乳腺假体

乳腺假体MR表现 周睿 概述 隆胸定义 隆胸是通过应用质量优良和大小适应的乳房假体植入或注入胸大肌下或乳腺实质内 以增加乳房体积 改善乳房外形隆胸目的 追求完美 乳腺切除后整形 乳腺假体分类及影像表现 假体植入假体注入自身脂肪移植 假体植入 世界上开展时间最长 经验最多的办法优点 适应范围广 可选材料多假体内容物 硅凝胶 生理盐水 右旋糖酐 聚烯吡酮 植物油等 目前较为肯定 应用最普遍的是单腔或双腔硅凝胶和盐水假体 切口位置 假体植入层面 假体位置 乳腺下平面 胸大肌下平面 双平面 筋膜下层面 乳腺下平面 优点 操作简单 痛苦小 恢复快缺点 假体边缘几皱褶的可见率比较高 较容易发生包膜挛缩 胸大肌下平面 假体上部被胸大肌覆盖 下部被腺体覆盖 不剥离腺体与肌肉的附着点 优点 减少包膜挛缩率 肌肉组织对假体的有效包裹降低了假体的皱褶率 并且不易触及假体边缘 缺点 假体容易上移 胸大肌收缩时假体位置或形态改变 双平面 假体同时位于两个层面 部分位于乳腺下 部分位于胸大肌下 剥离腺体与肌肉的附着点 筋膜下层面 假体位于胸大肌浅筋膜下优点 有效避免外形不自然 假体轮廓感明显等缺点 缺点 损伤性最大 硅胶假体概述 1963年首次应用医用硅胶对人体无毒 无害 无副作用 不会引起自身免疫疾病 可长期处于人体组织内 美国FDA警告 移植乳房假体可能诱发罕见淋巴瘤 硅胶假体柔软 手感逼真 不易变形硅胶假体植入后和人体内环境隔离 即使出现问题 可完整取出 单腔与双腔假体 单腔假体 外面是一个硅橡胶弹性外壳 里面充填粘性硅凝胶 最外层为纤维包膜 假体植入后 由于正常的异物反应而在其周围形成的薄层纤维组织膜 双腔假体 具有一个内腔和外腔 内腔里面充填粘性硅胶凝胶体 封胶后整体放入外腔 然后再外腔内充入生理盐水 单腔与双腔假体 硅胶假体MRI MRI优点 能够清晰显示乳腺假体全貌 有学者认为它是乳房植入 金标准 对于诊断假体外包膜的破裂与内包膜的破裂都有重要意义 MRI缺点 腺体内几假体包膜的钙化无法显示 硅胶假体MRI 假体一般呈圆形或卵圆形 内部信号均匀 表面光滑T1呈等低信号 T2抑脂呈低信号 其外有纤维包膜 在各个序列上均呈低信号 乳腺腺体组织受压变薄并向前 向上移位 正常硅胶假体 盐水假体概述 将生理盐水注入橡胶囊放入人体无害 手术切口小 手术方法简单 安全常带有阀门装置 体积可调节 但盐水假体容易渗漏 渗出后会造成乳房塌陷现象 影响外形 在人体长期放置会使盐水囊内部产生霉菌 盐水假体MRI 长T1长T2信号 信号均匀 假体周围见细线样低信号包绕 其内见低阀门信号影 双侧盐水假体置入术后 左侧假体破裂 左侧纤维囊内残留少量生理盐水 塌陷和破裂的硅胶囊漂浮在盐水中 左乳体积明显缩小 假体注入 最简单 手术时间最短的隆胸方法通过小针管把聚丙烯酰水凝胶 丙烯酰胺聚合体5 水95 注射 2006年禁用 缺点 1 在人体内分解成剧毒单分子 毒害神经系统 损伤肾脏 2 容易形成硬结 常常引起乳房形态异常3 流动性大 全身各处均可见 假体注入MRI 信号与水类似 呈长T1长T2信号 注入方式 整体注射 散点注射 注入方式 整体注射 可见双侧假体位于乳房后间隙 在MR轴位像上呈半圆形或凹凸不平 其周边被低信号包膜包绕 假体前方被压缩的乳腺组织均匀分布 假体后方为等信号胸大肌影 散点注射 注射于乳腺实质内 假体呈多发圆形或类圆形 部分结节融合成团 其内可见线状低信号分隔影 或在胸大肌内可见条索状 斑片状假体信号影 整体注射 MR优势 有助于残留假体的显示及随访 有助于假体硬结与合并乳腺结节病灶鉴别 MRI是注射型假体重要甚至必要的检查手段 假体残留 女45岁假体取出术后少量 玉米糊 样假体组织 假体硬结与合并乳腺结节病灶鉴别 自体脂肪移植概述 抽取自身某些部位的脂肪组织 经过特殊处理 精选优质脂肪颗粒注入乳房 植入乳房的脂肪细胞经过最初的血浆营养期 在体内生物因子的作用下重新血管化 与周围组织重建血供联系 达到彻底成活的目的 部分失活的脂肪细胞会被周围组织吞噬 吸收 优点 无切口 痛苦小 长期稳定 无异物恐惧 不遗留人工痕迹 可同时改善身体曲线 对今后的生育 哺乳没有影响 缺点 技术条件要求高 术后吸收率比较高 术后有脂肪钙化的风险 脂肪硬化 可能导致动脉栓塞 自体脂肪移植MRI 脂肪假体信号稍低或类似正常脂肪 注入脂肪假体与正常脂肪信号一样 说明其已成活 脂肪坏死钙化在MRI上很难显示 要结合钼靶检查 女 24岁 自体脂肪植入2年 水凝胶和硅凝胶鉴别 水凝胶假体是丙烯酰胺聚合体和水的混合物 其中水为主要成分 95 因此信号与水类似 呈长T1长T2信号 T2抑脂后仍为高信号 硅凝胶填充物在T1为均质等或稍低信号 T2为均质高信号 T2抑脂为极低信号 与水凝胶及生理盐水假体在T2抑脂序列上的信号完全相反 假体MR鉴别 注入型假体并发症 假体囊壁破裂硬结感染无菌性炎症 注入假体破裂 假体包膜破裂 根据破裂程度分为聚集型和游离型破裂 聚集型破裂表现为假体边缘光整 T2WI上可看到高信号的假体内出现低信号的分隔影 游离型破裂MRI表现为假体包膜不光整 水凝胶 游离 聚集型假体破裂 主要表现 双侧假体轮廓尚完整 内部信号不均匀 T2可见多发的条索样低信号影将假体分隔成团块状或结节状 聚集型假体破裂 游离型破裂 主要表现 假体包膜未形成 水凝胶弥散至皮下 腺体内 胸肌间隙及腋窝等处 形成类圆形 卵圆形或不规则团块影 游离型假体破裂 假体局部包膜未形成 水凝胶弥散至皮下 胸大肌后方 感染 细菌感染 MRI表现假体内信号欠均匀 或呈团状异常信号 感染灶在T2高于假体信号 边界不清 脓肿时 增强扫描可见强化的脓肿壁 有时炎症可见气体存在 异物肉芽肿炎性反应 多见于假体注入 假体结节出现炎性反应 MRI上假体结节多呈环状强化 炎性肉芽肿 硬结 MRI表现为皮下 腺体内或肌间隙内散在的圆形或类圆形结节影 T2WI抑脂序列为明亮高信号 病理 硬结为填充物位置错误和反应性纤维组织增生 分型 散在性硬结 局限性硬结 弥漫性硬结 散在性硬结为术后按摩不正确 水凝胶分散不均匀所致 也可为经穿刺通道溢出至皮下形成 可为单发 也可为散在多发 局限性硬结主要原因为注射层次不正确 注射过浅 结节位于皮下和腺体内 注射过深 结节位于胸大肌筋膜下 弥漫性硬结是由于填充物引起的广泛纤维组织增生所致 无菌性炎症 病因尚不明确 考虑多与假体对周围组织的粘连刺激有关 也可因术中损伤 术后按摩不当或创伤导致 MRI表现为假体结构未形成 乳腺腺体结构紊乱 模糊 T2抑脂像可见腺体内散在线条样或小斑片样稍高信号影 植入型假体并发症 包膜挛缩假体皱折假体破裂 包膜挛缩 某些外力作用下 由假体包膜内的肌成纤维细胞增生和收缩而形成 1 假体置入层次2 假体表面3 切口位置4 血肿或血清肿发展5 假体尺寸及外科胸罩6 感染 无菌性炎症 包膜挛缩 假体表面不平整 呈波浪状 囊壁增厚 囊内信号尚均 周围未见异常信号影 囊壁厚度 2mm提示包膜增厚 假体皱折 一般数目较多 与临近纤维包膜成锐角 可为较短的直线 简单皱褶 或为较长的弧线状 复杂皱褶 并在多个连续平面上均可见 简单皱折 复杂皱折 植入假体破裂概述 1 假体植入后8 10年假体破损率为63 100 2 植入假体破裂包括包膜内破裂和包膜外破裂 其中以包膜内破裂最常见 假体破裂原因 1 假体破裂与假体放置位置及大小没有必然联系 2 假体破裂与包膜挛缩互为因果 3 术中操作失误是导致假体破裂的一大原因 4 外伤很容易导致假体破裂 要严格注意 争议 5 假体破裂与假体老化有一定关系 囊内破裂 囊内破裂是指假体的弹性外壳破裂 但是内容物未漏出纤维包膜以外 囊内破裂时 MRI上可见发丝征 拉开征 匙孔征等 显示出低信号的的囊壳不同程度分离 断裂征象 发丝征 假体包膜内破裂MRI所表现的 发丝征 是在假体高信号的硅凝胶中见低信号曲线影 这主要是由橡胶弹性壳破裂引起 该征象是MRI诊断包膜内假体破裂最可靠的征象 囊内破裂 囊内破裂 囊内破裂 囊外破裂 囊外破裂意指硅凝胶溢出至纤维囊外 此时患者常可触及肿块 MRI上除了出现上述征象外 在纤维囊外还可见到高信号的游离假体影 谢谢