智力障碍儿童评估与干预

第四章智力障碍儿童的评估与早期干预 参考书 第七章 第一章特殊儿童定义 分类第二章特殊儿童的教育诊断评估第三章特殊儿童的早期干预第四章智力障碍儿童的评估与早期干预第一节智力障碍儿童概述第二节智力障碍儿童评估第三节智力障碍儿童早期干预内容与方法 第一节智力障碍儿童概述 作业 1 什么是智力障碍 我国智力障碍的诊断标准是什么 唐氏综合症苯丙酮尿症2 智力障碍儿童情绪表现有何特点 3 智力障碍儿童评估的流程是怎样的 有哪些评估项目和内容 4 智力障碍儿童早期干预的主要领域有哪些 如何进行认知方面的训练 5 完成p198应用练习 一 智力相关知识回顾 一 智力智力就是人们在认识过程方面所表现出来的各种能力 如观察力 记忆力 想象力和思维能力 其中 思维能力 是智力的核心 而 创造性思维能力 尤其是衡量智力的重要标志 一 智力相关知识回顾 二 智商和智力测验韦氏儿童智力量表 WISC CR 6 16岁的少年儿童 联合型瑞文测验 CRT 5 75岁以内的幼儿 儿童 成年 老人可用于有言语障碍的人 韦氏成人智力测验 WAIS RC 中国比内测验 2 18岁 一 智力相关知识回顾 IQ 130极超常 极优 120 129超常 优秀 110 119高于平常 中上 聪明 90 109平常 中等 一般 80 89低于平常 中下 迟钝 70 79边界 边缘 69智力缺陷 弱智 第一节智力障碍儿童概述 一 概念界定1 我国的定义 p27 2 分类 由于遗传变异 感染 中毒 头部受伤 颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全 使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中 称为智力迟滞 由于大脑受到物理 化学或病毒 病菌等因素的损伤使原来正常的智力受到损害 造成缺陷 则称和痴呆 智力障碍 智力缺陷 痴呆与智力迟滞的区分 智力迟滞者出生后一直是低能的 痴呆病人则有过良好的智能而在后来某一时期逐渐发生智能减退 智力迟滞 痴呆 智力迟滞 又称精神发育迟滞或精神发育不全 是以 智力低下 和 适应能力欠缺 为主要特征的一组疾病 发病率 中国大于美国和欧洲一些大城市 前者2 3 后者7 8 诊断标准 DSM IV1 根据标准智力测验 其一般智力明显低于平均水平 2 在11项社会技能中 至少有两项有明显缺陷 交流 自我照料 家庭生活 社交技巧 使用社区资源 自我管理 学业 工作 休闲 健康 安全 3 18岁以前发病 智力迟滞的等级和特点智力迟滞又叫精神发育不全 是以智力低下和适应能力欠缺为主要特征的一组疾病 智力迟滞的等级 轻度 50 69 可教育者 占80 中度 35 49 可训练者 占12 重度 20 34 占7 极重度 20分以下 不到1 next 1 轻度 IQ 50 69 80 上学后才被发现 小时候发育比较慢 但是 到了青少年时期 他们可以独立地完成生活中的大部分事 他们说话流畅 可以阅读简单的材料 也可以做简单的算术 成年后 他们可能需要别人充当他们顾问 特别是在钱财管理方面 大多数轻度智力迟滞的患者 有自己的朋友 有些还会结婚 生子 2 中度 IQ 35 49 12 2 3岁就会表现出来 一直到大约6岁 他们才会使用杯子 调羹来自己进食 在别人的协助下给自己穿衣服 如厕 说出成形的 他人可以识别的话 青少年时期 他们可以掌握良好的自我照顾技能 能进行简单的对话 认一些字 完成简单的任务 成年后 在保护性工厂可以从事一些非技术性的简单劳动 唐氏综合症 中度智力迟滞 3 重度 IQ 20 34 7 出生后不久即被发现 经过长期训练 可以听懂别人讲话 但对表达自己存在很大困难 经过长期的训练 可以掌握一些自我照顾的技能 但大多需要他人的照料 成年后 可在监督之下做些简单的体力劳动 但不能独立生活 4 极重度 IQ 20以下 1 出生后即被发现 他们几乎没有语言功能 可能能理解简单的对话 但他们很少或完全没有能力说话 基本上无法照顾自己 需要他人极大地监护和帮助 常早年夭折 痴呆 后天性 3 老年期容易产生与脑组织退化相关联的综合征 又两种最容易发生 一是急性脑综合征 以意识障碍为主 二是慢性脑综合征 多表现为痴呆状态 1 18岁之后出现的智力障碍通常为痴呆 上述概念表明 1 精神发育迟滞不是独立的疾病单元 它是由多种因素所造成脑发育受阻的一组疾病 2 起病年龄划定在18岁以前 因此 如果在18岁以后 由于某和原因引起脑损害 继发智能障碍者 医学诊断则列为痴呆 dementia 范畴 3 智力整个水平显著低于同年龄平均水平 通常判断智力水平 临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测试方法 精神发育迟滞患者智力水平低下 智商 IQ 为70或低于70 缺陷程度越严重 智商越低 4 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷 社会适应能力是指社会交往技能和责任 日常生活技能 独立生活和自给自足能力等 达不到他 她 的文化社会环境所期望的标准 2 流行率20060 5岁63万 最高 二 智力障碍儿童的临床特征 心理与行为 根据定义 临床表现 智力障碍儿童的认知发展困难可分为 参考书p175 176功能性认知困难包括 适应性行为认知困难包括 三 智力障碍儿童诊断与鉴别标准 分类 一 美国智力迟滞协会AmericanAssociationofMantalRatardation AAMR 四 智力障碍成因 p178 180 染色体异常 21 三体症 唐氏综合症 先天代谢异常 苯丙酮尿症pku 先天获得性异常 胎儿病毒感染 物理损伤 产程不顺环境不利 患脑膜炎 同伴 社会文化 经济条件地方性呆小病 克汀ting病 即常染色体隐性基因造成的肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 使食物中所含的苯丙氨酸不能正常转化 几句在体内 转化为苯丙酮酸 反过来损伤神经系统 形成智力障碍 唐氏综合症 先天愚型 21号染色体三体性 1000个新生儿中发病率约为1 5例 母亲的卵细胞在分裂时的错误造成的 和母亲生育年龄有很大的关系 20 24岁 1 1400 30岁 1 900 40岁 1 100 45岁 1 25 羊水检验 对超过35岁怀孕妇女是一种例行检查 生理特征 头小扁平 眼距大 眼睑上的皮肤非常褶皱 两眼外角上斜 塌鼻梁 鼻翼宽 嘴角下垂而且口小 口常半张开 舌头伸出口外 舌厚 舌面沟裂深而多 手掌厚 手指粗短 小指过短 且不对称 末端指节向内弯曲 他们容易患严重的心脏病 呼吸系统疾病 因此他们的寿命很短 案例 唐氏综合症又名蒙古种型症 Down sSyndrome 是一种因婴儿细胞染色体异常而引的疾病 正常人的细胞中有四十六个染色体 而唐氏的婴儿则有四十七个 廿一三体症 Trisomy21 是第21对染色体中多了一条染色体 即细胞中有四十七条色体 约九十五个百分点的唐氏综合症病人 这些婴儿都会有不同程度的智力迟钝但大多性情乐观 脆弱X综合症 X染色体上有一个弱点 在那好像被弯曲或被弄断了 1250 2500个新生儿中发病率是一例左右 生理特征 大而突起的耳朵 拉长的脸 男性有较大的睾丸 男性出现精神发育迟滞的风险大于女性 男性一个X染色体 女性两个X染色体 很多患者表现出活动过度 但有些也表现出自闭的特征 咬手 有限的语言 不良的目光接触 苯丙酮尿症 PKU 苯丙酮尿症 PKU 10000 15000个新生儿中1例 由于基因缺陷 阻碍了苯丙氨酸羟化酶的形成 而肝脏需要这种酶来转化苯丙氨酸 苯丙氨酸堆积 只能在肾脏中变成苯丙酮酸 大量的苯丙氨酸及其苯丙酮酸在体内堆积 最终损害正在发育中的中枢神经系统 后果通常会出现严重的智力低下 85 的病人处在极重度智力迟滞 严重的迟缓 多动以及无规律的不可预计的行为 生理特征 金发碧眼 苯丙酮尿症 PKU 可预防 新生儿阶段尚属正常 3个月以后 随着苯丙氨酸不断摄入 代谢产物蓄积 症状逐渐明显 幸运的是这种病一出生就可以诊断出来 从婴儿一直到6岁 如果患者一直吃特殊的低苯丙氨酸的食物 可以预防至少使神经损伤最小化 美国许多州都要求对新生儿做PKU测试 泰萨氏症 缺少脂粒酶己糖脱氨酶A 4 8个月诊断 大量犹太人后裔的孩子患此病 特征 渐进式的衰退 最后完全不会运动 无法治愈 大多数孩子6岁以前死亡 即使是在医院里密集的看护下 也只有17 的患者可以活过4年 地方性呆小病 生理特征 矮小 皮肤可呈粘液性水肿 不少病人合并瘫痪及运动功能不良 性发育迟缓 中度和重度智力迟滞 母亲生病引起重度或感染 风疹梅毒HIV 母亲感染HIV 胎儿子宫内感染的可能是25 怀孕期间服用齐多夫定 出生后头6个月进行药物治疗 可降至8 重症糖尿病CO中毒 风疹 风疹是春季常见的呼吸道急性传染病 为风疹病毒感染所致 病程不长 因而对一个人是不会有什么严重影响的 像其他急性疾病一样 症状主要是发热 头痛 流涕 风疹病人一般不需特殊药物治疗 大多数情况只是用些板蓝根冲剂 风疹本来是一种儿童轻症急性传染病 但孕妇感染风疹后会导致胎儿先天性损害 包括白内障 视网膜病 青光眼 失明 肺动脉狭窄 头颅畸形 智力发育迟缓 机体发育不全等先天性风疹综合征 1964年 美国发生一次风疹大流行 在此后的两年中 出生了3万多名畸形儿 这是因为风疹的传播途径除了飞沫 人与人之间的密切接触传染外 还可通过胎盘感染胎儿 通过污染的奶瓶 衣被 尿布等在婴儿室中传播 风疹病毒感染的最大受害者是胎儿 预防风疹最可靠的措施是育龄妇女到妇幼保健院注射风疹疫苗 妇女在注射风疹疫苗后 3个月内不宜怀孕 在怀孕3个月内染有风疹 应当进行治疗性流产 以免影响下一代 药物或射线 上世纪60年代 欧洲 加拿大出现一种药物叫反应停 治疗妊娠反应 结果使新生儿出现精神发育迟滞 严重畸形的四肢 可卡因 生出可卡婴 生长缓慢 言语发展缓慢 或兴奋或抑制 对玩具的响应很少 而且是潜在的可卡因成瘾者 海豹儿 酒精 反应性喝酒 体重过轻 IQ 运动技能 注意 社会性活动受到妨碍 酗酒 出现胎儿酒精综合症 FAS 风险率很高 FAS 短的眼缝 下垂的眼睑 短鼻 窄的上唇 塌鼻梁 鼻下缺少凹痕 迟缓的身体发育 精神发育迟滞 在美国每1000个新生儿中大约有1 3个FAS 母亲营养不良 缺维生素 矿物质 缺铁性贫血 阻碍身体的生长 导致运动和智力发育的迟缓 还会导致一系列行为问题 焦虑 烦躁 注意力不集中 怠倦 嗜睡 补救 增补饮食 社会性或智力刺激 可以克服出生前营养不良造成的缺陷 有毒物质 DPT白百破疫苗 白喉 百日咳 破伤风 对很少一部分儿童 疫苗中的百日咳成分会造成不良反应 包括脑损伤 铅中毒 含铅的涂料 化妆品 如果孩子吃了含铅的涂料的碎片或者家庭中含铅的尘埃或泥土 铅就会在组织内累积 干扰组织的新陈代谢 导致永久性的损伤 出生后的孩子接触了高浓度的铅 通常会使其IQ下降7 9分 铅中毒 山西 近百名儿童不明病因致死 致残或引发各种后遗病症 家长伤心欲绝 四处求治 负担沉重 导致如此惨剧的病源何在 锲而不舍的患儿家长纷纷质疑 接种了乙脑疫苗怎么又会得乙脑 急性播散性脑脊髓炎难道不是接种疫苗所致 矛头直指用来保障人民生命健康的 疫苗 身体外伤 身体外伤 事故或虐待儿童引起的脑外伤 摇晃婴儿会导致严重的脑损伤和精神发育迟滞 分娩过程中的损伤 分娩很迅速 受压和再扩张进行的太快 导致脑出血 分娩很慢 分娩时使用产钳 镊子 麻醉不当 剥夺影响 基于文化 家庭环境性精神发育迟滞 不良的父母照料 缺乏充足的语言和其他刺激 以及较低的父母智力 家中的孩子们 有的精神有问题 有的因外出求学与人争执被杀伤至今未痊愈 有的则因外人的歧视产生了畸形行为方式 而孩子们年仅47岁的母亲 已力不从心 不胜重荷 何洪夫妻在极其艰难的条件下 生养了7女4男共11个孩子 最大的女儿刚满18岁 在贫穷屈辱与愤怒中外出打工 至今下落不明 最小的女儿不满4岁 抱养给远方亲戚 另外9个孩子如今都在家中生活 有4人在上学 这些孩子因为长期营养不良 都比同龄人瘦小 因贫穷与缺少教养 孩子们常常受到外人歧视 而他们也在这种找不出源头的恨意中 养成了对世界的深深反感和仇视 并时常有反常的寻衅和战斗之举 在傲慢与偏见的纠结中 小小年纪 已产生了严重的反社会情绪 第二节智力障碍儿童评估p31 32 这部分知识 帮助完成练习应用一 评估流程转介筛选临床评估专业队伍评估二 评估项目生理智力社会适应能力教育家长访谈及行为观察三 注意事项评估是一个系统工程 1 及时发现 尽快做出专业诊断2 作好评估前后准备3 根据对象特点选评估工具4 综合评估5 专业人员合作 争取家长配合 6 保密 一 评估内容诊断标准 国际疾病分类手册 美国精神疾病诊断与统计手册 中国精神障碍分类与诊断标准 包含智力障碍三个核心特征 智力功能显著低于平均水平同时伴有适应功能缺陷18岁以前发生 智力障碍三个核心特征是 评估项目 智力损害和适应性障碍1 智力测验的方法韦克斯勒智力量表 比奈西蒙智力量表 格式塞尔发育量表丹佛发育筛选测验2 社会适应能力的评定文兰德社会成熟程度量表3 教育评估 观察法 访谈法等 二 评估工具 一 智力异常筛查工具丹佛发育筛查测验 绘人试验 图片词汇测试 学前儿童能力测试 二 诊断工具盖塞尔发育量表 贝利婴儿发展量表 韦克斯勒学前儿童智力量表 斯坦福 比奈智力量表 三 适应性行为评定量表儿童社会适应行为量表婴儿 初中生社会生活能力量表儿童适应行为评定量表 第三节智力障碍儿童早期干预内容与方法 视频 一 早期干预的理由 婴儿出生时 脑重约300 390克 是成人脑重的25 神经细胞已超过1000亿个 皮层面积增长到占成人脑的42 大多数沟回均已出现 1年末 脑重为800 900克 接近成人脑的60 2年末 脑重为1000 1150克 接近成人脑的75 大脑的发育 智力的发育 假如人的智力是100 那么0 4岁 50 8岁 80 17岁 100 二 干预模式的选择复习前面的知识 三 干预策略阅读参考书p180 193 完成 应用练习 三 特殊儿童早期干预的模式 中重度智力障碍儿童社会技能训练架构探索及干预研究邱洁 摘要 社会技能是社会能力的重要组成部分 社会技能水平的高低直接关系到个人社会交往的开展 社会生活的融入和社会关系的适应 各类障碍儿童均伴有不同程度的社会技能缺陷 从而制约了他们重返社会的脚步 本研究聚焦中重度智障儿童社会技能研究领域 试图解答该群体迫切需要的社会技能有哪些 促使其掌握社会技能的干预方法和策略是什么 以期为学校及家庭开展社会技能训练提供科学依据 为教师及家长开展相关实务工作提供可参考的技术支持 本研究借助德尔菲法 由15名专家教师对191个社会技能项目进行评定 了解中重度智障儿童社会技能的需求情况 进而挑选需求度较高的两项社会技能 运用多种干预策略 对四名中重度智障儿童进行训练 研究结论 1 中重度智障儿童需要掌握一系列社会技能 其中需求度较高的技能涉及面对潜在危险人物 道德规则 安全 谨慎问题 面对潜在危险人物 环境责任心 自我责任心以及社会习俗等方面 2 社会技能是可训练 可习得的 运用多种训练策略 调动各方力量的干预模式十分有助于中重度智障儿童掌握所需社会技能 3 选取社会技能训练策略时应综合考虑智障儿童特点 现有技能水平 社会技能性质 外界环境及软硬件设施等因素 4 综合运用行为矫正类策略 言语语言沟通类策略 环境调整类策略 教育教学技巧类策略以及家庭支持策略 取得了良好效果 5 教育教学策略和家庭教育环境等外界因素很大程度上影响着中重度智障儿童社会技能的发展 关键词 中重度智力障碍儿童社会技能架构社会技能训练 学位授予单位 华东师范大学 学位级别 硕士 学位授予年份 2011 分类号 G764 目录 摘要6 7 案例 如厕自理能力训练 小H