流行性脑膜炎病人的护理

流行性脑脊髓膜炎病人的护理 学习目标 掌握 1 流行性脑脊髓膜炎的临床表现 2 流行性脑脊髓膜炎的护理措施 3 流行性脑脊髓膜炎预防措施 熟悉 流行性脑脊髓膜炎的流行病学 了解 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点 概述 流行性脑脊髓膜炎简称 流脑 又称 脑膜炎奈瑟菌病 是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎 临床主要表现是突起高热 剧烈头痛 频繁呕吐 脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点 瘀斑 严重者可有败血症休克及脑实质的损害 脑膜脑炎 脑脊液呈化脓性改变 经空气传播 冬春季多发 儿童发病率 病原学 G 肾形或豆形 多糖荚膜我国目前流行的菌群以A群为主 病原学 本菌裂解可释放内毒素 为其致病的重要因素仅存在于人体 可由病人鼻咽部 血液 皮肤瘀点或脑脊液中检出 为专性需氧菌对寒 热 干燥和常用消毒剂均很敏感 温度 32 或 41 均易死亡 发病机制 病原侵入人体 鼻咽部繁殖 血循环 败血症 侵入中枢神经系统 细菌被消灭 无症状带菌者 轻微上感 菌血症 出血点型 迁徙型病灶 化脓性脑脊髓膜炎 发病机制 内毒素 作用于小血管和毛细血管 局部出血 坏死 细胞浸润栓塞 皮肤黏膜淤点 全身小血管痉挛 炎性介质释放 严重微循环障碍 休克 脑血管微循环障碍 导致脑水肿 颅内高压 甚至脑疝 脑膜脑炎型 胶原暴露 内外凝血系统被激活 DIC 传染源 人是唯一传染源 以带菌者为主 直接由患者传播少 在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性 病原菌存在于鼻咽分泌物中 隐性感染率高 流行期间人群带菌率可达50 以上 流行病学 传播途径病原菌借咳嗽 喷嚏 说话等由飞沫直接从空气中传播 易感人群 普遍易感 6个月至2岁发病率最高 以后随年龄增长逐渐下降 新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力流行特征 以冬春季为多 3 4月份为发病高峰 呈周期性流行 3 5年一次小流行 7 10年一次大流行 普遍性预防接种 可打破其流行周期 临床表现 潜伏期一般2 3天临床分型普通型暴发型轻型 临床表现 潜伏期一般为2 3天普通型 上呼吸道感染期 多无症状 部分低热 鼻塞 咽痛等上感症状 1 2天 败血症期 感染中毒症状 寒战 高热 头痛和呕吐 肌肉酸痛 神志淡漠 皮疹 80 患者数小时出现皮肤粘膜瘀点或瘀斑 重者可形成坏死或大泡 部位多见于咽部 四肢和躯干 呈不对称分布 大小形态不一 1 2天 皮肤淤斑皮肤淤斑及坏死 脑膜炎期 多与败血症期症状同时出现 发热 感染中毒症状 中枢神经系统症状 颅高压症状 剧烈头痛 频繁呕吐 脑膜刺激症 颈项强直 Brudzinski 布鲁津斯基 征和Kernig 凯尔尼格 征 脑炎症状 谵妄 抽搐 神志障碍多于2 5天内进入恢复期 Kernig征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图 恢复期 体温下降 瘀点瘀斑消失 溃烂结痂愈合 神经系统检查恢复正常1 3w内痊愈 暴发型 多见于儿童 起病急骤 病情凶猛 如不及时抢救可于24小时内死亡 分型 休克型脑膜脑炎型混合型 1 休克型 严重毒血症寒战 高热 大片坏死性紫癜 顽固性休克发绀 四肢冷 血压下降弥漫性血管内凝血 DIC 脑膜刺激征缺如 临床表现 脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害 严重颅内高压为突出症状 严重者发生脑疝 中枢性呼衰 体检有脑膜刺激征 巴宾斯基征阳性混合型以上二型临床表现同时或先后出现 病情更严重 病死率最高 临床表现 三 轻型多见于流行后期 病变轻微 轻微上感症状 皮肤少量出血点及脑膜刺激症阳性 脑脊液变化不明显 咽培养可有病原菌 实验室及其他检查 血象WBC N 并发DIC时血小板减少脑脊液检查早期仅压力升高 有脑膜炎表现时 压力随病情发展明显升高 外观混浊 白细胞数 蛋白含量 糖及氯化物减少 细菌学检查 是确诊的重要方法 涂片 在瘀点处刺破 挤出少量组织液做涂片 取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 细菌培养 血或脑脊液培养免疫学检查 特异性抗原检测 抗体检测 诊断要点 流行病学资料 冬春季多发 婴幼儿多见临床表现 突发高热 剧烈头痛 频繁呕吐 皮肤粘膜瘀点 瘀斑及脑膜刺激征 严重者出现感染性休克 意识障碍 惊厥及呼吸衰竭实验室检查 血白细胞和中性粒细胞数升高 脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变 细菌培养阳性可确诊 治疗要点 普通型一般治疗呼吸道隔离病原治疗敏感并能透过BBB的抗菌药物PG 物美价廉头孢菌素 价格贵氯霉素 PG过敏磺胺 少用对症治疗 降温 镇静 脱水 治疗要点 暴发型休克型病原治疗 尽早应用有效抗菌药迅速纠正休克 在补足血容量及纠酸基础上 如休克仍无明显好转 应加用血管活性药物肾上腺糖皮质激素抗DIC治疗保护重要脏器功能 治疗要点 暴发型脑膜脑炎型 病原治疗 尽早应用有效抗菌药物 脱水治疗 肾上腺糖皮质激素 对呼衰的病人 予以吸氧 对症治疗 高热惊厥者 常用护理诊断 措施及依据 体温过高与脑膜炎球菌感染导致败血症有关组织灌注无效 与内毒素导致微循环障碍有关潜在并发症 惊厥 脑疝 呼吸衰竭有皮肤完整性受损的危险与内毒素损伤皮肤小血管有关 护理措施 一般护理 隔离 按呼吸道隔离至体温正常后3日 休息 卧床休息 病室空气流通 舒适与安静 饮食 高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流食或半流食 2 病情观察严密监测生命体征 意识状态 瞳孔变化 有无抽搐 惊厥先兆 记录24h出入量 发现颅内高压 脑疝的症状体征 及时通知医生 病情观察 生命体征 早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识 嗜睡 昏睡 昏迷 休克 面色 发绀 尿量 抽搐对症护理 高热护理 呕吐 皮疹 观察体温变化卧床休息物理降温亚冬眠疗法 病情观察 生命体征 早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识 嗜睡 昏睡 昏迷 休克 面色 发绀 尿量 抽搐对症护理 高热护理 呕吐 皮疹 呕吐时取侧卧位吐后清洗口腔更换脏污的衣服 被褥频繁呕吐者可给予镇静剂或脱水剂观察水 电解质平衡状况 病情观察 生命体征 早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识 嗜睡 昏睡 昏迷 休克 面色 发绀 尿量 抽搐对症护理 高热护理 呕吐 皮疹 注意保护瘀斑的皮肤破溃皮疹应及时处理床褥 内衣应柔软 勤换病室定时通风 消毒昏迷者应定时翻身 按摩受压部位 以防压疮发生 常用护理诊断 措施及依据 呼吸衰竭的护理吸痰 吸氧 准备好抢救物品和药品 出现呼衰时 遵医嘱使用呼吸兴奋剂 若呼吸停止 配合医生抢救 忌压胸作人工呼吸用药护理使用PG 磺胺类药 氯霉素时 使用脱水剂时 使用强心剂时 使用肝素时安全护理避免误吸 防止发生尿潴留 防止病人坠床 常用护理诊断 措施及依据 皮肤观察有无淤点 淤斑 其部位 大小 进展或好转情况皮肤护理重点保护出现瘀点 瘀斑的部位水疱溃破时 防止继发感染有痒刺感时 避免抓破皮肤翻身时避免擦伤皮肤 防压疮床褥保持清洁 平整 衣裤柔软 宽松 健康指导 预后 早期治疗效果好暴发型病情重 死亡率高 谢谢