新生儿窒息 ppt课件

儿科学 CompanyLogo 新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn 2 CompanyLogo 足月儿 fullterminfant 37周 GA 42周 259 293天 早产儿 preterminfant GA 37周 259天 过期产儿 postterminfant GA 42周 294天 3 CompanyLogo 早产儿 足月儿 过期产儿 4 CompanyLogo 根据出生体重分类 正常出生体重儿 normalbirthweight NBW BW 2500g和 4000g巨大儿 macrosomia BW 4000g低出生体重 lowbirthweight LBW 儿BW 2500g 大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿 5 CompanyLogo 根据出生体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 smallforgestationalage SGA BW 同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿 appropriateforgestationalage AGA BW在同胎龄儿体重第10 90个百分位大于胎龄儿 largeforgestationalage LGA BW 同胎龄儿体重90个百分位 6 CompanyLogo 7 CompanyLogo 高危儿 highriskinfant 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况母亲疾病史母有各种急 慢性疾病吸烟 吸毒或酗酒史过去有死胎 死产或性传播病史等 8 CompanyLogo 母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血 高血压 先兆子痫 子痫 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘等分娩史难产 手术产 急产 产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 9 CompanyLogo 外观 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 早产儿 10 CompanyLogo 皮肤 11 CompanyLogo 耳壳 12 CompanyLogo 乳腺 13 CompanyLogo 外生殖器 男 14 CompanyLogo 外生殖器 女 15 CompanyLogo 跖纹 16 CompanyLogo 17 CompanyLogo 18 CompanyLogo 临床常用的原始反射 觅食反射 rootingreflex 吸吮反射 suckingreflex 握持反射 graspreflex 拥抱反射 Mororeflex 早产儿上述反射常引不出 19 CompanyLogo 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 20 CompanyLogo 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 见新生儿黄疸节 21 CompanyLogo 马牙 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 22 CompanyLogo 乳腺肿大男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 感染 母体雌激素中断所致 23 CompanyLogo 假月经女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 24 CompanyLogo 新生儿红斑 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 25 CompanyLogo 粟粒疹 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 26 CompanyLogo 病因 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期 但绝大多数出现在产程开始后 27 CompanyLogo 28 CompanyLogo 29 CompanyLogo 30 CompanyLogo 31 CompanyLogo 32 CompanyLogo 33 CompanyLogo 病理生理 胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变 34 CompanyLogo 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力 体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 35 CompanyLogo 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 36 CompanyLogo 呼吸系统 足月儿 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 1 3 1 2由口鼻排出 建立呼吸后 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 肺液吸收延迟 湿肺 肺液从肺中清除 37 CompanyLogo 呼吸频率安静40次 分呼吸急促 60 70次 分胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 腹式呼吸呼吸道狭窄 粘膜血管丰富 纤毛运动差 呼吸困难 38 CompanyLogo 早产儿 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质 Surfactant 缺乏 肺透明膜病 PS正常 PS含量不足 功能异常 39 CompanyLogo 早产儿 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量少 呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形 毛细血管与肺泡间距离大 气体交换率低 40 CompanyLogo 早产儿 呼吸肌发育不全 咳嗽反射弱 呼吸浅快不规则易出现 呼吸暂停呼吸停止 20秒 伴心率 100次 分及发绀 周期性呼吸 呼吸暂停 41 CompanyLogo 循环系统 42 CompanyLogo 胎儿血液循环 生后血液循环 43 CompanyLogo 持续胎儿循环 persistentfetalcirculation PFC 又称持续肺动脉高压 persistentpulmonaryhypertension PPH 严重肺炎 酸中毒 低氧血症 肺血管压力 体循环 卵圆孔 动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀 低氧血症 吸入高浓度氧紫绀不能减轻 44 CompanyLogo 正常循环 45 CompanyLogo 心率波动范围大90 160次 分 160次 分 过速早产儿偏快血压足月儿50 80 30 50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放 46 CompanyLogo 47 CompanyLogo 48 CompanyLogo 呼吸改变 原发性呼吸暂停 primaryapnea 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止 心率减慢 肌张力存在 对刺激有反应 血压稍 伴有紫绀病因解除 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 49 CompanyLogo 继发性呼吸暂停 secondaryapnea 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失 对刺激无反应 苍白 心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸 否则将死亡 50 CompanyLogo 呼吸暂停时心率和血压的变化 51 CompanyLogo 血液生化和代谢改变 PaO2 pH 及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放 血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症胆红素与白蛋白结合 肝酶活力 未结合胆红素 低钠血症心钠素 抗利尿激素分泌异常 稀释性低钠低钙血症钙通道开放 钙泵失灵 钙内流 52 CompanyLogo 临床表现 胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 53 CompanyLogo 宫内窒息 早期胎动 胎心率 160次 分晚期胎动 胎心率 100次 分羊水胎粪污染 54 CompanyLogo 新生儿窒息 Apgar评分系统皮肤颜色 appearance 心率 pulse 对刺激反应 grimace 肌张力 activity 呼吸 respiration 55 CompanyLogo 56 CompanyLogo 传统窒息分度 重度0 3分轻度4 7分正常8 10分生后1分钟 5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏 15 20分钟仍需评分 57 CompanyLogo 目前国内外多数学者观点单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时 58 CompanyLogo 美国儿科学会 AAP 和妇产科学会 ACOG 1996年共同制订了以下窒息诊断标准脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒 pH 7Apgar评分0 3分 并且持续时间 5分钟有神经系统表现 如惊厥 昏迷或肌张力低多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn AmericanAcademyofPediatrics andCommitteeonObstetricPractice AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists UseandabuseoftheApgarscore Pediatrics 1996 98 1 141 142 59 CompanyLogo 多脏器受损症状 60 CompanyLogo 61 CompanyLogo 62 CompanyLogo 复苏方案 ABCDE 方案 A airway 尽量吸净呼吸道粘液B breathing 建立呼吸C circulation 维持正常循环D drug 药物治疗E evaluation 评价A是根本 B是关键 E贯穿于整个复苏过程中 63 CompanyLogo 注意事项 分秒必争 产 儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸 心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循 64 CompanyLogo 复苏步骤和程序 最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗 65 CompanyLogo 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 任何1项为 否 初步复苏 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 66 CompanyLogo 初步复苏步骤 要求在生后30秒内完成 67 CompanyLogo 摆好体位 头轻微仰伸位 咽后壁 喉和气管成直线 复苏时正确和不正确的头位 68 CompanyLogo 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 69 CompanyLogo 羊水混有胎粪 且新生儿无活力婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 70 CompanyLogo 刺激新生儿呼吸的可行方法 71 CompanyLogo 72 CompanyLogo 气囊面罩正压人工呼吸 73 CompanyLogo 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1 3处 频率为90次 分 每按压3次 正压通气1次 按压深度为胸廓前后径的1 3 74 CompanyLogo 药物治疗 肾上腺素指征100 氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压30秒后 心率仍 60次 分剂量及方式0 1 0 3ml kg 1 10000 脐静脉导管内注入0 3 1ml kg 气管导管内注入5分钟后可重复一次 75 CompanyLogo 扩容剂指征给药30秒后 HR 100次 分 血容量不足剂量及方式生理盐水10ml kg 10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血 76 CompanyLogo 碳酸氢钠指征经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5 碳酸氢钠3 5ml kg加等量5 葡萄糖液 缓慢静脉推注 77 CompanyLogo 纳洛酮指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前4 6小时有注射麻醉药史剂量每次0 1mg kg 静脉或气管内注入间隔0 5 1小时可重复1 2次 78 CompanyLogo 复苏后观察监护 体温 呼吸 心率血压 尿量 肤色窒息所致多器官损伤 并发症严重 转运 NICU 79 ThankYou