咽科学ppt课件

咽科学 pharynx 1 咽的定义 咽 pharynx 上起颅底下至第六颈椎平面 长约12cm 前后扁平 上宽下窄 略呈漏斗形的粘膜肌性管 下端相当于环状软骨下缘与食道口相连 是呼吸道和消化道上端的共同通道 2 咽正中矢状切面图 3 咽的分部 4 鼻咽nasopharynx 位于颅底与软腭游离缘平面之间 平对第1 2颈椎 顶后壁交界处粘膜下有腺样体 两侧下鼻甲平面后端约1 1 5cm处有咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝pharyngealrecess 其上方近颅底破裂孔 鼻咽癌好发部位 由此侵入颅底 5 6 口咽oropharynx 口腔向后方的延续部 介于软腭与会厌上缘平面之间 平对第2 3颈椎体 前 咽峡 通口腔 上方悬雍垂和软腭游离缘 下方舌背 两侧舌腭弓和咽腭弓 其间为扁桃体窝 腭 扁桃体位于其中 构成一环形狭窄通道 两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织 名咽侧索 咽后壁淋巴滤泡 舌扁桃体 7 8 喉咽laryngopharynx 又称下咽 位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间 向下连接食管 平对第3 6颈椎 喉口 由会厌 杓会厌皱襞和杓状软骨所围成 梨状窝 pyriformsinus 在喉口两侧 喉上神经内支经此入喉分布于粘膜下 表麻 唾液潴留处 环后隙 postcricoidspace 两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙 其下即为食管入口 有环咽肌环绕 会厌谷 溪 梨状窝 常为异物存留处 9 10 咽壁的构造 咽壁分为四层 外膜层 11 一 粘膜层 与临近粘膜连续 但功能不同 鼻咽 假复层纤毛柱状上皮 内有杯状细胞 含混合腺 口咽 喉咽 复层鳞状上皮 含丰富的粘液腺和浆液腺 有大量的淋巴组织 共同构成咽淋巴环 二 纤维层 由纤维结缔组织构成 上方附丽于枕骨底部 颞骨岩部 上厚下薄 两侧的纤维结缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的咽缝 pharyngealraphe 为咽缩肌附着处 12 三 肌肉层 分三组 1 咽缩肌组 咽上 中 下三对横 斜 行缩肌 止于咽缝 由上而下依次收缩 将食物压入食管 2 提咽肌组 茎突咽肌 咽腭肌 咽鼓管咽肌 三对纵形咽提肌 收缩时使咽 喉上提 协助完成吞咽动作 3 腭帆肌组 腭帆提肌 腭帆张肌 咽腭肌 舌腭肌和悬雍垂肌 共五对 启闭各咽口 四 外膜层 系颊咽筋膜的延续 覆盖于咽缩肌之外 由结缔组织所组成 13 筋膜间隙 既可将病变局限于一定范围之内 又为病变的扩散提供了途径 上 颅底下 舌骨大角内 以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外 下颌骨升支 翼内肌 腮腺包囊的深面后 颈椎前筋膜 14 一 咽后隙 retropharyngealspace 位于椎前筋膜与颊筋膜之间上 颅底 下 上纵隔 平对第一 第二胸椎平面 双侧 以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间 被咽缝分隔为左右两部分 3岁以下小孩 咽后淋巴结感染 形成咽后脓肿 多偏于一侧 二 咽旁隙 parapharyngealspace 位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间 形如锥体 以茎突及其附着肌分为前隙 较小 扁桃体炎症可扩散到此隙 卢德维氏颈炎 和后隙 较大 咽部感染可向此隙蔓延 败血症 15 咽的淋巴组织 咽淋巴环 waldeyer环 内环 由腭扁桃体 腺样体 舌扁桃体 咽鼓管扁桃体 咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等组成 外环 由咽后淋巴结 下颌角淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结等构成 内 外环内部和之间 通过淋巴管彼此相通 内环淋巴流向颈部淋巴结 咽部感染或肿瘤可扩散或转移到相应的颈部外环淋巴结 鼻咽癌 咽后淋巴结 颈上深淋巴结群 口咽部 下颌角淋巴结 颈深中淋巴结群 喉咽部 穿过甲状舌骨膜 16 17 咽扁桃体又称腺样体 位于鼻咽顶壁和后壁交界处 形如半个剥开的桔子 表面不平 有5 6条纵形沟裂 易为细菌存留 腺样体出生时就有 6 7岁最大 10岁后开始萎缩 其与咽壁间无包膜 故不易彻底切除 18 腭扁桃体 俗称扁桃体 位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内 左右各一 扁桃体为淋巴组织构成 外侧包裹一层包膜 内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜 粘膜向扁桃体实质陷入形成6 20个隐窝 易为细菌存留而产生感染灶 其上端 半月襞 下端 三角襞 外侧包膜与咽腱膜间有疏松结缔组织 潜在间隙 扁桃体周围隙 扁桃体周围炎或脓肿 19 扁桃体的血管和神经 血供十分丰富 动脉5支 均来自颈外动脉分支 1 腭降动脉 上颌动脉的分支 2 腭升动脉 面动脉的分支 3 面动脉扁桃体支 分布于扁桃体实质 4 咽升动脉扁桃体支5 舌背动脉 舌动脉 静脉 静脉血先流入包膜外静脉丛 咽静脉丛和舌静脉 汇入颈内静脉神经 由咽丛 三叉神经第二支 上颌神经 以及舌咽神经的分支支配 20 咽部的血管 神经及淋巴 动脉 来自颈外动脉 咽升动脉甲状腺上动脉腭升动脉扁桃体动脉舌背动脉腭降动脉静脉 咽静脉丛 翼丛 面静脉 颈内静脉神经 第九 十对颅神经 交感神经 咽丛 21 咽的生理学 一 呼吸功能 调节空气 二 吞咽功能 反射性协同运动 不能中止 三 言语形成 共鸣 四 防御和保护功能 咽反射 五 调节中耳气压功能 咽鼓管咽口开放 六 扁桃体的免疫功能 细胞和抗体 解放军第89医院唐少松 22 急性咽炎 病因 1 病毒感染柯萨奇病毒 腺病毒 副流感病毒多见 2 细菌感染链球菌 葡萄球菌剂肺炎链球菌多见 3 环境因素高温 粉尘 刺激性气味等 24 临床表现 先咽部干燥 灼热 粗糙感 继咽痛明显 全身症状轻 咽侧索受累时疼痛可发射至耳部 25 诊断 病史 体查口咽黏膜呈急性弥漫性充血 肿胀 咽后壁淋巴滤泡隆起 表面可见黄白色点状渗出物 悬雍垂及软腭水肿 下颌下淋巴结肿大 压痛 鼻咽及喉咽也可见急性充血 严重者可见会厌水肿 26 27 治疗 1 病因治疗复方硼砂溶液含漱 各种含片含服 抗病毒药物 全身症状较重的可静滴抗病毒及抗生素药物 2 注意休息 多饮水及进食流质 28 慢性咽炎 病因 1 局部因素 急性咽炎反复发作 各种鼻病及呼吸道慢性炎症 烟酒过度 粉尘 有害气体刺激及辛辣食物 2 全身因素 贫血 消化不良 下呼吸道慢性炎症 心血管疾病 内分泌功能紊乱 维生素缺乏及免疫功能低下 30 分型 1 慢性单纯性咽炎2 慢性肥厚性咽炎3 萎缩性咽炎与干燥性咽炎 31 32 临床表现 全身症状不明显 咽部异物感 痒感 灼热感 干燥感和微痛感 常有黏稠的分泌物附着于咽后壁 使患者晨起时出现刺激性咳嗽 伴恶心 无痰或有颗粒状藕粉样分泌物咳出 萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮 33 诊断 病史 体查需排除良 恶性肿瘤 34 治疗 1 去除病因 增强体质 2 中医中药 宜滋阴降火 3 局部治疗 35 休息一下 36 急性扁桃体炎 37 定义 1 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症 是很常见的咽部疾病 多发生于儿童及青年 多见春秋 38 病因 急性扁桃体炎主要致病菌 乙型溶血性链球菌致病条件 机体抵抗力下降 如受凉 过劳 烟酒过度等传播方式 飞沫或直接接触 39 病理 1 急性卡他性扁桃体炎2 急性滤泡性扁桃体炎3 急性隐窝性扁桃体炎 化脓性 40 临床表现 1 全身症状 起病急 畏寒 高热 头痛 乏力等 小儿较重 2 局部症状 剧烈咽痛 放射至耳部 伴吞咽困难 41 3 检查 全身 急性病容局部 咽部粘膜弥漫性充血 以扁桃体及两腭弓严重 腭扁肿大 表面见脓点或假膜 下颌角淋巴结肿大 42 并发症 1 局部并发症 扁桃体周脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎和鼻窦炎等2 全身并发症 急性风湿热 关节炎 心肌炎 肾炎 机制 3型变态反应 43 治疗 1 一般治疗 隔离 休息 2 抗生素 主要疗法 首选青霉素 2 3天不见好转 改用其他药物 酌情应用糖皮质激素 3 局部治疗 含漱液漱口 4 中医中药5 手术 已有并发症者 在急性炎症消退后行扁桃体切除术 44 慢性扁桃体炎 定义 1 急性扁桃体炎反复发作2 扁桃体隐窝引流不畅 窝内细菌 病毒滋生感染 46 病因 主要致病菌 链球菌和葡萄球菌发病机制 发病机制不明 与反复急性发作及自身变态反应有关 47 病理 1 增生型 腺体肥大2 纤维型 腺体萎缩3 隐窝型 有脓栓或囊肿 48 临床表现 1 急性扁桃体炎发作史 2 平时自觉症状少 可有咽干 发痒 异物感等 小儿过度肥大可引起呼吸不畅 全身反应有消化不良 低热 头痛 乏力等 3 检查 扁桃体和舌腭弓慢性充血 隐窝口见点状物 扁桃体大小不定 常与周围组织粘连 下颌角淋巴结肿大 49 鉴别诊断 1 扁桃体生理肥大 无自觉症状 2 扁桃体角化症 隐窝口上皮过度角化 表现为白色尖形砂粒样 不易去除 擦去留出血创面 3 扁桃体肿瘤 活检 50 并发症 病灶性扁桃体炎的概念慢性扁桃体炎在身体受凉受潮 全身衰弱 内分泌紊乱 自主神经系统失调等情况下 易形成病灶 发生变态反应 产生各种并发症 如风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎等 此时称之为病灶性扁桃体炎 注意2点 51 1 询问病史 有反复急性发作史 病灶感染通过急性发作表现 2 实验室检查 血沉 抗链球菌溶血素 O 心电图等 52 治疗 1 非手术疗法 1 抗菌药 免疫疗法 增强免疫力的药物等 2 局部涂药 灌洗等 3 增强体质 2 手术疗法 扁桃体切除术 53 扁桃体切除术 适应证 1 反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 2 过度肥大妨碍吞咽 呼吸 发声 3 成为病灶或与邻近器官病变有关 4 白喉带菌者保守治疗无效 5 扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除 恶性肿瘤慎重 6 某些手术的前期手术 如茎突截短术 55 禁忌证 1 急性炎症时2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者3 严重全身疾病4 呼吸道及其他传染病流行时5 妇女月经期 月经前期 妊娠期6 病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高 白细胞计数特别低者 56 手术方法 剥离术挤切术 57 术后处理 1 术后体位2 饮食3 注意出血4 创口白膜形成5 创口疼痛 58 手术并发症及处理 1 出血 2 伤口感染 3 肺部并发症 59 Theend 播放结束 感谢观看 60