教学查房膀胱肿瘤

教学查房 膀胱肿瘤 温州医学院附属黄岩医院殷国林副主任医师 基本内容 介绍查房目的和内容汇报病史患者主诉和现病史既往史 家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查病例讨论病例特点 诊断和鉴别诊断复习膀胱肿瘤的相关知识病因 临床表现 诊断和治疗原则思考题 病例介绍 患者一般情况主诉和现病史既往史 个人史和家族史 主要阳性体征主要辅助检查总结病例特点诊断 膀胱肿瘤 泌尿系统最常见的肿瘤 膀胱肿瘤 提问 膀胱肿瘤的临床表现 临床表现 50 70岁 男 女 4 1血尿 间歇性无痛性肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难 下腹部包块等 病因 1 最常见的致癌因素 吸烟2 染料 纺织 皮革 橡胶塑料 油漆 印刷等肯定的致癌物 联苯胺 萘胺 4 氨基双联苯3 感染 异物刺激等 鳞癌多见4 其他 辅助检查 尿细胞学检查B超CTMRI静脉肾盂造影膀胱镜检查膀胱双合诊断 尿细胞学检查 3次未见肿瘤细胞 B超 CT 膀胱镜检查 膀胱肿瘤治疗方式的选择主要依据是什么 上皮肿瘤 90 移行细胞乳头状癌 大部分 鳞癌 腺癌非上皮肿瘤极少见 婴幼儿横纹肌肉瘤 组织类型 分化程度 WHO1973分级乳头状瘤尿路上皮癌1级 分化良好尿路上皮癌2级 中度分化尿路上皮癌3级 分化不良 WHO2004分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别 生长方式 原位癌乳头状癌浸润性癌 好发部位 侧壁和后壁多见其次为三角区和顶部 可为多中心 浸润深度 TNM分期 Tis原位癌Ta无浸润乳头状癌T1浸润粘膜固有层T2浸润肌层 T2a浅肌层T2b深肌层T3浸润膀胱周围脂肪组织T4浸润前列腺 精囊及子宫等邻近器官N淋巴结转移M远处转移 转移扩散 局部浸润淋巴转移血行转移 病例分析 病理报告 浸润型泌尿上皮癌 可见肌层浸润提问 该患者病理分期 治疗 手术化疗放疗 表浅肿瘤的治疗 Tis 分化良好者 药物灌注分化不良者 癌旁原位癌或有浸润者膀胱全切术Ta T1 TURBt 经尿道膀胱肿瘤电切除术 术后药物灌注 定期复查 transurethralresectionofbladdertumor TURBT 经尿道膀胱肿瘤切除术 浸润肿瘤 T2 T3 T4 的治疗 膀胱全切是膀胱浸润性癌的基本治疗方法 T2期分化良好 局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术 T3期分化良好 单个局限者也可采用膀胱部分切除术 T4期 平均生存10月 姑息治疗 思考题 膀胱癌的恶性程度取决于什么 膀胱肿瘤最多发生的部位 膀胱肿瘤浸润深度TNM分期标准 谢谢