执业医师--医学伦理学公开课

2016年临床执业 助理 医师考试医学伦理学主讲人 王老师 第一章伦理学与医学伦理学 第一节伦理学 一 伦理学的概念伦理学是以道德现象作为研究客体的学科 即研究道德的起源 本质 作用及其发展规律的学科 或者说 由于伦理学主要是以哲学反思的方式对人类社会生活中的道德现象进行思考 所以伦理学又称道德哲学 因此 伦理学的研究对象是道德道德是主观的 而伦理是客观的 现实的伦理的部分日益地被趋同法律化 而道德的部分则日渐私人化 公元前五世纪的古希腊哲学家苏格拉底被后世认为是西方哲学和伦理学的奠基者 二 伦理的类型1 规范伦理学 伦理学的代表 核心 确定道德规范和行为准则 必须依靠各种规范 以节制人们的欲望 规范伦理学又分为一般规范伦理学和应用规范伦理学 医学伦理学 2 元伦理学3 描述伦理学 三 伦理学的基本理论效果论 义务论和美德论1 效果论又称目的论或为功利论边沁 功利论之父 其理论依据为 人人都具有 趋乐避苦 的本性 提出 最大多数人的最大幸福 原则 只有符合人类的整体利益和长远利益的行为才是道德的 2 义务论又称道义论康德 先有道德法则 后有善恶概念 提出 道德源自理性而不是经验 义务不是来自人性或所处环境 而是来自纯粹推理 3 美德论 又称德性论或品德论探讨什么是道德上的完人 以及告诉人们如何成为道德上的完人 所关注的不是 我应该做什么 而是 我应该是嘟一种人 或 如果我想生活的好 那么我应该怎么实现我的生活 苏格拉底最早提出 美德即知识 的观点 亚里士多德进一步完善 中国的儒家伦理也是典型的美德论伦理学 提出 君子 贤人 以至 圣人 这些道德完人的概念 指导人们 首先成为一个有同情心 令人尊敬和值得信赖的生命 并在提醒人类其生命中有某些不需要理由但极其重要的价值方面有着不可忽视的作用 第二节医学伦理学 一 医学伦理学的概念医学伦理学是规范伦理学在医疗实践中的具体应用 即运用一般规范伦理学的理论来分析和解决医学实践 医学科学发展中的各种关系之间的道德问题而形成的一门学科 其属于应用规范伦理学 医乃仁术 道德是医学的本质 是医疗卫生的目的医学模式的转变是医德进步的标志 二 医学伦理学的历史发展1 希波克拉底 希波克拉底誓言 提出的不伤害原则 病人利益原则 保密原则 2 盖伦 作为医生 不可能一方面赚钱 一方面从事伟大的艺术 医学 3 1864年 日内瓦公约 是现代医学人道主义的首次规范性表述 它规定了医师在行医中的中立地位 伤病军人不论国籍均应受到接待和照顾的权利 4 1992年10月5 7日 荷兰健康理事会在鹿特丹成立了世界生命伦理学协会5 2002年 新世纪的医师职业精神 医师宣言 成为引导现代医学职业发展的风向标 1 张仲景 伤寒杂病论 自序 中提出医生应 精研方术 与 知人爱人 的观点2 杨泉 物理论 夫医者 非仁爱之士不可托也 非聪明理达不可任也 非廉洁淳良不可信也 3 孙思邈著有 备急千金要方 论大医精诚 提出 人命至重 有贵千金 一方济之 德逾于此 三 医学伦理学的研究对象和内容 一 医学伦理学的研究对象1 医务人员与患者 包括患者家属 的关系 医患关系是医学伦理学的核心问题和主要研究对象 2 医务人员之间的相互关系 相互尊重 支持和协作3 医务人员与社会的关系4 医务人员与医学科学发展的关系 二 医学伦理学的研究内容1 医学伦理学基本理论2 医学伦理学的规范体系3 医学伦理学的基本实践4 医学伦理学的难题 四 医学伦理学的基本观点和学科属性医学伦理学的基本观点生命观和人道观是医学伦理学的基本观点 五 学习医学伦理学的意义和方法 一 学习医学伦理学的意义1 有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才2 有利于医务人员实现技术与伦理的统一3 有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展4 有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设 二 学习医学伦理学的方法特别是通过案例讨论的形式效果最好 医学伦理学属于A环境伦理学B社会伦理学C元伦理学D描述伦理学E规范伦理学 医学伦理学属于A环境伦理学B社会伦理学C元伦理学D描述伦理学E规范伦理学答案 E 提出以 最大多数人的最大幸福 作为道德判断标准的学者是A边沁B密尔C苏格拉底D亚里士多德E康德 提出以 最大多数人的最大幸福 作为道德判断标准的学者是A边沁B密尔C苏格拉底D亚里士多德E康德答案 A 夫医者 非仁爱之士不可脱也 非聪明达理不可任也 非廉洁淳良不可信也 此语出自A晋代杨泉B唐代孙思邈C宋代林逋D明代陈实功E清代王清任 夫医者 非仁爱之士不可脱也 非聪明达理不可任也 非廉洁淳良不可信也 此语出自A晋代杨泉B唐代孙思邈C宋代林逋D明代陈实功E清代王清任答案 A 大医精诚论 的作者A张仲景B华佗C扁鹊D孙思邈E希波克拉底 大医精诚论 的作者A张仲景B华佗C扁鹊D孙思邈E希波克拉底答案 D 医学伦理学的研究对象是A医学道德难题B医德基本理论C医学道德关系D医德基本实践E医德基本规范 医学伦理学的研究对象是A医学道德难题B医德基本理论C医学道德关系D医德基本实践E医德基本规范答案 C 目前我国医学伦理学的主要研究方向是A公民道德问题B临床医学问题C公共道德的学说和体系D生命科学的发展E医学实践中的道德问题 目前我国医学伦理学的主要研究方向是A公民道德问题B临床医学问题C公共道德的学说和体系D生命科学的发展E医学实践中的道德问题答案 E 提出 人命至重 有贵千金 一方济之 德逾于此 观点是A 孙思邈B 扁鹊C 李时珍D 张仲景E 华佗 提出 人命至重 有贵千金 一方济之 德逾于此 观点是A 孙思邈B 扁鹊C 李时珍D 张仲景E 华佗答案 A 提出 人命至重 有贵千金 一方济之 德逾于此 观点是A 孙思邈B 扁鹊C 李时珍D 张仲景E 华佗答案 A 第二章医学伦理学的基本原则与规范 第一节医学道德的基本原则 一 尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重 自主性的尊重是指医务人员要尊重患者及其所作出的理性决定 像知情同意 知情选择 要求保守秘密和隐私等均是患者自主性的体现 对于丧失自主能力 如精神病患者的发作期 处于昏迷状态和植物状态的患者等 或缺乏自主能力 如婴幼儿 少年患者 先天性严重智力低下的患者等 是不适用的 他们的自主性由家属 监护人或代理人代替 当患者的自主性会对他人 社会利益构成严重危害时 也要受到必要的限制 案例 1 有一种理论认为 允许原则 为现代生命伦理学的首要伦理原则 即 在一个世俗的多元化社会中 涉及别人的行动的权威只能从别人的允许得来 2 一名30岁耶和华见证派的信徒患者需要输血才能挽救生命 但她在清醒时对医护人员说 我是耶和华见证派的信徒 千万不要给我输血 二 不伤害原则在诊治过程中不使患者造成躯体伤害 精神伤害和不必要的经济损失 如果诊疗手段是对病人无益的不必要的或是禁忌的 是有意无意强迫实施的 使病人受到伤害就违背了不伤害原则 如肿瘤化疗既能抑制肿瘤发展或复发 又会对造血 免疫系统产生不良的影响 1 医务人员的知识和技能水平低下2 对病人的呼叫或提问置之不理3 歧视 侮辱 谩骂病人或家属4 强迫病人接受某项检查或治疗措施5 实施不必要的检测或治疗6 医务人员粗枝大叶 行为疏忽7 拒绝对某些病人提供医疗照顾或护理8 拖延或拒绝对急诊病人进行抢救9 不适当的限制 约束病人的行为 案例 非典 期间 某医院急诊科主任 为担心对医院病人造成的扩散感染 拒绝收治来医院就诊的 非典 患者 三 有利 有益 原则要求 医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关 医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦 医务人员的行为对患者利害共存时 要使行为给患者带来最大的益处和最小的危害 医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等 案例 妊娠30W孕妇 患有妊高症 2小时前发生子痫抽搐 现积极控制后予以终止妊娠该行为否和医学伦理学基本原则中的不伤害原则还是有利原则 四 公正原则社会每一个人具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利 公正包括形式公正和内容公正 或称为绝对公正和相对公正形式公正 类似的个案以同样的准则处理 不同的个案以不同的准则处理内容公正 稀有卫生资源的分配 可根据需要 个人能力 对社会的贡献 在家庭中的角色地位等分配收益和负担 当四个原则发生冲突时 尊重原则与不伤害原则是最底线原则 无行为能力的患者 由其家属履行知情同意 符合的原则A尊重原则B有利原则C不伤害原则D公益原则E公正原则 无行为能力的患者 由其家属履行知情同意 符合的原则A尊重原则B有利原则C不伤害原则D公益原则E公正原则答案 A 男 因不育症来医院检查 将其曾经的不检点性行为告诉医生 医生随后告诉其妻 患者妻子遂提出离婚 于是患者和医生发生纠纷 该患者纠纷发生的最可能伦理原因是A患者曾经的不检点性行为引起不育B患者有过不检点的性行为C患者将过去不检点的性行为告诉医生D患者未将过去不检点的性行为告诉妻子E患者的隐私保护权未得到医生的尊重 男 因不育症来医院检查 将其曾经的不检点性行为告诉医生 医生随后告诉其妻 患者妻子遂提出离婚 于是患者和医生发生纠纷 该患者纠纷发生的最可能伦理原因是A患者曾经的不检点性行为引起不育B患者有过不检点的性行为C患者将过去不检点的性行为告诉医生D患者未将过去不检点的性行为告诉妻子E患者的隐私保护权未得到医生的尊重答案 E A医生检查病人时由于消毒观念不强 造成交叉感染B医生满足病人的一切保密要求C妊娠危机母亲生命时 医生予以引产D医生对病人的呼叫或提问置之不理E医生的行为为使某个病人受益 却损害了别的病人的利益属于医师违背不伤害原则的是属于医师违背有利原则的是属于医师违背尊重原则的是 A医生检查病人时由于消毒观念不强 造成交叉感染B医生满足病人的一切保密要求C妊娠危机母亲生命时 医生予以引产D医生对病人的呼叫或提问置之不理E医生的行为为使某个病人受益 却损害了别的病人的利益属于医师违背不伤害原则的是 A D 属于医师违背有利原则的是 E 属于医师违背尊重原则的是 B 最早提出不伤害原则和保密要求的医学伦理学文献A 外科正宗 医家五戒十要 B 希波克拉底宣言 C 医德十二箴 D 伤寒杂病论 自序 E 日内瓦宣言 最早提出不伤害原则和保密要求的医学伦理学文献A 外科正宗 医家五戒十要 B 希波克拉底宣言 C 医德十二箴 D 伤寒杂病论 自序 E 日内瓦宣言 答案 B 对病人不造成伤害的是A医务人员的知识和技能的低下B医务人员的行为疏忽和粗枝大叶C医务人员强迫病人接受检查和治疗D医务人员对病人的提问和呼叫置之不理E医务人员为治疗疾病适当的限制或约束病人的行为 对病人不造成伤害的是A医务人员的知识和技能的低下B医务人员的行为疏忽和粗枝大叶C医务人员强迫病人接受检查和治疗D医务人员对病人的提问和呼叫置之不理E医务人员为治疗疾病适当的限制或约束病人的行为答案 E 在医务人员的行为中 不符合有利原则的是A与解除病人的疾苦有关B可能解除病人的疾苦C使病人受益且产生的副作用很小D使病人受益却给别人造成了较大伤害E在人体试验中 可能使受试者暂不得益 但却是后代社会受益很大 在医务人员的行为中 不符合有利原则的是A与解除病人的疾苦有关B可能解除病人的疾苦C使病人受益且产生的副作用很小D使病人受益却给别人造成了较大伤害E在人体试验中 可能使受试者暂不得益 但却是后代社会受益很大答案 D 不属于医学伦理学原则的是A有利B公正C不伤害D克己E尊重 不属于医学伦理学原则的是A有利B公正C不伤害D克己E尊重答案 D 公正不仅指形式上的公正 更强调公正的A本质B内容C基础D内涵E意义 公正不仅指形式上的公正 更强调公正的A本质B内容C基础D内涵E意义答案 B 当分配稀有卫生资源时 不应该坚持的是A个人的实际需求B个人之间的平均分配C个人的支付能力D个人的实际工作能力E个人对社会的贡献 当分配稀有卫生资源时 不应该坚持的是A个人的实际需求B个人之间的平均分配C个人的支付能力D个人的实际工作能力E个人对社会的贡献答案 B 在卫生资源分配上 形式公正是根据每个人A都享有公平分配的权利B实际的需求C能力的大小D社会贡献的多少E在家庭中的角色地位 在卫生资源分配上 形式公正是根据每个人A都享有公平分配的权利B实际的需求C能力的大小D社会贡献的多少E在家庭中的角色地位答案 A 在医疗实践活动中分配医疗受益与负担时 类似的个案适用相同的准则 不同的个案适用不同的准则 这所体现的医学伦理的基本原则是A尊重原则B不伤害原则C公正原则D有利原则E公益原则 在医疗实践活动中分配医疗受益与负担时 类似的个案适用相同的准则 不同的个案适用不同的准则 这所体现的医学伦理的基本原则是A尊重原则B不伤害原则C公正原则D有利原则E公益原则答案 C A知情同意原则B保守秘密原则C互相协作原则D诚实原则E公正原则临床诊疗或开展以人为研究对象的医学研究时 首先应坚持 人人享有卫生保健 是贯彻了 A知情同意原则B保守秘密原则C互相协作原则D诚实原则E公正原则临床诊疗或开展以人为研究对象的医学研究时 首先应坚持 A 人人享有卫生保健 是贯彻了 E 有权同意的是A 患者家属B 患者本人C 院长D 科主任E 经治医生 有权同意的是A 患者家属B 患者本人C 院长D 科主任E 经治医生答案 B 李某 因妊娠异常需行部宫产术 经治医师在告知孕妇丈夫手术相关信息并取得签字后实施手术 胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤 遂告知其丈夫并建议切除双侧卵巢 李某丈夫立即打电话与其他家属商议 医师在尚未得到家属商议结果的情况下 继续手术并切除双侧卵巢 于是发生医患纠纷 此案例中 医师侵犯的患方权利是A 疾病认知权B 知情同意权C 隐私保护权D 生命权E 健康权 李某 因妊娠异常需行部宫产术 经治医师在告知孕妇丈夫手术相关信息并取得签字后实施手术 胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤 遂告知其丈夫并建议切除双侧卵巢 李某丈夫立即打电话与其他家属商议 医师在尚未得到家属商议结果的情况下 继续手术并切除双侧卵巢 于是发生医患纠纷 此案例中 医师侵犯的患方权利是A 疾病认知权B 知情同意权C 隐私保护权D 生命权E 健康权答案 B 连某因患严重的躁狂抑郁障碍 正在精神病专科医院住院治疗 因病情恶化 患者出现伤人毁物等行为 医院在没有其他可替代措施的情况下 对其实施了约束身体的措施 但实施后没有及时通知连某的监护人 连某的父亲作为监护人探视时 看到儿子被困在病床上非常气愤 对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法 侵犯的患方权利是A 生命权B 健康权C 认知权D 知情权E 名义权 连某因患严重的躁狂抑郁障碍 正在精神病专科医院住院治疗 因病情恶化 患者出现伤人毁物等行为 医院在没有其他可替代措施的情况下 对其实施了约束身体的措施 但实施后没有及时通知连某的监护人 连某的父亲作为监护人探视时 看到儿子被困在病床上非常气愤 对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法 侵犯的患方权利是A 生命权B 健康权C 认知权D 知情权E 名义权答案 D 第二节医学伦理学的基本规范 一 医学伦理学基本规范的含义医学伦理学的规范是指在医学伦理学基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员 医疗卫生保健机构与社会关系的行为准则或具体要求 它强调的医务人员应履行的义务为内容 以应该做什么 不应该做什么以及如何做 的形式出现 所以也是培养医务人员医学道德品质的具体标准 二 医学伦理学基本规范的内容1 以人为本 践行宗旨 坚持救死扶伤 防病治病的宗旨 2 遵纪守法 依法执业 3 尊重患者 关爱生命 4 优质服务 医患和谐 5 廉洁自律 恪守医德 不倒卖号源 6 严谨求实 精益求精 7 爱岗敬业 团结协作 8 乐于奉献 热心公益