泪器病 第六章 眼表疾病

泪器病眼表疾病 赣南医学院第一附属医院眼科钟菲 泪器的结构 泪器病 概述 泪器分为泪液分泌部和泪液排出部分泌部 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞等排出部 泪小点 泪总管 泪囊 鼻泪管 见解剖示意图 分泌部 泪腺 放射性分泌腺 受刺激时分泌多副泪腺 基础分泌腺 分泌量少结膜杯状细胞 分泌粘蛋白 临床表现 流眼泪 排出受阻 泪溢泪液分泌过多 流泪 泪液排出系统疾病 一 泪道阻塞或狭窄病因1 眼睑及泪小点位置异常 泪小点不能接触泪湖2 泪小点异常 包括泪小点狭窄闭塞或缺如 3 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 4 鼻阻塞 泪液排出系统疾病 临床表现 泪溢婴儿泪溢 主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞 Hasner瓣 遮盖鼻泪管开口 或鼻泪管下端没有完全管道化 成人泪溢 a 功能性泪溢 眼轮匝肌松驰 泪液泵作用消失 b 器质性泪溢 泪道阻塞或狭窄 泪道阻塞或狭窄常用检查方法 泪道冲洗术 重点掌握 染料试验 了解泪道探通 主要用于婴幼儿泪道阻塞X线碘油造影 用以显示泪囊大小和阻塞部位 泪道冲洗 冲洗无阻力 液体顺利进入鼻腔或咽部 表明泪道通畅 冲洗液完全从注入原路返回 为泪小管阻塞冲洗液自下泪小点注入 由上泪小点返流 为泪总管或鼻泪管阻塞冲洗有阻力 部分自泪小点返回 部分流入鼻腔 为鼻泪管狭窄冲洗液自上泪小点返流 同时有粘液脓性分泌物 为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 如何确定阻塞部位 重点 染料试验 阳性 阴性 染料试验于结膜囊内滴入2 荧光素钠2分钟后 用棉棒擦拭下鼻道 泪道探通术确认阻塞部位 对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用 泪液排出系统疾病 治疗 针对阻塞的病因婴儿泪道阻塞或狭窄 主要压迫泪囊区 半岁后可行泪道探通术功能性泪溢 试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼 泪小点狭窄 闭塞或缺如 泪小点扩张或探通 睑外翻泪小点位置异常 手术矫正睑外翻 泪小管阻塞 可行泪道置管术或泪道激光手术 鼻泪管阻塞 鼻腔泪囊吻合术适应症 泪点 泪小管均正常泪囊无明显缩小鼻部无异常年龄小于65岁 慢性泪囊炎 临床表现 主要是泪溢 伴分泌物增多 结膜充血 内眦部皮肤潮红 糜烂 压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出 泪道冲洗不通畅 可见分泌物返流 慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶 结膜囊长期处于带菌状态 如果发生眼外伤或施眼内手术 极易引起化脓性感染 内眼术前必须治疗 慢性泪囊炎 治疗药物治疗 主要是滴眼液缓解症状和预防性治疗手术治疗 是解决问题的根本 鼻腔泪囊吻合术 泪囊摘除术激光治疗 术后反应轻可以多次激光 易复发 急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎的基础上发作的 临床表现 有慢性泪囊炎病史 泪囊部红肿 发热和疼痛 并可蔓延至眼睑及颜面部 泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道 急性泪囊炎 治疗早期可以局部热敷 局部和全身使用抗生素 炎症期忌泪道探通和冲洗 有脓肿则切开排脓 泪囊摘除术 注意不可行鼻腔泪囊吻合术 泪液分泌系统其他疾病 泪腺炎一 急性泪腺炎病因 细菌和病毒感染临床表现 眶外上方局部肿胀 疼痛 上睑水肿呈S形变形 耳前淋巴结肿大局部可触及包块 急性泪腺炎治疗控制病因 全身用抗生素和抗病毒药 有脓肿形成时可以切开排脓 慢性泪腺炎特点 病程进展缓慢增殖性炎症多为双侧性临床表现 泪腺肿大 无痛 可伴上睑下垂 复视治疗 针对病因和原发病治疗 泪液分泌异常一 无泪症二 泪液分泌过多 眼表疾病