流行病学 病毒性肝炎

病毒性肝炎 ViralHepatitis 1 2 病毒性肝炎 viralhepatitis 五种不同肝炎病毒以肝脏损害为主的一组传染性疾病 3 甲 传染性 肝炎人传人 粪口途径 血清性 肝炎输血传播 病毒性肝炎 经肠道传播 肠道外传播 己肝 庚肝 其它 戊 非甲非乙 乙 丁 丙 病毒性肝炎 历史的观点 4 病毒分型 正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒hepatitisAvirus甲型肝炎乙型肝炎病毒hepatitisBvirus乙型肝炎丙型肝炎病毒hepatitisCvirus丙型肝炎丁型肝炎病毒hepatitisDvirus丁型肝炎戊型肝炎病毒hepatitisEvirus戊型肝炎己肝病毒 HFV 现已被否定庚肝病毒 HGV GBV C TT病毒和SEN病毒 不属于肝炎病毒 5 危害世界范围流行 我国是高发区 尤其甲肝和乙肝 根据卫生部发布的统计资料 在法定报告的传染病中 病毒性肝炎的发病率和死亡率占首位 我国病毒性肝炎的平均发病率约为100 10万 即每年新发生的急性病毒性肝炎约120万例 其中50 为甲型 25 为乙型 5 丙型 10 为戊型 另10 为非甲 戊型 6 根据传播途径的不同分类肠道 粪口 传播途径甲型和戊型肝炎季节性 可引起暴发或流行 无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播乙 丙和丁型肝炎 多为散发 无季节性 有慢性化倾向 部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌 HCC 7 第一节甲型肝炎 甲型肝炎病毒 HAV 以肝脏损害为主的急性肠道传染病以粪口途径传播为主 易发生食物型和水型爆发流行 常呈季节性和周期性流行 主要感染对象为儿童及青少年 8 潜伏期 平均30天 15 50天 大多为隐性感染临床病人多呈现急性自限性过程 一般不会转变为慢性感染后免疫力 抗 HAV 巩固 持久随着卫生条件的改善和疫苗的应用 甲肝的季节性和周期性逐渐消失 感染年龄后移 9 表2世界各地HAV流行状况 WHO2000 10 11 甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化 预防甲型肝炎 个人卫生 例如 洗手 卫生设施 例如 清洁的水源和食物 甲肝疫苗 暴露前 免疫球蛋白 暴露前 后 12 图1990 2006年中国甲肝发病率 人均GDP和甲肝疫苗产量 XuZYetal 2008 13 第二节戊型肝炎 戊型肝炎病毒 HEV 粪 口途径传播的 多数爆发是因为水源被粪便污染人传人 经日常生活接触传播 的概率远较甲肝低美国的病例通常有到戊肝流行地区的旅行史 潜伏期 平均40天 15 60天 抗 HEV 持续时间短 1 2年 病死率 全人群 1 3 孕产妇 15 25 疾病严重程度 随年龄逐渐增加 14 2020 3 10 15 暴露后的周数 滴度 戊肝病毒感染 典型的血清学变化 15 预防策略与措施 与甲肝基本相同应采取以切断传播途径为主的综合预防措施重组戊肝疫苗 HEV239 16 第三节乙型肝炎 乙型肝炎病毒 HBV 以肝脏炎性病变为主的传染性疾病 17 形态与基因结构 嗜肝DNA病毒科 Hepadnaviridae 正肝DNA病毒属电镜 3种形态 图 图 18 图 19 表HBV不同基因型和血清型的地区分布 20 图自限性急性HBV感染血清学标志动态变化 21 暴露后周数 急性乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化 滴度 22 抗抗HBcIgM 抗HBc持续阳性 HBsAg 急性期 6个月 HBeAg 慢性期 年 抗HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 暴露后周数 滴度 典型的血清学变化 图发展为慢性乙肝病毒感染 23 HBsAg最早出现的血清学标志之一是HBV感染的基本标志HBsAg阳性见于乙肝的潜伏期 急性期慢性乙肝病毒携带与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌注意HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染 HBV抗原抗体系统 24 抗 HBs特异性中和抗体 保护性抗体抗 HBs阳性可见于乙型肝炎恢复期 在HBsAg消失后间隔一定时间抗 HBs出现隐性感染的健康人 自身产生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白 HBIG 后 产生的主动或被动免疫 25 HBcAg不能从血清中直接检出Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测抗 HBc非中和抗体 分IgM和IgG主要见于慢性感染和既往感染抗 HBcIgM通常在出现症状时即可检出 一般持续约6个月 提示HBV复制 是急性感染的重要指标 也是慢性活动性肝炎的重要标志抗 HBcIgG在抗 HBcIgM下降及消失后出现 可伴随感染者终生存在 26 HBeAg与HBsAg平行出现 较HBsAg消失早意义体内HBV复制 传染性强的标志急性乙型肝炎的辅助诊断判断预后的指标 HBeAg转阴 表示HBV复制减少或终止 预后好 若HBeAg持续阳性 则预后不良 易转为慢性抗 HBeHBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止 传染性减弱或消失 27 表HBV感染血清学常见模式 28 传染源急性 慢性乙肝病人和病毒携带者为主传播途径经血传播 母婴传播 性接触传播 日常生活接触为常见传播途径人群易感性普遍易感 一般随年龄增大而降低 流行过程 29 地区分布全球性 分高 中 低流行区 我国已降至中度流行 但各地不一时间分布全年均有病例报告 多呈散发或地方性流行人群分布成人 男性 医务人员 壮族藏族 家庭聚集 流行特征 30 图慢性乙型肝炎世界分布情况 MastEEetal 2004 31 HBV感染转归图 32 转为慢性乙肝感染的危险性 2 6 的少年和成人20 50 的 5岁儿童85 90 出生即感染的新生儿 33 预防策略与措施 免疫预防为主 防治兼顾优先保护新生儿和重点人群强化乙肝疫苗预防接种落实儿童乙肝疫苗免疫规划新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种切断传播途径加强宣传教育 增强防治意识管理传染源 34 图1992年和2006年中国人群HBsAg阳性率对比 LiangXFetal 2009 35 第四节丙型肝炎 丙型肝炎病毒 HCV 以肝脏病变为主的传染性疾病 约15 的患者病情为自限性慢性感染 60 85 慢性肝炎 10 70 肝硬化 5 20 36 急性丙肝感染并恢复血清学变化 症状 暴露后的时间 滴度 抗HCV ALT 正常 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 年 月 HCVRNA 37 急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化 ALT 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 HCVRNA 抗HCV 症状 滴度 暴露后的时间 年 月 正常 38 39 慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素 饮酒增加感染的时候年龄 40岁合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染 HCV感染转归图 40 预防策略与措施 防制原则与乙肝基本相同但因病毒变异频繁 目前尚无有效疫苗以切断传播途径为主 41 第五节丁型肝炎 丁型肝炎病毒 HDV 以肝脏病变为主的传染性疾病HDV须与HBV联合感染或重叠感染才能致病 42 HBsAg RNA d抗原 图丁型肝炎病毒 43 联合感染 指HBV易感者同时感染了HBV和HDV 很少转为慢性 只有5 左右的感染者成为HBV携带者和HDV持续感染者 但10 左右的可表现为重型肝炎 重叠感染 指过去感染过HBV 现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者 又感染了HDV HBsAg无症状携带者重叠感染HDV 约50 90 转为慢性活动性肝炎 约20 成为重型肝炎 HDV重叠感染发生于慢性乙肝患者 病情加重 加速发展成肝硬化 可因肝功能衰竭而死亡 44 预防策略与措施 主要防制措施与乙肝相同接种乙肝疫苗加强献血管理防止HBV携带者和HDV携带者密切接触 45 表我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 46 谢谢 47