慢性病的流行病学

慢性非传染病性疾病流行病学 太和医院防保感控处来瑞平 概念 慢性非传染性疾病 noncommunicablechronicdisease NCD 简称慢性病 是对一类起病隐匿 病程长且病情迁延不愈 缺乏明确的传染性生物病因证据 病因复杂 且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称 符合慢性病特征的主要疾病 心脑血管病 如高血压 冠心病 恶性肿瘤 如胃癌 肺癌等 代谢性疾病 如糖尿病 慢性呼吸系统疾病 如慢性支气管炎 心理异常和精神病 慢性肝 肾疾病 如肝硬化 其他各种器官的慢性 不可逆性损害 急性与慢性和传染性与非传染性疾病 急慢性病的特点比较 为什么要关注慢性病 影响身体健康 降低生活质量 增加经济负担 造成了巨大的疾病负担 burdenofdisease BOD 伤残调整寿命 健康和寿命损失疾病经济负担 直接经济负担和间接经济负担 中国居民营养与慢性病状况报告 2015 2012年全国居民慢性病死亡率为533 10万 占总死亡人数的86 6 心脑血管病 癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因 占总死亡的79 4 其中心脑血管病死亡率为271 8 10万 癌症死亡率为144 3 10万 前五位分别是肺癌 肝癌 胃癌 食道癌 结直肠癌 慢性呼吸系统疾病死亡率为68 10万 二 流行病学特征 一 时间分布 二 人群分布 三 地区分布 性别差异地区差异 我国慢性病现状 我国慢性病发病和患病情况是 发展迅速 形势严峻 我国慢性非传染性疾病的发病与流行方面有如下几个特点 2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25 2 糖尿病患病率为9 7 与2002年相比 患病率呈上升趋势 40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率9 9 2013年全国肿瘤登记结果分析 我国癌症发病率为235 10万 十年来我国癌症发病率呈上升趋势 中国居民营养与慢性病状况报告 2015 05年我国部分地区城乡居民主要死亡原因 发病人数多 发病增长速度较快 由于我国是世界上人口数最多的国家 加之慢性非传染性流行病的发病或死亡在总人口数所占比例高 因此其发病或死亡的绝对数很大 如高血压现患人数达1亿以上 慢性阻塞性肺疾患患者2000万 糖尿病患者4000万 每年新发病例 肿瘤160万 脑卒中150万 冠心病75万 近年来 我国慢性非传染性流行病增长速度较快 50 70年代 高血压每年新发病例为100多万 而80 90年代为300多万 脑血管意外与冠心病的死亡率从1991年的84 0 10万与25 3 10万 上升到1998年的135 3 10万与42 7 10万 7年时间增加了50 左右 90年代糖尿病的患病率是80年代的4 8倍 估计 2025年患病人数将达到1亿 为目前的2 5倍 三 主要危险因素 环境危险因素 行为危险因素和宿主危险因素 常见的有10多种 最主要的为不合理膳食 吸烟和体力活动不足 其次是病原体感染 遗传和基因因素 职业暴露 环境污染和精神心理因素等等 危险因素可分为可控制危险因素和难以控制的危险因素 可控制危险因素包括吸烟 酗酒 运动不足 膳食不平衡 心理压力等 难以控制危险因素包括疾病家属族史 年龄 性别等 针对可控制危险因素进行干预 可有效预防和减缓生活方式病 常见慢性病与危险因素的内在关系 主要慢性病的共同危险因素 1 吸烟 吸烟可以引起很多NCD 有人认为至少有20多种 如心脑血管病 肺癌 食管癌 膀胱癌 胃癌 唇癌 口腔癌 咽喉肿癌 胰腺癌 慢性阻塞性肺疾患等 上世纪末全球每年死于吸烟的人数达400万 据预测到2030年时 这个数字将增至1000万 而其中70 发生在发展中国家 我国每年死于吸烟的人数为75万人 至2025年后将增至300万 这主要是我国人群中吸烟状况严重 全国约有3 2亿人吸烟 不少地区的男性吸烟率可达60 以上 2 饮酒 饮酒与很多癌症 肝脏疾患 心血管疾病有关 据报告 每天饮6次酒比饮3次酒者会有60 超额发病 癌症 在大量饮酒的人群中 肝癌的死亡率可增加50 在中度严重饮酒者中 高血压的患病率远高于正常人群 酗酒可以增加脑出血的危险性 3 缺乏体力活动 缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一 其与冠心病 高血压 脑卒中 糖尿病 多种癌症 骨质疏松 龋病等发生有关 缺乏体力活动可使人体超重与营养分布不均衡 而体力活动可以对体重 血脂 血压 血栓形成 葡萄糖耐量 胰岛素抗性 某些内分泌激素等发挥作用 使其产生有利于机体健康的变化 从而减少发病的危险 4 不合理膳食 食物中脂肪过多 和心血管疾病与癌症的发生有密切关系 维生素缺乏可以引发很多NCD 近期关于维生素与癌症发生的研究很多 发现摄入的维生素不足与某些癌症的发病有关 食物中纤维素的含量与肠道肿瘤的发病有关 还有微量元素 食盐 食物的加工与烹调以及进食方式 5 肥胖与超重 肥胖与超重可以引起很多疾病 如冠心病 高血压 脑卒中 糖尿病等 在超重者中 高血压的患病率是正常体重者4倍 在癌症中 与超重密切有关的为停经后的乳腺癌 子宫内膜癌 膀胱癌与肾癌 6 病原体感染 病原体感染与慢性病的关系也很密切 其中病毒感染与肿瘤之间关系的研究较多 流行病学研究发现 约有15 20 癌症与病原体感染 特别是病毒的感染有关 与恶性肿瘤关系密切的有 幽门螺杆菌感染与胃癌 HBV与原发性肝细胞癌 人乳头瘤状病毒 HPV 与宫颈癌 EB病毒与各种B淋巴细胞恶性肿瘤 鼻咽癌 HIV与非何杰金氏淋巴瘤等 7 不良的心理社会因素 心理 精神和社会因素对慢性病发生也有很大影响 长期压抑和不满 过于强烈的忧郁 悲哀 恐惧 愤怒 遭受巨大心理打击而不能及时自拔都容易诱发癌症 8 遗传与基因因素 几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与 已经有很多研究证实 家属史是癌症 心脑血管病 糖尿病 慢性阻塞性肺疾患 精神疾病的重要危险因素 四 防制策略及措施 1 全人群策略与高危人群策略2 三级预防策略3 社区综合防治4 风险评估与自我管理5 优先干预措施和行动6 评价 全人群策略 以全人群为对象 以社区为基础干预共同的危险因素在整个生命全程进行预防健康教育 健康促进 策略 高危人群策略与全人群策略相结合 高危人群策略 先筛检 然后针对高危人群按相应的临床服务指南来管理 如高血压 糖尿病的筛检及管理 2 慢性病的预防措施 健康 发病 出现临床症状 疾病分期 预防分级 易感期 一级预防 潜伏期 二级预防 临床及临床后期 三级预防 预防措施 健康促进健康保护 早发现早诊断早治疗 对症治疗康复治疗 第一级预防 健康促进 在机体暴露于病因前就采取措施健康教育自我保健环境保护健康保护 对暴露于危险因素的高危人群的措施 第二级预防 在疾病的潜伏期或亚临床期 为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施 即三早预防 早发现早诊断早治疗 第三级预防 在疾病的临床期或发病期为了减少疾病的危害而采取的措施 又称临床预防包括对症治疗康复治疗 3 社区综合防治 芬兰北卡慢病防控经典案例芬兰北卡地区曾是世界心脏病的高发地区 上世纪60 70年代心脏病死亡率高达672 10万 在芬兰政府 专业及研究机构 企业 学校 非政府组织以及社区等的共同努力下 1972年北卡慢病防控项目启动 并在五年之后逐步推广到芬兰全国 通过采取综合防控措施 芬兰成功减少了82 的心脏病死亡 慢性病综合防控示范区 茅箭区2012年创建成功 2015年复核 一 监测 二 示范创建 三 全民健康生活方式行动 四 健康教育与健康促进 五 慢性病干预与管理 4 风险评估和自我管理 5 评价 评价指标过程指标效果评价评价方法 谢谢