全身骨显像及配合

全身骨显像及配合 一 基本原理 羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分 其表面积很大 3 106m2 依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新 99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后 约有1 2通过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内 其余部分迅速由肾脏排出体外 因此可用以特异性地显示骨骼影像 影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨骼内沉积量的主要因素 局部血流量 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度 骨显像与X线检查的对比 骨显像原理 骨质血流与代谢的情况 病变的早期 5 10 多已有明显的表现 较X线检查早3 6个月显示病变 病变 1 7天常为阳性3 6个月常为阳性 X线检查原理 骨质密度变化 局部钙量的变化 30 50 时才有明显的表现 病变 1 7天常为阴性3 6个月常为阳性 二 显像方法 1 显像剂99mTc标记的MDP MethyleneDiphosphonate 亚甲基二膦酸盐 体内极为稳定 对酸的水解作用有抵抗性 二 显像方法 2 显像方法 常规骨显像 静脉注射99Tcm MDP740 1110MBq 20mCi左右 2 3h后 进行前位 后位的全身骨骼显像 必要时可进行骨骼断层显像 采集探头配置低能通用型准直器 能峰140keV 窗宽20 三时相骨显像动态血流灌注相 1帧 sec 60血池显像 1帧 min 4延迟显像 同常规骨显像 二 显像方法 3 检查时应注意的问题 注药后大量饮水 以降低软组织本底 显像前排空小便 以减少对骨盆影像的干扰 防止 识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性 探头表面尽量与患者体表靠近 三 正常所见 全身骨骼显像清晰 放射性分布左右对称 双肾隐约显影 血运丰富和代谢活跃的疏质骨 如颅骨 胸骨 肋骨 骨盆 脊椎骨和长骨的骨骺端 放射性聚积较多 长骨干等密质骨放射性聚积较少 生长发育期全身骨骼 含长骨骨干 代谢旺盛 成骨活跃 尤其在骨骺的骨生长区 正常骨骼显像 正常儿童骨骼显像 四 异常影像及临床意义 1 热区和冷区放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区 减低区称为冷区 临床意义 热区 疾病的早期 破骨 成骨相伴的进行期放射性增高的程度与病变的程度 性质有关假阳性 骨骼以外的骨化灶 钙化灶 结石等 影像不在骨骼上 多体位或多断层显像 肺癌多发性骨转移 四 异常影像及临床意义 冷区 骨囊肿 股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变 骨转移浓聚灶中有冷区 提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变 假阴性 金属腰带 钮扣 钱币 局部冷区 多发性骨髓瘤 假阴性 去除皮带扣后 四 异常影像及临床意义 恶性肿瘤 多发性非对称无规律热区 多为骨肿瘤转移灶 若为单发性热区 应定期随访 可做断层显像以鉴别 淋巴瘤多发性骨转移 肺癌单发性病灶 四 异常影像及临床意义 热区的一些特殊形态有助于疾病诊断热区中央出现放射性减低区呈 炸面圈 样影像 可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死 采用断层显像更易显示 右股骨大转子中心 四 异常影像及临床意义 4 超级影像 Superscan 肾脏不显影的骨骼影像 恶性肿瘤 提示有广泛弥漫骨转移的可能非恶性肿瘤 应考虑甲状旁腺功能亢进症 前列腺癌骨转移 甲状旁腺功能亢进症 五 临床应用 1 早期诊断恶性转移性骨肿瘤 肺癌 乳腺癌 前列腺癌及鼻咽癌等 多发性热区即可诊断肿瘤骨转移 若单个热区应结合临床局部疼痛表现 排除局部外伤 手术 炎症等 骨转移的几率约为20 在所有骨显像阳性者中约有30 X线检查为阴性 90 骨转移发生在中轴骨 10 在肢体骨 长骨近端 肺癌 乳腺癌 85 骨转移在胸部骨骼 15 在四肢 前列腺癌 主要集中在骶骨及腰骶部 乳腺癌多发性骨转移 乳腺癌术后骨转移 骨转移放疗后 4个月 五 临床应用 2 股骨头缺血性坏死的早期诊断X线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变 而三时相骨显像在早期即有变化 早期 患侧整个股骨头区血流灌注减低 放射性分布减少 中期 炸面圈 样 股骨头中心放射性仍减少 周边放射性增多 股骨头磨损髋臼所致 晚期 周边放射性聚集更加明显 掩盖中心放射性减少区 但断层显像仍能见到 炸面圈 样征象 股骨头缺血性坏死 中期 五 临床应用 3 应力性骨折多次超负荷引起的细微骨折X线检出率10 18 骨显像检出率85 呈梭形放射性浓聚 X线阴性的应力性骨折女 71岁 右踝和足跟疼痛 X ray显示阴性 核医学显像示应力性骨折 CompanyLogo 双侧胫骨对称性放射性浓聚诊断 双侧胫骨应力性骨折 五 临床应用 4 移植骨监测骨显像见移植骨处放射性近似或高于正常骨组织 表明血运良好 植骨成活 五 临床应用 5 临床应用的新进展 代谢性骨病的核医学诊断 骨软化症放射性弥漫性增加 肾性骨病继发性甲状旁腺功能亢进 骨质疏松症早期颅骨摄取增加 Paget病髋骨 椎骨 股骨 胫骨及颅骨等部位 界线分明 36 畸形性骨炎 变形性骨炎 Paget骨病 37 38 类风湿关节炎 六 骨显像在肿瘤诊断方面应用评价 1 肿瘤骨转移灵敏度较高 一次检查全身骨骼显像 2 判断骨骼病变的良恶性 3 非骨组织对显像剂的异常摄取也有一定的肿瘤提示作用 例如 某些不在骨骼上的原发性或转移性癌 也能不同程度地浓聚骨显像剂 如骨肉瘤肺转移灶的摄取 骨肉瘤肺转移 骨显像配合 药物标记 注射 水化 伪影 衰减与污染 干扰 设备质控 采集条件 采集速度 后处理及尿潴留等 摄取差异 体位 桂林医学院附属医院核医学科付巍13977385850 谢谢