泪器解剖

泪器解剖 主讲人乔妍 组成 泪腺 Lacrimalgland 位置 上方 泪腺窝骨膜下方 眼球前部 眶隔和眼轮匝肌后部 眶脂肪内侧 提上睑肌之上外侧 外直肌之上 并由支持韧带或Lockwood韧带固定于眶外壁的骨结节 泪腺 形态 大小相当于杏核由提上睑肌腱膜扩张部分隔为上下两叶 泪腺上叶 泪腺眶部 位于內囊窝内 呈扁平而微凹的豆形 平均为20mm 12mm 5mm 腺叶密集 上面微凸 紧贴泪腺窝的骨膜 并借纤细小梁与之相连 泪腺肿瘤易累及眶骨膜 且术后容易复发 泪腺下叶 泪腺睑部 位于提上睑肌腱膜之下 眶缘以前 结膜囊上穹窿部的外侧 仅为泪腺眶部的1 3 1 2 可分成2 3个小叶 泪腺导管 泪腺共有排腺管10 20个 泪腺眶部2 5个 泪腺睑部6 8个 泪腺眶部的排腺管通过泪腺睑部开口于上穹窿结膜的颞侧部 约在睑板上缘4 5mm 临床上如切除泪腺睑部 在功能上相当于切除整个泪腺 副泪腺 包括Krause腺 Wolfring腺和Ciaccio腺 可达到42个 开口于结膜囊内 组织结构与泪腺类似 但病变机率远小于泪腺 泪腺的血管和淋巴 眼动脉泪腺动脉泪腺 有时 上颌动脉的眶下支海绵窦眼上静脉泪腺静脉泪腺的淋巴组织主要在泪腺表面 与眼睑和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结 泪腺的神经 三叉神经的眼支发出的泪腺神经 司感觉 可引起发射性流泪 面神经发出的岩浅大神经 控制泪液大量分泌 交感神经 司正常泪液分泌 泪腺病变 泪腺病变肿瘤占80 炎症性病变占20 泪腺肿瘤中 混合瘤占50 以上 圆柱瘤型腺癌居第二 黏液表皮样癌很少见 炎性病变中炎性假瘤较多见 泪道 骨性泪道 1 泪囊窝前方由上颌骨的额突形成的泪前嵴 后方由泪骨的泪后嵴及泪钩共同构成 上方与内侧壁眶缘相连续 内下方向前止于钩状突起 向下延续为鼻泪管 窝的上半部邻接前组筛窦 下半部邻接中鼻道 骨性泪道 2 骨性鼻泪管为泪囊窝向下的延续 下通下鼻道 骨内段长12 40mm 鼻内段长5 32mm 上口相当于眶下缘水平 下口位于下鼻道顶部的前1 3和后2 3交界处 膜性泪道 泪点 上泪点位于内眦颞侧6 0mm处 方向向后下下泪点位于内眦颞侧6 5mm处 方向向后上泪点直径0 2 0 3mm 随年龄增长而稍扩大 泪小管 垂直走向 长约1 5 2mm转向水平时有一扩张部分 壶腹部水平走向 长约8 10mm汇合为泪总管后开口于泪囊 也可分别开口于泪囊 开口处距泪囊顶部2 5mm 相当于內眦韧带水平 泪小管与临床 泪道扩张时 可将眼睑向外侧牵拉 从而拉直两段泪小管 最大可扩张至正常时的3倍 正常时约3 4泪液由下泪点引流 泪小管易发生霉菌感染 形成结石 导致堵塞 如下泪点肿胀外翻 同时在下泪小管处摸到小肿块 往往提示霉菌感染 压迫泪囊时 如有黏液混合气泡挤出 表明在泪囊和前组筛窦间有瘘管形成 泪囊 位于眶内侧壁前下方的骨性泪囊窝内 为一顶端闭合呈盲端的膜状囊 上下径长约12mm 左右径2 3mm 前后径4 7mm 泪囊上1 3位于内眦韧带深部 下2 3位于内眦韧带后下方 泪囊顶端约在内眦上方3 5mm处 泪囊毗邻 鼻上方 前组筛窦鼻下方 中鼻道临床意义 泪囊窝前部上颌骨部分坚固 而泪骨形成的后半部则薄而脆弱 因此泪囊鼻腔吻合应在泪囊窝的后下1 4造骨孔 前上方 内眦韧带前下方 少许眼轮匝肌临床意义 泪囊炎急性化脓 穿破皮肤形成瘘管多在下方 泪囊肿胀或形成憩室也多在下方 内眦韧带 起于鼻骨和上颌骨骨缝的外侧 向外渐渐加宽变厚 至泪前嵴上部和该处骨膜紧密相连 反折后行 止于泪后嵴上部 分为前后两部 内眦韧带为眼轮匝肌许多浅头的起点 手术时最好在近韧带的起点处切断 术后缝合复位 后方 泪筋膜和Horner肌 眼轮匝肌的泪囊部 与上下睑眼轮匝肌相延续 临床意义 Horner肌除了分布肌束到泪小管 括约肌作用 外 还分出肌束到睑板内侧及睑缘等 它的部分肌纤维还构成muller肌的主要成分 维持眼睑的位置和功能的作用 同时Horner肌和睑板前部眼轮匝肌起源处位置邻近 泪后嵴上2 3 所以泪囊手术中注意保护 鼻侧 距内眦部8mm的皮下有内眦动 静脉经过 垂直越过內眦韧带 临床意义 泪囊手术皮肤切口距内眦角以5 6mm为宜 鼻泪管 上部行于骨内的部分称为骨部鼻泪管 长约12mm 下部行于鼻腔外侧壁黏膜下的部分称鼻部鼻泪管 长约5 6mm 下端开口于下鼻道侧壁的前部或中部 偶尔也开口于中鼻道 鼻泪管的开口处常有一个半月形的Hasner瓣 为未退化的胚胎性残膜 可引起新生儿泪囊炎