新生儿黄疸

新生儿黄疸的护理 定义 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤 粘膜 巩膜等部位黄染的现象 胆红素代谢 血循环中衰老的红细胞骨髓和肝组织肝脏门静脉小部分10 20 在肠道吸收胆红素的肠道循环 单核巨噬细胞系统的分解破坏 胆红素80 85 胆红素15 20 未结合胆红素 相应比例血清蛋白结合 与YZ载体蛋白结合 线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素胆汁大部分经肠道排出 肝脏结合胆红素胆汁肠道 1 胆红素生成过多 胎儿红细胞多 寿命短 2 运转胆红素的能力不足3 肝功能发育未完善 Y Z蛋白少 酶少 排出少 4 肠肝循环特点新生儿摄取 结合 排泄胆红素能力较低 为成人的1 2 所以极易出现黄疸 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸 黄疸分类 生理性黄疸 病理性黄疸 主要介绍病理性黄疸 新生儿黄疸的分类 分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2 3d生后 1d早消退时间生后 2 4w生后 2 4w长退而复现无有血清胆红素重 umol L 171 205 mg dl 10 12 上升 天 85 5 一般状态良好差 病因 新生儿肝炎 巨细胞病毒 乙肝病毒感染原因新生儿尿路感染新生儿败血症原因非感染原因 细菌 破坏红细胞损坏肝细胞 新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病 vitK3 樟脑丸 低血糖缺氧酸中毒 护理评估 一 健康史 评估患儿母亲的健康情况 是否有肝炎病史 询问患儿是否有引起黄疸的原因 如新生儿溶血病 新生儿败血病 先天性胆管阻塞 缺氧 酸中毒及低血糖等 了解黄疸出现时间 大便颜色 病情进展情况等 护理评估 二 身体状况1 黄疸表现特点 黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 不退或退而复现 血清胆红素过高 护理评估 二 身体状况2 严重表现当患儿血清胆红素 342umol L时 游离的间接胆红素可透过血脑屏障 造成基底核等处的神经细胞损害 出现中枢神经系统症状 引起胆红素脑病 核黄疸 严重者病死率高 存活着多留有神经系统后遗症 胆红素脑病 护理评估 二 身体状况3 不同病因所致黄疸特点新生儿溶血病 生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎 生后2 3周出现黄疸 并且逐渐加重新生儿败血症 黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞 生后1 3周出现黄疸 进行性加重 皮肤呈黄绿色 大便呈灰白色 护理评估 三 心理 社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏 会产生恐惧或忽视病情 护理评估 四 辅助检查血清胆红素浓度总胆红素足月儿 205 2umol L早产儿 257umol L血常规血型测定 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症 胆红素脑病2 知识缺乏 护理评估 五 治疗要点1 光疗 适用于病理性间接胆红素血症 2 换血疗法 适用于Rh溶血 重症ABO溶血 3 输注白蛋白 静丙 血浆 1g白蛋白或血浆10 20ml kg能结合8 4mg的间接胆红素 4 病因治疗 抑制溶血 抗感染 保肝利胆 手术治疗 适用于胆道梗阻 护理措施 一 预防胆红素脑病1 加强保暖2 喂养调整3 蓝光照射4 按医嘱用药5 配合换血治疗6 密切观察病情 护理措施 二 健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因 如何观察黄疸程度 治疗效果及预后 介绍荒诞的预防知识 并发胆红素脑病留有后遗症的患儿 及时给予正确的康复治疗和护理指导 新生儿溶血 是指母 婴血型不合 母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环 发生的同族免疫反应导致胎儿 新生儿红细胞破坏引起的溶血 ABO血型不合RH血型不合多发生第一胎第二胎血型母o型母Rh阴性配对子A B型子Rh阳性特点最常见 85 最严重 护理措施 一 密切观察病情 生命体征及有无出血倾向 尤其在光疗时 加强监测次数 确保体温稳定 观察有无呼吸暂停的发生 观察神经系统表现 如患儿出现拒食 嗜睡 肌张力减退等胆红素脑病的早期表现 立即通知医生做好抢救准备 护理措施 观察大小便记录次数 量及性质 处理感染灶 皮肤有无破损 脐部是否有分泌物 补液管理 及时纠正酸中毒 切忌快速输入高渗性药物 以免血脑屏障暂时开放 使已于白蛋白结合的胆红素进入脑组织 护理措施 二 尽早开始喂养 促进胎粪排出 少量多饮 保证患儿营养及热量摄入的需求 三 光照疗法 四 遵医嘱用药 健康宣教 胆红素脑病后遗症 应给予康复治疗和护理指导 母乳性黄疸的患儿 母乳喂养可暂停1 4日 或改为歌词母乳喂养 黄疸消退后再恢复母乳喂养 红细胞G 6 PG缺陷者 需忌食蚕豆积气制品 患儿衣物保管时勿放樟脑丸 并注意药物的选用 以免诱发溶血 谢谢