糖尿病护理要点

糖尿病护理要点 1 血液中所含葡萄糖称为血糖 主要来自食物和肝糖输出空腹血糖正常值 3 9 6 1mmol L餐后2小时血糖值 11 1mmol L2 临床表现 多尿 多饮 多食和消瘦3 并发症 糖尿病的认识 一 什么是血糖 糖尿病的并发症 急性并发症 低血糖酮症酸中毒 DKA 非酮症高渗性昏迷 HHS 乳酸性酸中毒 慢性并发症大血管病变 心脑血管病变 下肢血管病变微血管病变 糖尿病肾病 视网膜病变神经病变 周围神经病变 自主神经病变糖尿病足 专科检查 馒头餐试验 1 检查的前一天晚上七点后 晚餐后 不再进食 只能正常喝白开水 2 早上不吃饭 不服降糖药 3 共抽4次血 抽完空腹血后 吃一个二两馒头 约100克面粉 记录吃第一口馒头的时间 10分钟内吃完 可与白开水 200 300ml 同服 不要大运动量活动 4 吃完馒头后 以第一口时间计算 分别在30分钟 60分钟 120分钟 180分钟抽四次血 抽完立即送检 正常人吃馒头0 5 1小时后 胰岛素分泌可达空腹时的5 10倍 3小时后恢复正常 1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏 餐后胰岛素分泌也无明显增加 2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟 随着病程延长 胰岛功能进行性下降甚至衰竭 餐后胰岛素分泌增加不明显 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南 2005 28 专科检查 血糖控制的金标准 控制目标 6 5 血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质 当血红蛋白和葡萄糖结合时 就生成糖化血红蛋白 能很稳定地反映2 3个月血糖平均水平 糖尿病诊断标准 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 健康教育 五架马车 饮食 1 禁烟酒 糖尿病若长期血糖控制不好 容易产生因血管收缩而致的并发症 例如下肢血管闭塞 心脏病 高血压 中风等 吸烟将会成倍增加得这些并发症的机会 2 一般饮食 清淡饮食 保持均衡饮食 定时定量进食有助稳定血糖 尽量避免含高糖份的食物 糖尿病并发心 脑疾病应注意低热量低脂肪低胆固醇饮食 糖尿病并发肾病应注意低盐低脂优质低蛋白饮食 运动 运动方式 强度 频率应结合患者实际情况而定 一般推荐中等强度的有氧运动 如快走 打太极拳 骑车 打高尔夫球和园艺活动 运动时间每周至少150分钟 当血糖 14 16mmol L 明显的低血糖症或血糖波动较大 有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 确保安全 为防低血糖 不要在空腹时运动 运动时随身带些糖果 发生低血糖反应时即进食 防损伤 注意运动周围环境 穿着鞋袜柔软舒适 防寒防暑 看天行事 注意添减衣服 药物治疗 口服药及胰岛素的分类 胰岛素促泌剂 磺脲类和格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a 糖苷酶抑制剂 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a 糖苷酶抑制剂 磺脲类 格列美脲 格列本脲 格列吡嗪 格列喹酮 作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 不良反应 使用不当可导致低血糖 特别是在老年患者和肝 肾功能不全者 服药指导 餐前半小时服用 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快 起效快和作用时间短 不良反应 可引发低血糖 但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 瑞格列奈 诺和龙 那格列奈 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 减少肝糖输出 增加外周组织摄取利用葡萄糖 不良反应 服药指导 二甲双胍 苯乙双胍 餐中或餐后服用 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹胀等 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 每日一次 与进食无关 服药期间注意监测肝功能 盐酸吡格列酮 增强靶细胞对胰岛素的敏感性 减轻胰岛素抵抗 体重增加 水肿 增加心衰风险单独使用时不导致低血糖 但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a 糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 阿卡波糖 胃肠道反应 腹胀 排气增加 腹痛等 吃第一口饭时嚼服 抑制碳水化合物在小肠的吸收 降低餐后血糖 适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者 选择何时监测血糖 在院期间 以下情况应加测 血糖监测方法 1 核对试纸并正确调码 2 患者用温水及肥皂清洁双手即可 如用消毒药剂 推荐使用酒精 不能使用碘伏 碘酊作为消毒剂 3 消毒时 用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干 避免选择大拇指 食指 应选择中指 无名指 4 手指晾干后 用针头进行采血 采血笔刺破手指后 应从指根向指端 采血点 方向轻用力挤血 不要用大力挤血 否则挤出的血浆 组织液占了较大比例 影响结果的准确性 5 用干净棉签擦去第一滴血 等血糖仪上先手滴血标志 用试纸采血 等血糖仪上显示等待结果的数字即可 低血糖临床表现 交感神经兴奋症状 饥饿感 出汗 手抖 心悸 焦虑等 中枢神经症状 神志改变 认知障碍 抽搐 昏迷等 低血糖症 正常人 2 8mmol L糖尿病人 3 9mmol L一般患者发生低血糖时出现低血糖 Whipple 三联征 即 低血糖症状和体征 血糖浓度低 血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻对具体患者来说 个体的低血糖标准可能有较大差异 症状与血糖值可以不同步 低血糖应急处理 牢记3个 15 2 立即服用相当于15克葡萄糖的食物 如15克葡萄糖 或125毫升果汁 或3 5块糖块 50 葡萄糖30ml 或4块饼干等 3 等待15分钟 然后监测血糖 4 血糖仍低于3 9mmol L 再服用一次相当于15克葡萄糖的食物 或静推50 葡萄糖60ml或5 10 葡萄糖250ml静滴 并重复上述过程 1 当出现颤抖 疲劳 出汗等低血糖症状时 立即监测血糖 如果血糖低于3 9mmol L 确认为低血糖 谢谢聆听