中医外科学-乳岩

第五节乳岩 目的要求掌握早期乳岩的诊断和治疗 乳岩 一 定义乳岩是指乳房部的恶性肿瘤 西医 乳腺癌流行病学 是人类最常见的恶性肿瘤之一 约占乳房肿瘤的80 我国成年妇女患病率约为1 美国为7 8 为女性恶性肿瘤之首 乳岩 好发人群 无生育史或无哺乳史的妇女 月经过早来潮或绝经期晚的妇女 有乳腺癌家族史的妇女 乳腺癌的发病率相对较高 男性乳腺癌较少发生 占乳腺癌的1 特点 乳房部出现无痛 不热 皮色不变而质地坚硬的肿块 推之不移 表面凹凸不平 或乳头溢血 晚期溃烂 凹如泛莲 乳岩 二 病因病机1 肝郁气滞2 饮食失节3 冲任不调4 体虚外感 乳岩 西医认为 乳腺癌相关因素有 1 卵巢内分泌因素 雌激素密切相关 2 生育因素 20岁前孕育者很少患乳癌 3 其他因素 如病毒感染 遗传 饮食 乳房疾病或损伤等 乳岩 三 诊断 临床表现 1 好发年龄 40 60岁 2 常见症状及体征 A 乳房肿块 初为乳房内无痛肿块 边界不清 质地坚硬 表面不光滑 不易推动 常与皮肤粘连 乳岩 B 乳房疼痛 晚期乳癌可产生不同程度疼痛 C 乳头溢液 血性或浆液性 D 乳头及乳晕异常 乳头凹陷或抬高 乳头及乳晕部糜烂或湿疹样变 E 皮肤异常 橘皮样变 酒窝征等 F 区域性淋巴结肿大 乳岩 辅助检查钼靶X线摄片 边缘呈现毛刺状或结节状 密度不均匀 B超检查 可见实质性占位病变 病理切片 可确诊 乳腺癌 乳腺癌 乳岩 四 鉴别诊断1 乳癖 2 乳核 乳岩 五 治疗早期诊断是乳岩治疗的关键 原则上以手术治疗为主 中医药治疗 术后调治 对放 化疗有减毒增效作用 提高抗癌能力 乳岩 1 辨证论治 肝郁气滞 疏肝解郁 化痰散结方药 逍遥散加减 冲任失调 调摄冲任 理气散结方药 二仙汤合开郁散加减 乳岩 正虚毒炽 调补气血 清热解毒方药 八珍汤加减 气血两亏 补益气血 宁心安神方药 人参养荣汤加味 脾虚胃弱 健脾和胃方药 参苓白术散或理中汤加减 乳岩 2 其他疗法 1 手术治疗 手术是乳腺癌治疗的首选方法 2 化疗 放疗 3 内分泌治疗 适用于ER PR阳性患者 乳岩 雌激素拮抗剂 他莫昔芬 TAM 为治疗乳癌的第一线内分泌药 已在世界广泛使用 适用于各期乳癌及术后辅助治疗 ER PR阳性者效果好 孕酮类药 甲孕酮 甲地孕酮 美可治 乳岩 六 预防与调护1 普及防癌知识宣传 推广和普及乳房自我检查 重视乳腺癌高危人群的定期检查 积极治疗乳腺良性疾病 乳岩 小结思考题 1 乳岩有哪些主要症状 2 乳岩有哪些治疗方法 陆德铭主编 实用中医乳房病学 上海中医药大学出版社 P284 322