讲课婴幼儿和儿童营养

第二节 婴幼儿营养 婴幼儿时期是人生中最重要的时期之一营养状况与今后身体素质有着非常重要的关系 婴幼儿的生理特点 婴儿指出生 1岁幼儿指1岁 3岁的儿童 1 生长发育迅速 婴儿平均体重 出生时为3kg 1500g 增长体重3个月约700g 800g 月4个月 6个月500g 600g 月6个月后约300g 400g 月1岁时体重约为出生时的3倍 婴儿的身高 年龄越小增长越快1岁时身高可达75cm左右 2 大脑发育的关键时期 脑重出生时约370g6个月约600g 700g2岁时达900g 1000g脑细胞的分裂增值持续到2岁大脑发育与智力发展直接有关婴幼儿的营养不良或营养不足脑细胞的发育延缓脑的功能不能理想发育婴幼儿智力发展受影响 3 消化系统发育不完善 口腔及胃粘膜柔嫩血管丰富易受损伤胃容量小足月婴儿出生时为30ml 60ml3个月为90ml 150ml1岁时为250ml 300ml 各种消化酶的活性较低 消化及代谢功能欠佳因体内营养素的储备量相对较少 一旦不足或消化道功能紊乱 短时间内即可影响到发育除母乳外 对食物的耐受力较差 容易发生过敏反应而导致腹泻 影响营养素的吸收 4 母体获得的免疫抗体逐步耗尽 1岁 3岁生长速度减慢 呈稳步增长趋势体重增加3kg 年左右身高增加5cm 7cm 年乳牙依次出齐胃肠消化功能仍未健全发生消化不良从母体获得的免疫抗体基本耗尽患各种感染性疾病幼儿时期活动量大增 语言 智能发育较快需要足够的营养以满足生长发育的需要 婴幼儿营养需要 婴幼儿的特点对营养的需求高于成人应科学地喂养 以满足生理需要 1 能量 婴幼儿所需能量应是基础代谢食物特殊动力作用活动消耗生长发育之和 基础代谢 基础代谢耗能量占总能量的60 1个月 18个月平均基础代谢需能230KJ kg 55kcal kg 以后随年龄增加而渐减 食物特殊动力作用 在摄取平衡膳食时 约占总能量的5 10 如膳食中所含蛋白质比重增大时食物特殊动力消耗可加倍 活动消耗 吮乳 啼哭 笑 立 爬及各种游戏均要消耗能量特别对于多哭 好动的儿童比文静的儿童 其消耗能量要高3 4倍婴幼儿的部分食物未被吸收而随粪便排出约占总能量的10 生长发育 最初几个月体重增加主要是脂肪增加生长所需能量占总能量的25 30 婴幼儿的脑发育代谢率高于其他器官及时提供能满足婴幼儿能量有利于其脑功能的发育 2 蛋白质 婴幼儿期对蛋白质的需要用于补充代谢的丢失满足生长中不断增加的新组织的需要应处于正氮平衡状态 3 脂肪 需要量高于成年人尤其是各种多不饱和脂肪酸和类脂对婴幼儿生长发育 神经和脑的发育有极重要的意义 每日所需脂肪应达摄入能量的30 45 其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的1 3 必需脂肪酸 异亮氨酸 亮氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸 赖氨酸 色氨酸 缬氨酸脂肪需要量新生儿约7g kg d 2个月 3个月约6g kg d 6个月后约4g kg d 随年龄的增长而渐减至3g 3 5g kg d 4 碳水化合物 应作为主要的供能物质约12g kg d 有助于对蛋白质起保护作用使摄入的蛋白质达正氮平衡有利于完成脂肪的氧化供能减少酮体的生成 出生后2 3个月内缺乏淀粉酶 不易消化淀粉类食物应在出生3 4个月再添加食物对人工和混合喂养的婴儿应注意选择适量和适当种类的碳水化合物若长期不足也可导致营养不良 5 矿物质 钙新生儿体内的钙含量约占体重的0 8 母乳的钙磷比例为2 1容易吸收大豆制品含钙量较高6个月后添加辅食时可适当选用 我国推荐的膳食钙的参考摄入量为6个月300mg 400mg d7个月 1岁600mg d 铁 新生儿铁储存充足 可满足4 6个月的需要4个月应及时添加富含铁的食物早产儿和低体重儿2个月体内铁储存耗竭母乳和牛乳含铁量较低约1mg L铁的吸收率母乳可高达50 左右牛乳仅10 左右 我国推荐的婴幼儿膳食铁的适宜摄入量0岁 0 3mg0 5岁 10mg1岁 12mg 锌 正常新生儿体内锌储备少当锌摄入不足时易致生长发育迟缓脑发育受损食欲不振味觉异常异食癖等 我国推荐膳食锌的推荐摄入量0岁 1 5mg0 5岁 8 0mg1岁 9mg 碘 碘供给不足将引起缺碘性疾病新生儿缺碘可致甲状腺功能低下出现发育迟缓智力低下等 我国推荐膳食碘的推荐摄入量出生 1岁均为50 g d 6 维生素 母乳喂养的婴儿乳母平衡膳食乳量充足不会发生维生素缺乏病 但因母乳及牛乳中VitD 含量较低婴幼儿缺乏户外活动尤其是冬季或寒冷地区的婴儿常易发生VitD缺乏性佝偻病 VitA缺乏可出现反复呼吸道感染 干眼症 夜盲症母乳中VitB1VitB2含量不多 常可导致婴幼儿VitB1缺乏症即婴儿脚气病 多发生于2 5月龄由缺乏VitB1母乳喂养的婴儿 主要表现为紫绀 失声症 水肿 心界扩大和心动过速VitB1与脑功能有关叶酸受热易破坏 对羊奶喂养儿应及早补叶酸预防巨幼红细胞性贫血 常见的营养问题及合理营养 消化器官功能及神经系统的功能发育不完善营养素往往不能满足快速生长发育的需要 1 营养问题 分为原发性和继发性两种原发性是由食物蛋白质和能量的摄入不能满足机体的生理需要引起多见于食物缺乏食物摄入不足需要量增加继发性常见于其他疾病 蛋白质 能量营养不良 PEM 临床上PEM分为两型 干瘦型能量严重不足所致Marasmus以消瘦为特征 儿童明显矮小 皮肤干燥 松弛多皱纹 失去弹性和光泽 头发稀疏干燥易脱落 体弱无力 神志淡漠水肿型蛋白质的供应长期严重缺乏Kwashiorkor以周身水肿为特征 肌肉松弛 表情淡漠 肝肿大等常伴有其他营养素缺乏 佝偻病 3个月 18个月的婴幼儿最多见主要由VitD缺乏导致骨质缺钙引起幼儿阶段钙的摄入量一般仅达供给量的50 我国发病率北方高达50 以上南方20 左右 发病初期为神经兴奋性增高多汗 夜惊 烦躁不安 抽搐等 缺钙进一步加重可致头枕部毛发脱落 囟门闭合迟缓 方颅 肋骨串珠 鸡胸 佝偻病性手镯 X或O型腿等 缺铁性贫血 6个月 3岁婴幼儿的常见病和多发病胎儿时期体内的储存铁仅能满足出生后4个月 6个月的需要 母乳和牛乳中含铁量少故多发生在出生5个月以后且以多胎儿和早产儿更易发生 临床表现全身无力易疲劳易烦躁食欲不振注意力不集中脸色苍白易患感冒长期贫血则影响婴幼儿智力和发育 合理营养 1 婴儿的合理营养 母乳喂养特点 母乳是婴幼儿最佳的天然食物母乳可分为初乳 过渡乳 成熟乳 初乳富含抗体蛋白质 sIgA 和吞噬细胞及早开奶对保障婴幼儿健康十分有利 母乳营养成分最适合婴儿生长发育蛋白质以乳清蛋白为主蛋白质 酪蛋白为60 40婴儿胃中被胃酸作用后形成细小而柔嫩的凝块 有利于婴儿消化吸收 必需氨基酸组成及比例适合婴儿 母乳含丰富的乳糖 较多的多不饱和脂肪酸 以亚油酸和二十二碳六稀酸含量高 对婴儿神经和脑发育有一定的作用 母乳中所含的铁和锌的利用率高于牛乳 维生素含量能满足6个月龄婴儿的需要除VitD以外 但受乳母营养状况和膳食影响 母乳中含有各种生物活性物质各种生长因子 免疫因子 牛磺酸各种消化酶 免疫球蛋白等可增强婴儿对疾病的抵抗力 母乳喂养可促进母婴之间交流感情母体的产后康复 母乳喂养方便 卫生 经济 温度适宜 我国三大城市母乳中营养素含量与牛乳比较 母乳天津武汉北京牛乳 1982n 33 1986n 102 1986n 80 1991食物成分表 100ml 产后2 6个月 100ml 产后1 8个月 100g 产后1 5个月 100g 蛋白质 g 1 14 0 111 151 2 0 13 0脂肪 g 4 54 1 224 095 378 0 1363 2乳糖 g 7 08 0 386 397 8 0 63 4能量 KJ 319291303226注 母乳中三大营养素生热系数 蛋白质5 65kcal 脂肪9 25kcal 乳糖3 95kcal 母乳富含免疫物质 人乳中有50种成分具有免疫特性 乳清蛋白乳铁蛋白分泌型IgA SIgA 其他免疫球蛋白纤维结合素溶菌酶激素类生长因子 SIgA有效地防御各种致病生物体 病毒 细菌和寄生虫侵袭溶菌酶 乳铁蛋白 纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用低聚糖干扰肺炎和流感病原体的黏附在直肠中可促进乳酸杆菌的生长促进乙酸的产生 阻止大肠杆菌 沙门菌 志贺杆菌的生长 母乳含有多种生物活性物质生长因子 前列腺素 生长激素释放因子催乳激素 甲状腺素等母乳中红细胞生成素可以调节红细胞生成 WHO建议全世界80 的婴儿母乳喂养至少4个月4个月 6个月时添加辅助食品并继续母乳喂养至10个月 12个月在不具备母乳喂养的情况下选用牛奶 羊奶或婴儿配方奶进行人工或混合喂养 2 婴儿辅助食品 婴儿母乳喂养4 6个月后 生长发育加速 乳类喂养已不能满足须以其他食物进行补充乳类含铁和VitD的不足新生儿2周 4周起补充少量VitD 5周 6周起添加富含VItC的果汁 菜汁3个月 4个月添加含铁的食物蛋黄 肉末 肝泥 铁强化谷物等6个月 8个月添加可以咀嚼的食物 以锻炼牙齿和嚼肌面包 饼干 馒头干等 7个月始可给碎菜 每日淀粉类食物代替1次 2次乳类含有足够的蛋白质 如鱼类 猪肝末 蛋末加入稀饭中10个月 12个月可给瘦猪肉末 牛肉末 鱼及各类蔬菜末 周岁时可以食用餐用食品添加辅助食品的原则适时适量少到多一种到多种液体到固体婴儿断奶后每日至少饮奶220ml 3 人工喂养 母亲乳汁缺少患严重的慢性疾病心 肺 肝 肾及内分泌代谢疾病恶性肿瘤 精神病需用人工喂养 人工喂养首选牛乳如需用羊乳 应补充维生素B12和叶酸以避免发生营养性巨幼红细胞性贫血可选全脂奶粉对消化力较弱或腹泻可短期使用半脱脂奶粉强化母乳化奶粉仍不如人乳含免疫物质 4 幼儿的合理营养 1岁 3岁幼儿的生长发育较前减慢活动量增加且语言与智能发育加速能量需要量增加 年龄 性别有所区别 1岁 3岁幼儿能量RNI计算结果 kcal d 男女年龄 岁体重BMR轻体力中体力体重BMR轻体力中体力 kg活动活动 kg活动活动1 11 061689398610 55908569442 13 07381070118112 5712103211393 15 08361212133814 582511961320 注 参考中国营养学会编著 中国居民膳食营养素参考摄入量 全日蛋白质40g 50g 脂肪35g 40g 矿物质 维生素需要量约为成人之50 咀嚼消化能力尚未健全 需给易消化的食物避免食用油炸或刺激性食品应平衡膳食 食物种类齐全且需1日5餐 6餐 培养良好饮食习惯 喂养不当蛋白质营养不良蛋白质能量营养不良维生素缺乏症 维生素A 维生素B1 维生素B2维生素D 个别因多吃鱼肝油致维生素A D中毒动物性食物摄入不足可有锌或铁缺乏 幼儿的饮食由乳类为主过渡到以谷类为主增加肉 鱼 蛋 菜类食品也是一个人饮食习惯形成的关键时期 幼儿的胃容量较小咀嚼和消化能力较低应选择质优量少易于消化的食品随年龄增长逐渐增加食物的种类和数量 幼儿营养的十六字建议 平衡膳食合理烹调食物新鲜促进食欲 膳食安排以 三餐二点 制为宜并养成良好的饮食习惯不挑食 不偏食 不乱吃零食少喝饮料 多喝水定时 定量进食安排愉快的进食环境 1岁 3岁幼儿各类食物摄入量 g d 年龄粮食蔬菜水果豆制品鱼 肉蛋牛奶油糖 岁 禽脏腑或豆浆1 2125 150100 150505050 755025010102 3150 200150 200505075 85502501010 婴幼儿食物卡住喉咙处理方法 第二节 儿童的营养 儿童分为二个阶段 3岁 6岁为学龄前的儿童6岁 12岁为学龄儿童生长发育不如婴幼儿旺盛但仍处于快速发育的过程活动力加强智力发育迅速是逐渐形成个性的重要时期培养良好习惯 优秀的品德 儿童期的生理特点 学龄前儿童生长发育渐平稳体重增加约2kg 年身高增长约5cm 7cm 年四肢增长较驱干迅速咀嚼能力渐增强消化吸收能力已渐接近成年人 学龄儿童 生长发育速度逐渐减慢至小学高年级时进入第二个生长发育加速期女生生长发育加速的时间比男生早 学龄儿童各内脏器官和肌肉系统发育较快神经系统不断完善智力发育迅速处于学习阶段 活动量加大对各种营养素的需求相对亦高 儿童期的营养需求 1 能量 为满足儿童的生长发育和各种活动的需要学龄前男童5 7MJ 1362 3Kcal 6 7MJ 1601 3kcal d女童5 4MJ 1290 6kcal 6 3MJ 1505 7kcal d学龄期7岁 10岁男童7 1MJ 1696 9kcal 8 8MJ 2103 2kcal d女童6 7MJ 1601 3kcal 8 4MJ 2007 6kcal d10岁 12岁男8 8MJ 2103 2kcal 9 6MJ 2294 4kcal d女8 4MJ 2007 6kcal 8 8MJ 2103 2kcal d 2 蛋白质 儿童正值生长发育期 对蛋白质的需要较成年人高 3岁 6岁2 5g kg d7岁 9岁60g 65g d10岁 13岁65g 75g d保证优质蛋白质的供给占蛋白质来源的30 40 蛋白质供热比应达12 14 3 脂肪和碳水化物摄入不宜过高 膳食脂肪的热能比达25 30 碳水化合物为50 60 以从小避免能量过高避免超重和肥胖预防成年时慢性疾病的发生 4 矿物质和维生素 由于骨骼生长迅速 对矿物质尤其是钙的需要量较大每天需在体内储存75mg 150mg 我国推荐 钙7岁 9岁800mg d10岁 12岁1000mg d 随儿童肌肉组织的发育造血功能的完善对铁的需要量相对高于成人铁7岁 9岁12mg d男童16mg d女童18mg d 微量元素锌 镁 碘等也应有充足的供应以保证儿童期的健康维生素类对促进儿童的生长发育保证儿童的健康非常重要 儿童少年膳食中各种食物量 g d 食物类别4 6岁7 12岁粮食260 300370 480蔬菜300 400400 500豆类及制品50 7550 100鱼畜禽脏腑血50 7575 100蛋类5050牛奶或豆浆250250水果5050油1515糖1010营养成分 g 蛋白质50 6060 75脂肪40 5050 65糖类210 230290 350能量MJ5 9 6 77 5 9 6 kcal 1400 1600 1800 2300 儿童时期的营养问题和平衡膳食 一 营养问题 儿童时期的营养问题较为多见主要问题是早餐摄入不足和质量较低导致小学生第2 3节课出现饥饿感血糖下降大脑的兴奋性随之减低 表现为反应迟钝注意力不集中影响学习效率 夏季冷饮食品过多影响食欲平时零食无节制甜 咸和油炸食品过多偏食和挑食等营养素的摄入比例失调易造成学龄儿童各种不同程度的营养不足 蛋白质 能量 维生素A 维生素B2 钙 锌 铁和维生素C不足或缺乏 同时亦存在能量过剩城市肥胖儿童比例逐渐增加浙江省7 18岁肥胖患病率3 38 超重率5 44 应引起充分重视 儿童肥胖的预防 在合理营养基础上 应强调加强运动鼓励积极参加各项活动特别注意保持暑期应有一定的活动量心理上要有正确的认识 充分认识肥胖症是一种病 不做好早期预防 将会增加糖尿病高脂血症 冠心病 痛风 肿瘤的发生 1991年 2020年中国儿童青少年超重检出率动态及发展预计 性别1991年1995年2000年2010年2020年男2 374 006 6618 4625 34女1 572 183 529 1813 62 肥胖儿童维持期能量摄入 kcal d 年龄 岁 男女5 135013006 140013707 160014508 16501500 二 儿童时期的平衡膳食原则 1 合理安排餐次 膳食多样化合理膳食的基础上增加进餐量注意早餐供给足够的能量和优质蛋白质早餐所供给的能量应占全日总能量的25 30 其余营养素应占全日供给量的25 30 除三餐外 可适当安排课间餐即 三餐一点 制 其能量分配早餐25 30 课间餐10 午餐35 晚餐30 课间提供一杯牛奶或豆奶 再加适量点心以满足儿童对钙和其他营养素的需求课间餐的量不宜过多以免影响午餐晚餐油腻不要过多 也不宜过饱 根据季节和供应条件做到主副食搭配粗细搭配荤素干湿结合多供给乳类和豆制品保证优质蛋白质 钙和铁的充分供给不同颜色的水果搭配选用 3 培养良好的卫生习惯 注意饮食卫生 应养成不挑食 不偏食 少吃零食的习惯强调学龄儿童适当增加体力活动 重视户外活动 使摄入和消耗的能量之间达到平衡培养儿童的反应敏捷和应急能力 小结 婴幼儿营养关系到成年后的身体素质重视科学营养意识力求做到做好做精