血液系统疾病患儿的护理

儿科护理 上册 主编刘笑梦 中等卫生职业教育 十三五 规划教材 河南科学技术出版社 第十二章血液系统疾病患儿的护理 王明环新乡卫生学校 目录 儿童造血及血液特点 小儿贫血概述 1 2 3 营养性缺铁性贫血营养性巨幼红细胞性贫血 3 重点与难点 重点掌握营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血患儿病因 临床表现 治疗要点 常见护理诊断 医护合作性问题 护理措施及健康教育 难点小儿血液特点和变化规律 小儿贫血的判断标准 分度及分类 第一节小儿造血与血液特点 小儿造血特点胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期生后造血期骨髓造血髓外造血 第一节小儿造血与血液特点 血液特点红细胞数及血红蛋白量生后至2 3个月时出现生理性贫血生理性贫血 原因 发生时间 程度3个月后RBC和Hb逐渐回升 12岁时达成人水平 第一节小儿造血与血液特点 血液特点白细胞数与分类总数出生时 15 109 L 20 109 L生后10天 12 1012 L婴儿期 10 109 L8岁时接近成人水平 第一节小儿造血与血液特点 血液特点白细胞数与分类分类两个 交叉 中性粒细胞和淋巴细胞的比例 第一节小儿造血与血液特点 血液特点血小板 与成人差别不大 150 109 250 109 L血容量 年龄小 占体重的比例越高 第二节小儿贫血概述 概念单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量低于正常贫血的诊断标准新生儿Hb 145g L1 4个月Hb 90g L4 6个月Hb 100g L6个月 6岁Hb 110g L6 14岁Hb 120g L 第二节小儿贫血概述 贫血的分度 第二节小儿贫血概述 分类病因学分类红细胞和血红蛋白生成减少 营养性贫血 再生障碍性贫血 其他破坏过多 溶血 丢失过多 失血 形态学分类 第三节营养性缺铁性贫血 概念体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血 第三节营养性缺铁性贫血 病因先天储铁不足铁摄入不足主要原因铁需要量增加铁的吸收障碍铁丢失过多 第三节营养性缺铁性贫血 发病机制对造血的影响 铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少对非造血的影响 上皮系统 神经系统 免疫功能 第三节营养性缺铁性贫血 临床表现起病缓慢 6个月 2岁多见一般表现 皮肤 黏膜苍白 疲乏 无力 不爱活动髓外造血表现 肝脾肿大 第三节营养性缺铁性贫血 临床表现其他系统表现消化系统 食欲减退 恶心呕吐 舌炎 口腔炎 异食癖等神经系统 注意力不集中 理解力下降 烦躁或萎靡心血管系统 心率增快其他 第三节营养性缺铁性贫血 辅助检查血常规 血红蛋白下降为主 小细胞 低色素性骨髓象 增生活跃 以中晚幼红细胞为主铁代谢检查 血清铁下降 血清铁蛋白降低 转铁蛋白饱和度降低血清总铁结合力增加 红细胞游离原卟啉增加 第三节营养性缺铁性贫血 治疗要点去除病因铁剂治疗 一般口服 剂量按元素铁计算 疗程为血红蛋白达正常后6 8周输血 重度贫血或合并感染或急需外科手术 第三节营养性缺铁性贫血 护理评估询问健康史护理体检查阅资料评估心理和社会状况 第三节营养性缺铁性贫血 常见护理诊断 问题营养失调 低于机体需要量与各种原因导致体内铁不足有关活动无耐力与贫血组织器官缺氧有关有感染的危险与细胞免疫功能降低有关 第三节营养性缺铁性贫血 护理措施增加铁的入量 改善营养状况调整饮食 补充铁丰富的食物正确补充铁剂 提高疗效正确的剂量口服铁剂 两餐之间服用 胃肠道反应及处理 可同服维生素C 果汁等促进吸收 避免与抑制铁的食物和药物同服疗效观察 第三节营养性缺铁性贫血 护理措施合理安排活动与休息一般不需卧床休息 以不感到累为原则预防感染加强皮肤和口腔护理 预防呼吸道感染 第三节营养性缺铁性贫血 健康教育预防宣教康复治疗指导喂养与辅食添加合理安排小儿的饮食 纠正不良的饮食习惯坚持正确用药养成良好的饮食习惯重视患儿心理疏导 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 概念维生素B12和 或叶酸缺乏引起的一种大细胞性贫血多见于2岁以内小儿 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 病因 维生素B12缺乏 储存不足摄入不足吸收和运输障碍需要量增加 病因 叶酸缺乏 摄入不足吸收不良药物作用代谢障碍 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 发病机制对造血的影响 DNA合成障碍 细胞分裂延迟 细胞核发育落后于胞浆 胞体变大对非造血的影响维生素B12缺乏使神经髓鞘受损精神神经症状 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 临床表现贫血表现 虚胖或轻度浮肿 毛发稀 黄 皮肤苍黄或蜡黄 疲乏 无力 肝脾肿大精神神经症状 烦躁 易怒 发育倒退 反应迟钝 震颤 抽搐等其他表现 食欲减退 恶心呕吐 舌炎 舌下溃疡 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 辅助检查血常规 红细胞数下降为主 红细胞变大 巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多骨髓象 增生活跃 以红系增生为主血清维生素B12 100ng L血清叶酸 3 g L 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 治疗要点去除病因药物治疗 有神经精神症状者 应以VB12治疗为主 单纯缺乏VB12 不用叶酸 以免加重神经精神症状 维生素B12肌内注射 叶酸口服 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 护理评估询问健康史护理体检查阅资料评估心理和社会状况 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 常见护理问题营养失调 低于机体需要量与维生素B12和 或叶酸摄入 吸收有关活动无耐力与贫血组织器官缺氧有关成长发展改变与贫血 维生素B12缺乏导致的精神运动发育迟缓有关有受伤的危险与肢体或全身震颤 抽搐 共济失调引起的跌倒损伤有关 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 护理措施补充维生素B12和叶酸 改善营养状况调整饮食协助治疗用药观察治疗疗效 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 护理措施合理安排休息与活动促进生长发育预防受伤必要时遵医嘱应用镇静剂 防止外伤 第四节营养性巨幼红细胞性贫血 健康教育预防宣教康复治疗指导喂养与辅食添加合理安排小儿的饮食 纠正不良的饮食习惯预防感染成长监测 本章小结 核心名词 髓外造血 生理性贫血 缺铁性贫血 营养性巨幼红细胞性贫血小儿血液特点和变化规律两种营养性贫血的常见原因 临床表现比较两种营养性贫血血象特点如何指导缺铁性贫血患儿的日常护理铁剂的正确应用合理安排活动与休息注意患儿的心理护理 儿科护理学 上册 配套课件 THANKSFORYOURATTENTION 制作人 王明环