寨卡病毒病的诊断及治疗

寨卡病毒病的诊断及治疗 国家诊疗方案 2016年第1版 解读 广州市第八人民医院洪文昕2016年2月16日 概述 寨卡病毒 Zikavirus 引起一种自限性急性传染病 主要通过埃及伊蚊叮咬传播 临床特征主要为发热 皮疹 关节痛或结膜炎 极少出现死亡 孕妇感染后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡 疫情概述 Zika病毒于1947年从乌干达寨卡丛林猕猴中分离 1952年确认人类感染 1954年首例病例报告 1958年东南亚散发 2007年太平洋雅浦岛爆发流行 2013 14年南太平洋波利尼西亚暴发约1万例 2015年南美洲暴发 2016年全球近50个国家报告了病例 病原学 属黄病毒寨卡病毒是一种蚊媒病毒 科黄病毒属 为单股正链RNA病毒 根据基因型别分为非洲型和亚洲型 普通方法可以灭活 传染源 患者 隐性感染者 感染寨卡病毒的非人灵长类动物 传播途径 伊蚊叮咬 最主要的传播途径 母婴传播 包括宫内感染和分娩时感染 血源传播 罕见 性传播 唾液传播 传播媒介 传播媒介主要为埃及伊蚊 白纹伊蚊 非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒 根据监测 我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 人群易感性 人群普遍易感 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力 临床表现 潜伏期为3 12天 人感染病毒后 仅20 出现症状 主要表现为发热 皮疹 结膜炎 肌肉和关节痛 全身乏力以及头痛 少数患者可出现腹痛 恶心 腹泻 皮肤瘙痒等 病程2 7天 预后良好 重症与死亡病例罕见 部分病例可出现神经系统 眼部和听力等改变 孕妇感染可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡 可能诱发格林 巴利综合征 实验室检查 血常规 部分病例白细胞 血小板减少 病毒IgM检测 ELISA 免疫荧光法 病毒中和抗体检测 空斑减少中和试验 急性期和恢复期双份血清检测 与登革病毒 黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应 易于产生假阳性 病原学检查 病毒核酸检测 荧光定量RT PCR检测 3 7天 病毒抗原检测 免疫组化法检测抗原 病毒分离培养 可在血 尿 唾液 精液中检测出核酸 唾液中核酸的检出率高于血液 部分病例尿液中的核酸阳性可持续超过20天 103名患者的样本中病毒核酸阳性的天数 源自 临床病毒学杂志 唾液样本中的寨卡病毒检测 182个样本中病毒核酸阳性样本的比例 源自 临床病毒学杂志 唾液样本中的寨卡病毒检测 诊断 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 疑似病例 流行病学史 发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住 临床表现 难以用其他原因解释的发热 皮疹 关节痛或结膜炎等 临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性 确诊病例 疑似病例或临床诊断病例 并符合下列情形之一者 1 寨卡病毒核酸检测阳性 血或尿液 2 分离出寨卡病毒 3 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高 同时排除登革 乙脑等其他常见黄病毒感染 鉴别诊断 登革热 基孔肯雅热 风疹 麻疹 肠道病毒 微小病毒病 立克次体病 治疗 防蚊隔离 对症治疗为主 在排除登革热之前避免使用非甾体类抗炎药物治疗 高热不退患者可用解热镇痛药 如对乙酰基酚 伴有关节痛患者可使用布洛芬 伴有结膜炎时可使用重组人干扰素 滴眼液 对感染寨卡病毒的孕妇 建议每3 4周监测胎儿生长发育情况 预防 目前尚无疫苗进行预防 最佳预防方式是防止蚊虫叮咬 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区 我院收治Zika病例情况汇报 患者梁某 男 28岁 籍贯广东省江门市 发病前的3年里一直在委内瑞拉工作 流行病学史 委内瑞拉zika病疫情 疑似病例5000例 确诊319例 死亡3例 患者于2012年9月前往委内瑞拉从事销售工作 近一月有zika疑似病人接触史 发病前15天有蚊虫叮咬史 2月9日从委内瑞拉启程回国 途经安的列斯群岛及阿姆斯特丹 莫斯科转飞广州 10日自觉发热 12日早上出现皮疹 上午10点抵达广州白云国际机场 出入境口岸测体温38 5 转我院感染科隔离治疗 临床症状体征 入院时患者神志清 诉咽痛 体温37 3 生命体征平稳 体查见结膜及面部充血 躯干及四肢可见大量点状密集红色斑丘疹 注射部位有瘀斑 心肺 腹部体查无异常 辅助检查结果 2月13日血常规 WBC3 45 109 L PLT248 09 L 生化指标 ALT141U L AST56U L PTA 103 94 病原学检查结果 2月12日广东出入境检验检疫局检测血清标本寨卡病毒核酸阳性 2月12 13日广东省CDC检测尿液标本寨卡病毒核酸均阳性 登革病毒IgM IgG及核酸均阴性 基孔肯雅病毒核酸阴性 沙拉热病毒核酸阴性 疟原虫检测阴性 诊断与治疗 入院后防蚊隔离 给予护肝对症支持治疗 结合其流行病学史 临床表现及病原学检查结果 于13日19时确诊寨卡病毒病 并同时上报上级主管部门 目前患者病情稳定 血常规 肝功能基本恢复正常 谢谢