休克液体复苏ppt课件

休克病人急救护理与液体复苏管理 1 一 定义 休克是人体对有效循环血量锐减的反应 是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程 2 二 分类 根据病因 休克可分为 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克过敏性休克其中低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最为常见 3 三 临床表现 根据休克的发病过程 将休克分为代偿期和抑制期 1 休克代偿期 当失血量少于循环血量的20 以下时 由于机体的代偿作用 交感 肾上腺轴兴奋 病人神志清楚 精神紧张 兴奋或烦躁不安 口渴 面色苍白 手足湿冷 心率和呼吸增快 尿量正常或减少 收缩压正常或稍升高 舒张压可升高 脉压差减少 2 休克抑制期 病人神志淡漠 反应迟钝 甚至出现意识模糊或昏迷 口渴明显 皮肤和黏膜发绀 四肢厥冷 脉搏细速或摸不着 血压下降 脉压差缩小 尿量减少 甚至无尿 表浅静脉塌陷 毛细血管充盈迟缓 若皮肤黏膜出现紫斑或消化道出血 则表明病情发展至DIC阶段 4 四 处理原则 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 恢复组织灌注 增强心肌功能 恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征 MODS 5 四 护理常规 1 监测生命体征 观察神志 瞳孔及心 肺 腹部情况2 取中凹卧位 头 胸部抬高20 30 下肢抬高15 20 观察皮肤 面色及末梢循环 有无苍白 紫绀 片状瘀斑 四肢湿冷等情况 盖被保暖 3 保持呼吸道通畅 给氧 必要时人工呼吸 气管插管或气管切开 4 建立有效静脉通道 迅速准确按医嘱用药 备血 并观察用药效果 5 准确记录24h液体出入量 种类 留置导尿管 记录尿量 6 关注各种实验室检查和特殊检查结果 6 四 护理常规 7 按各种休克特点对症护理失血性休克 1 迅速建立多种静脉通路 一般选用一条静脉用作扩容 另一条输入各种抢救药品 必要时置入中心静脉导管 这样既可提供快速补液通路 又可监测中心静脉压 以指导治疗 遵医嘱输注平衡盐 代血浆 全血等 补充有效循环血量 2 确定失血部位 根据原因及症状对症处理 做好术前准备 心源性休克 1 协助心电图 心超检查 2 控制输液滴速 7 四 护理常规 3 正确采集标本送检 4 心包填塞病人协助行心包穿刺术 感染性休克 1 正确收集血 尿 痰 脓 脑脊液等标本送检 2 遵医嘱给予抗生素 血管活性药物 3 高热病人予物理降温或遵医嘱使用解热镇痛药 过敏性休克 1 立即停药 更换输液器 就地抢救 2 皮下或肌肉注射0 1 肾上腺素0 5 1mg 3 遵医嘱使用激素 抗组胺类 升压药等药物 8 严密监测生命体征变化 及时填写抢救危重病人抢救记录单 8 五 观察要点 1 精神状态 患者有无兴奋或躁动不安 有无表情淡漠 意识模糊 反应迟钝 甚至昏迷 对刺激有无反应 2 生命体征 血压 血压和脉压是否正常 脉搏 休克早期脉搏增快 严重时脉搏细速或摸不清 呼吸 呼吸有无变快 变浅 不规则 体温 多数患者体温偏低 感染性休克患者体温可高于正常 3 皮肤色泽及温度 皮肤和口唇有无苍白 发绀 呈花斑状 有无四肢湿冷或干燥潮红 皮肤黏膜有无出血点4 尿量 尿量少于25ml h表明血容量不足 尿量维持30ml h以上时 表明休克已纠正 5 辅助检查 动态了解各项检查和监测数据 以助病情判断和护理计划的制定 9 六 相关知识 单侧血胸 3000ML腹部膨隆 2500 5000ML骨盆骨折 1500 3000ML股骨干骨折 1000ML休克指数 脉率 收缩压 正常值为0 5 表示血容量正常与否 1为轻度休克 失血20 30 1为休克 1 5为严重休克 失血30 50 2为重度休克 失血 50 10 七 创伤液体复苏管理 严重创伤液体复苏限制性液体复苏是 革命性 概念 但对它的研究和认识仍比较肤浅 诸如对微循环灌注 脏器功能 体液内稳态 神经体液的调节 细胞和分子生物学 能量利用和代谢 免疫和细胞因子的激活 乃至细菌易位等方面均需进行深入研究 优点晶体液低廉扩容有效 静脉输注后即达峰 能更好保护肾功能万一过量能很快在组织和血管之间重分布 11 创伤液体复苏管理 缺点只有一过性血流动力学稳定组织水肿增加血管外肺水肿毛细血管灌注不良降低组织氧合扩容时 须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 12 创伤液体复苏管理 大量输入降低血浆胶体渗透压75 80 输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙大量输注晶体液导致组织水肿为什么不用5 GS由于5 葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙 因此不推荐用于液体复苏治疗 晶体 等张等张盐液 生理盐水和乳酸林格液 血管内外再分布 约有25 存留在血管内 而其余75 则分布于血管外间隙 13 创伤液体复苏管理 晶体 高张高张盐溶液 高渗盐右旋糖酐注射液 HSD7 5 NaC1 6 dextran70 高渗盐注射液 HS7 5 5 或3 5 氯化钠 及11 2 乳酸钠胶体白蛋白羟乙基淀粉明胶右旋糖酐血浆扩容效果好 增加血容量 14 创伤液体复苏管理 增加心输出量增加氧转运量组织水肿少过敏 价格比较昂贵 天然胶体 晶体VS胶体目前 尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克及分布性休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异 临床荟萃分析显示 尽管晶体液复苏所需的液体量明显高于胶体液 但胶体液和晶体液复苏对肺水肿的发生率 住院时间和28天病死率均无影响 15 创伤液体复苏管理 首选晶体液进行液体复苏 推荐级别 1B 不建议使用羟乙基淀粉 推荐级别 2B 可加重患者急性肾损伤可考虑使用白蛋白 推荐级别 2B 对低灌注致高乳酸血症 PH 7 15不建议使用碳酸氢钠Hb 70g L时可输注红细胞使Hb70 90g L 16