过程 诊断方法与防治原则 MedicalParasitology 17 MedicalParasitology Medicalprotozoology Medicalhelminthology Medicalarthropodology Humanparasitology 医学原虫学 医学蠕虫学 医学节肢动物学 i e Medicalentomology 医学昆虫学 18 RBC Protozoa plasmodium 19 Trematode cercariae Schistosome 20 Paragonimuswestermani Lungfluke 21 Tapeworm 22 Nematode 23 钩虫 hookworm 24 Medicalarthropod fly mosquito sandfly 白蛉 flea 蚤 louse 虱 hardtick 硬蜱 softtick 软蜱 25 临床上常见的种类 按寄生部位分 消化道 肠道 寄生虫 约30余种蛔虫 蛲虫 钩虫 姜片虫 带绦虫 阿米巴等 其他腔道寄生虫 约10余种食道气管胆道生殖泌尿美丽筒比翼肝吸虫阴道滴虫 血管内寄生虫 约5种血吸虫 管园线虫等 我国人体寄生虫虫种 共229种 其中线虫35种 吸虫47种 绦虫16种 原虫41种 其它90种 常见的和较常见约80余种 二 内容 26 组织内寄生虫 约20余种脑眼肺肝肾皮肤肌肉 心 管圆吸吮肺吸毛细膨结疥螨猪囊虫 细胞内寄生虫 约7种疟原虫弓形虫利什曼旋毛虫 体表寄生虫 传病媒介 约60余种虱 蚊 蝇 蚤 蜱 革螨注意多组织 多器官 多部位寄生问题 27 一 寄生虫病是常见病 多发病 二 WhyshouldyoustudyParasitology 海南广西福建四川贵州94 786 285 382 081 0浙江江西湖南广东黑龙江81 179 576 772 117 5 通过综合防治 2004年全国蠕虫标化总感染率由55 27 降到了21 4 目前推算出的蛔虫 钩虫 鞭虫总感染人数也由1990年的5 36亿人 下降到约1 29亿人 减少了76 我国中南部地区的土源性线虫感染率仍高达20 1 56 2 日本从1950的63 8 降到1961年的18 4 用了11年 到1995年降到0 06 则用了34年 Tobeadoctor Basicsubjectofmedicine 1992年完成的首次调查 估算我国人体寄生虫总感染率为62 63 感染人数约7亿多 土源性线虫为最 28 1947年 N Stoll估计全球感染蛔虫者6 44亿 30 感染鞭虫者3 55亿 16 感染钩虫者4 57亿 21 五十年后 1997年的感染者分别为12 73亿 24 9 02亿 17 和12 77亿 24 同期的世界人口则由1947年的22亿增加到1996年的56亿和2000年的60亿 可见 肠道线虫的流行状况并无改变而实际感染数则显著增加 基本上都在发展中国家 29 对重要器官的损害 二 寄生虫感染的后果 导致劳动能力与生活质量下降致畸 致残 致死 诱发癌变 脑 眼 肺 肝 心 眼 脑 30 Schistosome 31 皮肤肌肉受损 32 影响生长 发育 致畸 33 AccodingtoWHOstatistics parasitesarethecauseofmorehumandeathsthananythingelseapartfromHIV AIDSandTB onelivingpersonintensuffersfromoneormoreofeightmajortropicaldiseases malaria schistosomiasis lymphaticfilariasis onchocerciasis leprosy sleepingsickness Chagasdisease andleishmaniasis http www who int 三 WHO TDRfocusesoninfectiousdiseases WHO TDR控制10种热带病中 7种为寄生虫病 34 世界卫生组织传染性疾病规划主要目标疾病 疟疾血吸虫病和肠道寄生虫感染丝虫病 淋巴丝虫 盘尾丝虫 利什曼病锥虫病 睡眠病 恰加斯病 麦地那龙线虫病麻风病结核病灰髓炎 艾滋病 登革热等 35 A topten ofhumanparasites basedonWHOestimated受威胁人口流行国家deaths 万dalys 疾病负担 万 Malaria24亿100115 684273 86Schisto6 5亿741 4176 5Trypanosomes6000万36 非洲 5 24165 44Filaria10亿80135 1Ascaris0 38131 44Trichuris0 24115 64Hookworm0 46104 92Dalys Disabilityadjuststedlifeyears 伤残调整寿命年 反映寄生虫病对健康损害的程度 36 Tropicaldiseasesarestillneglectedbyscientificcommunityandmedicaleducation andarestillrelativelyisolatedfromthemainstreamofmodernbiomedicineinthewesternworld aswellasinthedevelopingworld includingChina buttheyremainoneofmajorhealthproblemsintheworldandparticularly stillrankexceedinglyhighinmostofdevelopingcountries Stillneglected WHO 目前寄生虫病仍属于被忽视的疾病 NTDs Ref 杨老95岁发表的文章 37 被忽略的热带病 NTD 已开始受到人们关注 2003年 第一次柏林会议 呼吁全球关注NTD 实施综合干预2004年 巴黎论坛 建立全球疾病控制的合作机制2005年 第2次柏林会议 确定了NTD综合防治策略和技术路线 WHO成立了热带病防治处2006年 成立NTD全球网络2007年 第一次NTD全球合作组织会议在日内瓦召开 WHO制定 全球抗击NTD2008 2015规划 PLoS NTD杂志创刊2008年 美国设立 被忽略的热带病的总统基金 38 BurdenofdiseaseduetoNTDs WorldHealthReportLymphaticFilariasis5 654 000Soil transmittedhelminthiasis4 706 000Kala azar2 357 000Trachoma2 329 000Schistosomiasis1 760 000AfricanSleepingSickness1 598 000Onchocerciasis987 000ChagasDisease649 000Leprosy177 000BuruliUlcer 100 000Guinea worm 100 000TotalNeglectedDisease20 217 000HIV AIDS84 429 000Malaria42 280 000 Revisedestimates TheLancet Hookwormdisease22 1millionAscariasis10 5millionTrichuriasis6 4millionLymphaticFilariasis5 8millionSchistosomiasis4 5millionTrachoma2 3millionLeishmaniasis2 1millionTrypanosomiasis1 5millionChagasDisease0 7millionOnchocerciasis0 5millionLeprosy0 2millionDracunculiasis 0 1millionTotal56 6million 39 全球疾病负担居前的十类疾病 1下呼吸道感染91 42HIV感染 艾滋病84 53单项抑郁症67 34腹泻病62 0 WHO估计世界各地贾第虫人群感染率1 20 我国感染人数约2850万 5缺血性心脏病58 66NTD 被忽略的热带病 56 67脑血管疾病49 28疟疾42 39道路交通事故38 710结核病34 7 排名疾病名称疾病负担 伤残调整寿命年 X106 40 党和政府高度重视人民的健康 2006年 血吸虫病防治条例 54条 全国农业发展纲要 1956 1967 第26条从一九五六年开始 分别在七年或者十二年内 基本上消灭危害人民的最严重的疾病 例如血吸虫病 丝虫病 钩虫病 黑热病 脑炎 鼠疫 白喉 疟疾 天花 霍乱 肺病 性病 麻风和厂矿中的主要职业病 铅苯中毒和矽肺等 湖南 一年准备 三年战斗 一年扫尾 五年基本消灭血吸虫病 1956 5 5第1届血防会议 41 四 我国 五大 寄生虫病 疾病 发病人数 1950年2006年2008年1 疟疾 1829县市 3000万64178264782 血吸虫病1160万84万39万3 丝虫病3099万1994年基灭 10万 1999 4 利什曼病53万58年基灭 2708例 5省 5245 钩虫病感染率高达70 1 9亿3930万 04年 2004年 包虫病60万 700万人血 蛔8593万 钩3930万 鞭2909万 2005年第2次寄调 带绦虫55万 肝吸虫1249万 囊 旋 广管 弓 隐 42 三 寄生虫病防治中存在的问题 1危害严重 防治难度大 疟疾 血吸虫 包虫 23个省917个县有病例报告 06年比05年上升51 7 安徽 河南 云南 海南 湖北占全国发病95 4 61244 64178 2008年全国报告26478疟疾病例 间日疟占95 安徽省报告病例数占50 其后依次为云南 河南 海南 贵州 湖北等省 43 全球疟疾现状 全球40 的人口生活在疟疾流行区 年发病3亿至4亿 死亡150 270万 90 在撒哈拉以南非洲 每天死亡约3000人 在非洲 20 40 的门诊病人和10 15 的住院病人是因为疟疾 严重疟疾併发症如不及时治疗 病死率为10 30 44 中国血吸虫病防治面临的挑战 传染源种类多 虫卵污染严重 以耕牛最为重要 目前主要流行于广阔的湖沼地区和环境复杂的大山区 钉螺控制极困难 传播控制和传播阻断地区存在钉螺的潜在威胁 流行区人口密度高 因农业 渔业活动及日常生活而接触疫水在所难免 再感染机会甚多 水利 生态工程所引起的环境变化可能对血防规划形成新的挑战 人群对血防活动的依从性下降问题 45 4新的流行趋势以及抗性虫株的出现 食源性寄生虫感染增加 管圆 旋 肺 肝 囊等机会性致病寄生虫感染增加 弓 粪类圆等 罕见寄生虫感染增加 广州管圆 棘颚口等 恶性疟原虫的抗药性 1961年哥伦比亚首例 二十余年来在南美 东南亚和非洲广为扩散 5寄生虫感染误诊 误治 诊断水平不高 感染史不明 寄生虫病意识不强 首都医大主编 寄生虫病误诊病例分析 人卫社 2旧病再现 死灰复燃 黑热病 3新现寄生虫 与宿主关系还不清楚 人芽囊原虫 46 6提高发现新病原体的能力 对未知病原体的检测和鉴定能力 主要解决病原问题 是应对新发 突发传染病技术能力的第一体现 要求不仅能够发现 检测和鉴定已经报道的寄生虫病 更要有检测和鉴定未知病原体的技术能力和意识 要求我们能使用国际性语言 通过网络 远距离地进行异地监测与分析 能利用现代的分子生物学等技术手段 对病原体进行实验室监测 同时还要求我们结合流行病学知识进行现场调查 在发现新病例 确定流行范围 寻找传播来源和传播链 种类 分布 流行规律等 分清是外来输入的还是当地原有的 确定不同暴发事件之间的相互关系 甚至预警 预报等方面发挥重要作用 47 四 学习寄生虫学的重点与方法 重点掌握 生活史 如何进入人体 感染阶段方式途经 经何部位移行 移行途经 寄生何部位 寄生阶段方式或习性 何致病阶段 损害部位及其机制如何离开人体 离体阶段与途径 与外界关系或流行特征 预防措施 致病性及其受损害的脏器或组织 病原学诊断 提出防治原则 致病诊断防治 掌握基本概念 掌握与诊断有关的寄生虫形态与常用技术 Morphology Lifecycle Pathogenesisandclinicalmanifestation Diagnosis Epidemiologyandcontrol 48 一 共生 symbiosis P 7指两种生物在一起生活的现象 根据利害关系可分为 1 互利共生 mutualism 如牛胃纤毛虫2 偏利共生 共栖 commensalism 如结肠内阿米巴3 寄生 parasitism 如蛔虫 人一方得利 另方受害 五 应该掌握的几个基本概念 49 1 向他种生物提供a 营养来源b 居住场所2 受他种生物危害3 某些较高等动物 淡水鱼 虾 螺 三 宿主 host 二 寄生虫 parasite 1 依靠他种生物提供a 营养来源b 居住场所2 使他种生物受害3 某些低等动物 50 1 专性寄生虫一个阶段或整个生活史时期营寄生生活者2 兼性寄生虫可营自生生活又可营寄生生活者 如粪类圆线虫3 机会致病寄生虫 opportunisticparasite 这些寄生虫在宿主免疫功能正常时 处于隐性感染状态 当宿主免疫功能下降时 出现异常增殖和致病力增强 如弓形虫 隐孢子虫 肺孢子虫和粪类圆线虫等 依寄生虫与宿主关系 可将寄生虫分为 51 1 中间宿主 intermediatehost 寄生虫的无性或幼虫阶段寄生的宿主 血吸虫 钉螺 2 终宿主 definitivehost 寄生虫的有性或成虫阶段寄生的宿主 疟 按蚊血吸虫 人 3 保虫宿主 储蓄宿主 reservoirhost 有些寄生虫既可寄生于人也可寄生于其他脊椎动物 在该动物体内的这些寄生虫可在一定条件下传播给人 在流行病学上 将这些动物称为保虫宿主 血吸虫 牛 四 宿主的类型P 8 52 4 转续宿主 transporthost 有些寄生虫幼虫侵入非正常宿主后不能发育成熟 长期处于幼虫状态并存活 当有机会进入正常宿主后 便可发育成熟 这种非正常宿主称之为转续宿主 寄生虫幼虫如肺吸虫囊蚴 正常宿主 如人 猫 犬 成虫 非正常宿主 童虫 如野猪 53 医学原虫单C原虫 阿 疟 利 阴 结 贾第孢子虫 锥虫 弓形体线虫 蛔 钩 鞭 蛲 丝 旋吸虫 肝 姜 肺 血等绦虫 猪 牛 曼 细等昆虫蚊 蝇 蛉 蚤 蚋 虻 蠓 虱 蟑 臭 蜱螨蜱 疥 恙 革 蠕形螨 尘螨 扁虫 医学蠕虫多C 医学昆虫 节肢动物 五 寄生虫的分类P 7 54 寄生虫生长 发育与繁殖的全过程特点 具有严格的阶段性和连续性 六 寄生虫的生活史 Lifecycle P 9 类型 1 直接型 蛔虫等土源型蠕虫 2 间接型 疟原虫 丝虫等生物源性蠕虫 寄生虫对寄生生活的适应表现在形态 生理生化 免疫等方面 55 1 寄生虫对宿主的作用 1 夺取营养 影响吸收绦虫 蛔虫 2 机械性损伤破坏疟原虫对RBC的破坏 物理 压迫猪囊蚴在脑 癫痫阻塞蛔虫入胆 胆管阻塞 3 毒素作用钩虫分泌抗凝血素 伤口出血阿米巴溶组织酶 肝脓疡 4 免疫病理变应原粉螨 哮喘血吸虫病 血吸虫卵肉芽肿 七 寄生虫与宿主的相互关系P 15 56 2 宿主对寄生虫的影响P 15 1 先天性免疫 如人对鸡 猫 犬的蛔虫 原虫 2 获得性免疫部分免疫力 非消除性免疫 伴随免疫 带虫免疫3 宿主与寄生虫作用的转归二者作用结果寄生虫 寄生 被排除 死亡宿主 带虫 发病 死亡 57 1 慢性感染 感染较轻 或少量多次感染 宿主已有一定免疫力 或未经治愈 病人表现出轻度症状或体征并感染持续存在的现象 多见于蠕虫感染 虫体长期存活 是寄生虫病传播的主要传染源之一 2 带虫者 人感染寄生虫后 未出现明显临床症状或体征者 但可排出病原体 常规方法可查出病原体 在流行学上有重要意义 3 隐性感染 某些原虫和蠕虫寄生于宿主体内 既不引起临床症状 又不能用常规方法查出病原体的现象 八 寄生虫病的特点P 16 58 4 幼虫移行症P 22某些蠕虫幼虫寄生人体后 不能继续发育成熟 但可长期存活并游走 引起皮肤或内脏的损伤 人非适宜宿主 犬蛔虫 猫蛔虫幼虫寄生于人 5 异位寄生在正常寄居部位以外寄生的现象 如卫氏肺吸虫的正常寄居部位 肺 但也可寄生于脑 异位 又如血吸虫卵沉着于肝肠以外的脑 肺 59 1 Generalinformation2 Ascarislumbricoides 线虫概论 P 176 Nematodes 60 一 分类地位 自由生活大多数 8000 寄生生活少数寄生人体 已报道35种常见的 蛔虫Ascarislumbricoides钩虫AncylostomaduodenaleNecatoramericanus hookworm 鞭虫Trichuristrichiura whipworm 蛲虫Enterobiusvermicularis pinworm 丝虫WuchereriabancroftiBrugimalayi Filaria 旋毛虫Trichinellaspiralis粪类圆线虫Strogyloidesstercoralis 线形动物门 线虫纲 ClassNamatoda 61 二 线虫特点 二 异体 三 大小1cm 1m 因种而异 一 线形或圆柱形 体表光滑不分节 外被角皮层 四 有原体腔 假体腔 五 消化道完全口 咽管 肠 直肠 肛门 六 生殖系统为管状 睾丸输精管贮精囊射精管交合刺 卵巢输卵管受精管子宫阴道 七 生殖方式 oviparous 卵生 larviparous 卵胎生 62 线虫体表与内部结构 角皮层cuticle 消化道 侧索 生殖器官 皮下层hypodermis 肌层usculature 63 Thearrangementofthesomaticmusclesisofvalueinthesystematicgroupingofnematodes Polymyarian多肌型 Holomyarian细肌型 Meromyarian少肌型 Ascaride Hookworm whipworm 64 Reproductivesystem Separatefemale Procoele uterus oviduct ovary 65 testis Vasdeferens Seminalvesticle male 66 DigestiveSystem Complete Processmouth oesophagus intestine rectumandanus 67 三 LifeCycle 模式 Egg Larva Adult 蜕皮4次 Underfavorableconditionslarvaeundergoseveralmolts 蜕皮 fourtimes Twotypesofroundwormssoil transmittednematodes 不需中间宿主 土源性线虫 Ascaris hookworm pinworm whipworm 肠道线虫多属此型bio transmittednematodes 生物源性线虫 Filaria Trichinellaspiralis intermediatehost 组织线虫多属此型 68 是最常见的肠道大型寄生虫 寄生于人体小肠内引起蛔虫病Ascariasis Ascarislumbricoides Roundworm 蛔虫 似蚓蛔线虫 P 180 thelargeintestinalnematode 69 一 Morphology 成虫受精蛔虫卵未受精蛔虫卵颜色淡红 微黄 活 棕黄色棕黄色灰白 死 形态长圆柱形大小 13 31cm 20 25cm中等大小中等偏大体表横纹 侧线顶端口 品字形排列的三个唇瓣肠管 生殖器管内含1个大而圆的卵细胞折光性颗粒外壳壳厚 被蛋白质膜 主要结构 70 Nematodes relativesize 71 蛔虫成虫 Adultworms Morphology Female Male 72 73 受精的蛔虫卵 蛋白质膜卵壳卵细胞 Threelayers 1 outerlayer embryomembrane 卵黄膜 2 Middlelayer chitinouslayer 壳质层 3 Innerlayer lipidlayer ascaroside 脂层 Proteinmembrane chitinouslayer lipidlayer embryomembrane Fertilizedegg 45 75 35 50 m 74 未受精的蛔虫卵 长椭圆形 卵壳薄 蛋白质膜不均匀 内含卵黄颗粒 Unfertilizedegg 88 94 39 44 m Unfertilizedeggsareelongatedandlarger upto90 minlength theirshellisthinner andtheirmammilatedlayerismorevariable eitherwithlargeprotuberancesorpracticallynone theseeggscontainmainlyamassofrefractilegranules 75 Developmentofovatemperature moisture oxygen unembryonatedeggs Infectiveeggs 25 10 15d Enclosedlarvahasundergoneitsfirstmolt Surviveviableinthesoilfortwoyearsorlonger 76 感染性蛔虫卵 蛋白质膜卵壳幼虫 77 二 LifecycleofA lumbricoides 78 LifecycleofA lumbricoides 受精卵 适宜条件2W 含一期蚴卵 1W蜕皮1 感染性卵 含二期蚴卵Eggswithsecoundstagelarva 支气管 蜕皮2 3 幼虫 小肠孵出 移行 肠壁血管 门V Liver 右心 Lung 童虫 成虫 Intestine 蜕皮4th 人体外 人体内 咽 4thtimesmolts Developmentofovatemperature moisture oxygen 60 75days 79 小结 感染阶段与方式 食入感染期虫卵移行阶段与途经 幼虫肠壁血管肺气管咽小肠定居阶段与方式 成虫 游离肠腔 逆肠蠕动寄生习性 钻孔性 扭结成团性寄生部位 adultwormsliveinthelumenofthesmallintestine小肠异位寄生 常见寿命 1年离体阶段 Egg fertilized unfertilizedegg Adult离体途经 随宿主大便排出 产卵量 Femalecanproduceupto240 000eggs dayFertilizedEggsdevelopinthesoilandlarvaedevelopinhuman LifecycleofA lumbricoides 80 三 致病 幼虫 引起组织损伤 移行 肺部病变明显 表现为发热 咳嗽 痰中带血 嗜酸性粒细胞增多成虫 夺取营养 2g 6条 人 13亿人 780万吨 损伤肠粘膜消化吸收障碍 引起营养不良 发育障碍过敏反应 并发症 胆道蛔虫 肠梗阻 肠穿孔 腹膜炎 PathogenesisandSymptoms Thevariedsymptomsofadultascarisinfectiondependuponthelocationandtoalesserextentuponthenumberoftheworms Intakingnutrimentsandnegativelytheabsorption poornutritionalstatus Allergy andintestinalmucosa 81 Migratinglarvaeinlung Thepathologicalreactiontotheinvadinglarvaedependsupon Thenumberofinvadinglarvae 肺组织内蛔虫幼虫 ThepathologicprocessinthelungisknownasAscarispneumonitis 82 蛔虫病人 驱虫 Thenutritionaldrainandspacerequirmentsofmassiveinfectionaregreat 83 胆道蛔虫症 图示肝门胆管内嵌塞多条蛔虫 BiliaryascariasisThemostcommoncomplication 64 Symptoms Rightupperabdominalpain Asuddenonset averystrongintensity nausea vomitingandextremalnervous 发展 化脓性胆管炎 胆囊炎胆管穿孔 坏死 弥漫性腹膜炎 肝炎 肝脓肿 Complications 84 Mechanicalileus Theusualsiteofobstruct Ileocecalregion 回盲部 Symptoms Startsuddenlywithvomitingandcolicky recurringabdominalpain 蛔虫引起的肠梗阻 85 蛔虫引起的肠穿孔 Intestinalperforation 86 四 Diagnose 粪检查虫卵产卵量大 直接涂片检出率高一张涂片检出率80 三张涂片检出率95 依据 从粪便查见虫卵或虫体 从呕吐物排出虫体 粪中可查见小蛔虫 痰中可查见蛔虫幼虫 感染后7天左右 therapeutictestandclinicalmanifestation 如急腹症 作手术治疗和诊断性治疗 findingtheovainthefeces 87 Clinical Differentialdiagnosis 88 五 Epidemiology 一 分布 全球性13亿人感染 二 流行环节factors 1 传染源 蛔虫感染者 650millionpersonshavebeenaffectedbyascarisis 2 传播途径 生活史简单 不需中间宿主 soil transmmittednematode 产卵量大240 000eggs days 对外界抵抗力强 specificstructureofeggshell Surviveviableinthesoilfortwoyearsorlonger 蛔虫卵污染土壤 手指 生菜 瓜果 甘薯 胡萝卜 淹菜 施肥 随地大便 nightsoilasfertilization 鸡 犬 蝇携带 3 易感人群 人群易感 89 Ascariasisismostprevalentintheareawithwarmerclimates moisterandpoorsanitation Questions WhatarethereasonswhyAscariasisisoneofthemostcommonparasiticdiseases 90 六 Control 治疗病人和带虫者TreatmentDrug丙硫咪唑 甲苯咪唑Mebendazole Pyrantelpamoate 噻嘧啶 Albendazole管水管粪无害化 防止污染环境及水源预防感染注意饮食卫生 AscaristreatmentshouldbegivenfirstSanitaryimprovementbyhealtheducation 91 本节课内容小结 名词概念 寄生虫宿主 寄生关系 寄生虫对宿主的影响宿主对寄生虫的作用 寄生虫对人类的危害性 世界五种主要寄生虫 热带病 我国五大寄生虫病寄生虫感染与感染后的状态 线虫的慨述蛔虫 形态 生活史 致病 诊断 防治 92 思考题 请另见教材p 6 1 为什么要学习和掌握人体寄生虫学知识 2 为什么寄生虫病既是人类古老的疾病 又是现代社会不容忽视的疾病 3 什么是寄生关系 阐明寄生关系对于疾病防治有什么意义 93 有关蛔虫 WhatarethereasonswhyAscariasisisoneofthemostcommonparasiticdiseases IfyouingestedtheeggsofAscarislumbricoides willyouacquiretheinfectioncertainly HowtodiagnosetheinfectionofAscariasis 94