心脏药物作作用与副作用

心脏疾病常用药物作用与副作用陈洁 强心甙 是一类选择性作用于心脏 加强心肌收缩力的药物 临床上主要用于治疗心功能不全加强心肌收缩力 即正性肌力作用 减慢心率 即负性频率作用 对心肌电影响 1 传导性 减慢 2 自律性 降低 3 有效不应期 缩短 强心甙 不良反应1 胃肠道反应 厌食 恶心 呕吐 腹泻 腹痛2 神经系统 头痛 疲乏 眩晕 恶梦 视力模糊 色视障碍 黄 绿视 3 心脏毒性 室性早搏 房室结性 室性心动过速 房室传导阻滞等 强心甙 药物分类慢效洋地黄毒甙口服中效地高辛口服速效去乙酰毛花甙 西地兰 静脉速效毒毛旋花子甙k静脉 降压药 常见有五种 利尿剂 钙拮抗剂 CCB 受体阻滞剂 BB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 利尿剂 噻嗪类 氢氯噻嗪螺内酯氨苯喋啶是通过利钠排水 降低容量负荷发挥降压作用 通过使血管平滑肌钠离子含量降低 减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应 从而使血管扩张而降压 降压起效较平稳 缓慢 持续时间较长 作用持久 能增强其他降压药的疗效 分类 根据作用强弱分为以下三类 强利尿剂 呋塞米 速尿 利尿酸中效利尿剂 噻嗪类 氢氯噻嗪 氯噻嗪低效利尿剂 螺内酯 安体舒通 氨苯喋啶 副作用 1 电解质紊乱 低钾 低钠 低氯 低钙 低镁 2 糖耐量降低 利尿剂对糖代谢的影响是使胰岛素分泌受抑制 对胰岛素感受性低下 致使血糖升高 3 影响脂蛋白的代谢 它可使低密度脂蛋白和甘油三脂升高 高密度脂蛋白降低 这种改变不利于冠心病的血脂组成 是利尿剂的不利因素 可结合舒降之等药物服用 4 反射性引起肾素活性升高 血管紧张素 升高 导致醛固酮增加 产生不利于降压的效果 可以合用 受体阻滞剂来对抗如倍他乐克等 5 高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能引起高尿酸血症 诱发痛风 减低肾功能 故有痛风及肾功能不全者 慎用噻嗪类利尿剂 服用利尿药注意事项 利尿药与补钾药共同使用 见尿补钾 饮食上可以吃香蕉 橙等补钾 保钾利尿剂除外 利尿剂一般建议上午服用 不要在晚上睡觉前服用 以免影响睡眠 使用利尿剂后要注意观察尿量 螺内酯服用后部分患者会出现乳腺发育的副作用 如出现可更换利尿药 钙拮抗剂 CCB 地平类 硝苯地平 尼群地平 非洛地平 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管 降低血压的作用 特点 起效迅速 强力 降压疗效和降压幅度较强 疗效与剂量成正比 疗效的个体差异较小 与其他类型降压药联合治疗有增强作用 除心力衰竭外较少有禁忌证 常见不良反应 是引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 是应用最广的一类降压药 比较适合中国人 其作用不受盐摄入量的影响 而且没有严重的副作用 受体阻滞剂 BB 洛尔类 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔主要通过抑制交感活性 抑制心肌收缩力 减慢心率来降低血压 特点 起效较迅速 强力 各药持续时间有差异 适用于各种不同严重程度高血压 特别是快心率的中青年患者 合并心绞痛患者 对老年高血压疗效较差 常见不良反应 有心动过缓 乏力 四肢发冷还可能影响糖 脂代谢 应该注意的是 长期应用BB者突然停药后会有 反跳 现象 如血压反跳性升高 心动过缓 心绞痛发作 焦虑等 切忌自己突然断药 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 普利类 卡托普利 依那普利 贝那普利主要通过抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 起到扩张血管等作用 从而降低血压 特点 起效缓慢 逐渐增强 在3 4周达最大作用 限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强 对肥胖 糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效 尤适用于伴心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病患者 不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿 多见于用药初期 症状轻者可尝试继续服药 不能耐受者应换药 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 沙坦类 厄贝沙坦 氯沙坦 缬沙坦是降压药家族中最年轻的成员 特点 起效缓慢 但持久而平稳 在6 8周达最大作用 作用持续时间达24小时以上 限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强 治疗剂量窗较宽 疗效与剂量增大而作用增强 常见降压药的错误使用方法 1 单一大剂量用药 长期单一品种用药易产生耐药性 降低疗效 如果单纯依靠增加剂量 又容易产生不良反应 2 临睡前用药 夜间进入睡眠时 人体的血压会比白天下降20 左右 高血压患者睡前服用降压药 容易导致血压大幅度下降 造成心 脑 肾等器官供血不足 甚至诱发脑血栓或心肌梗死 3 间断随意用药 有的患者血压升高就服药 血压降低就自行停药 还有的患者感觉症状消失就不服药 这都是十分危险的 因为这样做容易造成血压的上下大幅波动 而这种血压的上下大幅波动会大大增加血管和脏器受到意外损害 造成严重的不良后果的风险 降脂药 常用五大类降脂药1 他汀类2 贝特类3 烟酸类4 胆酸螯合剂5 胆固醇吸收抑制剂 他汀类 包括 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀可抑制肝脏合成载脂蛋白B 100 从而减少富含甘油三酯AV 脂蛋白的合成和分泌 能够抑制血管内皮的炎症反应 稳定粥样斑块 改善血管内皮功能 延缓动脉粥样硬化 AS 程度 抗炎 保护神经和抗血栓等作用 此类药物价格较为昂贵 因此要注意用药方法 以使其发挥最大作用 晚间服药效果最佳 抗凝药 华法林本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药 通过抑制维生素k在肝脏细胞内合成凝血因子 从而发挥抗凝作用 本品的个体差异明显 过量易致出血 治疗期间宜严密观察口腔粘膜 鼻腔 皮下出血 疗程中应随访检查凝血酶原时间 大便潜血及尿隐血等 抗凝药 阿司匹林属于非甾体抗炎药 可用于镇痛解热 抗炎 抗风湿 关节炎 抗血栓 抗血栓 本品对血小板聚集有抑制作用 可防止血栓形成 不良反应主要有 出血并发症 胃肠道刺激症状 腹泻及皮疹等 抗凝药 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂 常见的不良反应有皮疹 4 腹泻 5 腹痛 6 消化不良 5 颅内出血 0 4 消化道出血 2 严重粒细胞减少 0 04 部分是血管扩张剂 包括硝酸酯类药物 比如硝酸甘油 单硝酸异山梨醇酯等 钙离子拮抗剂 如硫氮卓酮等 出院后早期还要规律口服 外出时常需携带 以备心绞痛发作时控制症状 如果术后半年以上无复发 可以减停 其次是 受体阻滞剂 如美托洛尔等 长期应用 具有保护心脏功能的作用 抗血小板药物 目前常用肠溶阿司匹林 玻利维 以及降脂药物 如各种他汀类药 都有稳定粥样斑块 降低心血管事件发生率的作用 应长期 规律服用 如身体条件允许 甚至终生服用 谢谢大家