小儿厌食

厌食 目的要求 1 了解厌食的诊断 发病情况 与锌缺乏症的关系 2 熟悉厌食的病因病机 3 掌握厌食的辨证治疗 概述 定义 厌食是小儿常见的脾胃病证 以长期厌恶进食 食量减少为特点 由喂养不当 饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起 发病年龄 本病各个年龄都可发生 以1 6岁为多见 城市儿童发病率较高 发病季节 发病无明显季节性 但夏季暑湿当令 可使症状加重 概述 预后 患儿除食欲不振外 其他症状不明显 预后良好 但病程长者 可造成气血化生不足 抵抗力差 容易罹患他病 甚则转为疳证 厌食一症 古代虽无专门论述 但医籍中提到的 恶食 不思饮食 不嗜食 颇似本病 自1980年以来 国内开始有研究厌食症的报道 对厌食症的病因病机 症状 中药治疗的机理均有深入研究 五版 中医儿科学 教材正式定为 厌食 症 本病症在城市儿童中发病较多 各年龄组儿童皆可患病 尤多见于1 6岁小儿 本病证不包括因外感时邪及某些慢性疾病而出现的食欲不振 病因病机 主要病因为喂养不当 多病久病及先天不足 其病机为脾胃运化失健 1 喂养不当为小儿厌食的主要原因之一 多由饮食失节 调摄不当引起 如有些家长缺乏育婴保健知识 偏面强调给予高营养滋补食品 超越脾胃正常运化功能 损伤脾胃之气 而致不思进食 甚至拒食 2 他病伤脾亦为厌食的常见病因 或过用苦寒损脾伤阳 或过用温燥耗伤胃阴 尤其温热病后 津液耗伤 脾胃气阴俱虚 受纳运化失常 而致厌恶进食 病因病机 3 先天不足是部分婴儿厌食的原因 胎禀怯弱 元气不足 五脏皆虚 脾胃尤显薄弱 出生之后即食欲欠振 不思乳食 4 情志失调小儿因神气怯弱 易受惊吓 若失于调护 惊吓打骂 或环境突然改变 所欲不遂等因素 也能引起厌食 病因病机 虽然病因不同 病位主要在脾胃 脾为阴土 得阳则运 胃为阳土 得阴则和 若停积受寒 食滞内阻 损伤脾胃运化熟腐功能 临床可见脾运不健的证候 若久病多病 或先天禀赋不足 脾运失常 临床表现为脾胃气虚和胃阴不足的证候 本病迁延不愈 水谷精微摄取不足 无以化生气血 可导致全身消瘦 转为疳证 诊断 l 长期食欲不振而无其他疾病者 2 面色少华 形体偏瘦 但精神尚好 活动如常 3 有喂养不当史 如进食无定时定量 过食生冷 甘甜之物 吃零食及偏食等 鉴别诊断 l 积滞为乳食停积中脘所致 除食欲不振 不思乳食外 伴见嗳气酸腐 大便酸臭 脘腹胀痛 有伤食病史 2 疰夏以食欲不振为主症 发病有季节性 有 春夏剧 秋冬瘥 的临床特点 伴全身倦怠乏力 大便溏薄 苔厚腻 而厌食不思进食 所进甚少 但腹坦然无所苦 一般无食积征象 形体正常 或略瘦 未至赢瘦程度 为脾之本脏不涉及他脏 一年四季均可起病 持久性食欲不振 秋后不会自愈 无大便不调及身热见证 辨证论治 一 辨证要点 辨证型仅见食欲不振 其他症状不明显者 为脾胃不和证 伴精神萎靡 面色萎黄 大便溏薄者 为脾胃气虚证 伴口干 舌红苔少 食少饮多 大便偏干者 为胃阴不足证 厌食的辨证 要辨清病因 辨别轻重 小儿厌食病因很多 务要分清病因 明确病位 脾气失和则口淡无味 食欲低下 面色萎黄 神疲倦怠 大便多溏 心气失和则饮食无味 多伴惊惕 肺气失和则面色苍白 不闻食香 食欲下降 常伴鼻塞 肝气失和 则面色青暗 性情急躁 腹部时痛 食欲下降 胃阴不足则以多饮少食舌红少苔为特点 厌食轻证 仅有食欲的改变 重证 病程长 可有生长发育减慢之象 二 治疗原则 治疗以运脾开胃为基本原则 根据不同临床表现 分别治以运脾和胃 健脾益气 滋养胃阴 厌食的治疗 以调脾和胃 恢复转运之机为原则 宜以轻清之剂解脾气之困 拨清灵脏气以恢复转运之机 使脾胃调和 脾运复健 则胃纳自开 3 分证论冶 一 脾失健运 症状食欲不振 甚则厌恶进食 食少而无味 多食或强迫进食可见脘腹饱胀 形体略瘦 面色欠华 精神良好 苔薄白或薄白腻 证候分析此由胃失和降 脾失健运引起 为厌食中常见证候 除不思食外 其他症状不明显 若强迫进食可见脘腹饱胀 脾运失健 气血生化不足 故形体略瘦 面色欠华 治法调和脾胃 运脾开胃 方药不换金正气散加减 苍术运脾燥湿 陈皮理气助运 神曲 鸡内金醒胃消食 厚朴 佩兰化湿助运 方中苍术运脾燥湿 陈皮理气助运 神曲 鸡内金醒胃消食 佩兰化湿助运 加减 腹胀明显者 加木香 莱菔子 消积理气 苔黄腻者 加藿香 薏苡仁 化湿醒胃 脾运失健者 当以运脾和胃为主法 还可选用不换金正气散 方中以苍术为主药 其方为平胃散加藿香 半夏燥湿理气 醒脾助运 方内化湿未用苦寒攻伐之药 消积不用克削通导之品 时时以顾护正气为本 故能理中洲之湿 开中焦之郁而不伤脾 使脾胃之气得以舒达 胃纳当能自开 二 脾胃气虚 症状食欲不振 少食 懒言 面色萎黄 精神萎靡 大便溏薄 夹不消化食物残渣 舌淡 苔薄 证候分析脾胃虚弱 中气不足 故纳呆 少食 懒言 气血精微化生不足 不能溉养全身 故面色萎黄 精神萎靡 脾虚失健 故大便溏薄 夹不消化食物残渣 治法健脾益气 佐以助运 方药异功散加减 本方健脾益气 加减 腹胀者 去甘草 加木香 香附 理气宽中 口吐清涎 大便稀溏者 加煨姜 肉果 温运脾阳 易于出汗者 加黄芪 防风 牡蛎 固表护卫 苔腻者 加苍术 运脾燥湿 偏虚者 当用补益 又忌用呆补 应补而不滞 以患儿脾胃能够运化为度 偏气虚者 治以健脾益气 偏阴虚者 治以滋脾养胃 气虚可选钱乙五味异功散 亦可选用七味白术散 两方均以四君子汤健脾益气为主 理气 燥湿 醒脾之药辅之 三 脾胃阴虚 症状不欲进食 口舌干燥 食少饮多 面色欠华 皮肤失润 大便偏干 小便黄赤 舌红少津 苔少或花剥 脉细数 证候分析多由患儿素体阴虚或热病伤阴 致脾胃阴液受损而成 阴虚则胃火偏亢 故口干舌燥 食少 饮多 阴津不足 故大便偏干 小便黄赤 舌红 苔少 为阴虚之象 治法滋脾养胃 佐以助运 方药养胃增液汤加减 本方滋养胃阴 加减 脾气虚者 加山药 扁豆 补气健运 口渴引饮者 加芦根 天花粉 生津止渴 大便秘结者 加火麻仁 瓜蒌仁 润肠通便 手足心热 口干舌红者 加胡黄连 丹皮 莲子心 清热养阴 宁心安神 阴虚可用养胃增液汤 酸甘化阴 增液养胃 养阴 不可过用滋腻 反碍脾胃升降气机之调达 以致脾不运 胃不纳 若当用时可于方中佐以醒脾理气之药 如藿梗 煨姜之类少佐其中 在药物配伍中 时时顾及调脾兼以和胃 补益佐以助运 方中常配疏理气机 消食醒胃 化湿宽中运脾药物 其他疗法 一 中成药l 曲麦枳术丸每次3一6g 1日2次 饭前服 用于脾胃不和证 2 小儿健脾丸每次l丸 l日2次 用于脾胃气虚证 二 经验方苍术 山楂各l0g 陈皮 鸡内金各6g 水煎服 l日分3一4次服 用于脾胃不和证 其他疗法 三 推拿疗法推补脾穴5分钟 揉一窝风3分钟 分阴阳2分钟 逆运内八卦3分钟 推四横纹4分钟 推清河水l分钟 l日l次 14日为l疗程 用于脾胃不和证 四 捏脊疗法 见治疗概要 预防与调护 l 掌握正确的喂养方法 纠正不良饮食习惯 少食肥甘粘腻之品 按儿童年龄 给予品种多样 容易消化的食品 2 找出厌食原因 采取针对性治疗措施 3 注意精神护理 让小儿保持良好的情绪 以增强食欲 研究进展 临床实验表明 厌食患儿尿D 木糖吸收排泄率及尿淀粉酶含量均显著低于正常儿 表明患儿小肠上段吸收功能及胰淀粉酶分泌功能均差于正常儿 厌食患儿不仅缺锌 头发铜 铁 锰 铬 钼 钴等多种矿物元素含量低下 血液淋巴细胞ANAE标记检查表明 厌食患儿细胞免疫功能低下 研究表明 运脾开胃类中药制剂能提高患儿尿D 木糖排泄率及尿淀粉酶含量 说明这类药物能增强患儿小肠吸收及胰酶分泌功能 还能提高患儿血淋巴细胞ANAE测定值和唾液SIgA含量 提高患儿头发微量元素锌 铁 锰 钒的含量 总结 厌食是以长期食欲不振 厌恶进食为特征的小儿脾胃疾病 大多由于喂养不当 饮食失节而致脾胃纳运功能失健 本病虽预后良好 但长期不愈者 可造成气血化生不足 抵抗力下降而罹患他病 也可因气血不足心脑失养致注意力不集中 学习成绩下降 更重者 可发展为疳证 本病以食欲不振为主证 病程较长 必须与各种疾病时 或病后出现的食欲不振 进食减少相区别 尤其需与食积 疳证 疰夏鉴别 总结 治疗当以调理脾胃为原则 脾胃不和者 当以运脾和胃为法 选用调脾散为代表方 脾胃气虚者 当健脾益气 用参苓白术散加减 脾胃阴虚者 当滋脾养胃 以养胃增液汤为代表方 本病除药物治疗外 追询厌食病因 采取针对性治疗很重要 如对于喂养不当 饮食失节所致者 尚需加强饮食调治 可遵 胃以喜为补 的原则进行调治 即首先从患儿喜爱的食物来诱导开胃 暂不要考虑营养价值如何 待食欲增进后 按需要补给 胃纳恢复后再调整饮食营养 特别要重视饮食调节 强调饮食 起居有时 不吃零食 纠正偏食 少进肥甘 粘腻食物 更勿乱服滋补之品 食勿过精 多吃蔬菜 可使某些顽固性厌食患儿获得食欲改善 总结 对精神因素所致者 要消除引起患儿情绪不宁的各种精神因素 改变不正确的教育 睡眠与食欲有密切关系 应保持睡眠与进餐的时间规律 小儿初醒食欲未开 亦不宜喂食 进食时不可以玩具逗哄小儿 家长不应过分注意小儿进食 以免引起不良反作用 当小儿拒食时 不必持续劝诱 更不可强迫进食 否则增加小儿反感 可使患儿与其他小儿共食 可产生良好作用 或暂不进食 以正常饥饿引起食欲 更为有效 还可采用每隔一段时间 或病后 或高脂食物后 仅进食白粥数餐 以养胃气 有利于食欲恢复