肺类癌与卵巢粘液性囊腺瘤

1451827单其点男47 左肺下叶 类癌 切面积 3 2 5cm 界限较清楚 紧邻脏层胸膜 支气管切缘未查见癌 肺门淋巴结 5枚 第七组 淋巴结 1枚 第九组 淋巴结 1枚 第十组 淋巴结 1枚 及 第十一组 淋巴结 2枚 均未查见癌 免疫组化 Syn CgA CD56 CDX 2 NapsinA P63 TTF 1 Ki 672 1447465张凤珍女56 右侧卵巢 多房性粘液性囊腺瘤 体积30 20 10cm 肿瘤体积巨大 局部上皮细胞丰富 生长活跃 类癌类癌是一种少见的低度恶性神经内分泌肿瘤 可发生于全身各个部位 90 以上发生于消化道 又以阑尾类癌多见 肺类癌起源于支气管肺粘膜及粘膜下腺体的嗜银细胞 即Kulchitsky细胞 这些细胞浆内有神经内分泌颗粒 具有分泌功能 因而少部分病例可诱发类癌综合症 表现为阵发性皮肤潮红 腹泻 哮喘 心动过速等 或异位ACTH综合症 类癌患者的年龄幅度较大 可从10岁 83岁 以成年人多见 90 在50岁以下 病理上按超微结构将类癌分为典型类癌 Tc 和非典型类癌 AC TC型预后较好 较少转移 AC侵袭性较大 转移多见 预后较差 根据发生部位和特点分为中央型和周围型 中央型类癌多累及段及段以上支气管 类癌中中央型多见于周围型 这与K细胞的分布有关 越靠近中心支气管 其粘膜内的K细胞分布越多 发生类癌的机会就越高 临床表现无特异性 取决于病变的部位 周围型类癌早期可无任何临床症状 而中央型类癌早期就可以出现咳嗽 咳痰 痰中带血等常见症状 影像学表现 中央型肺类癌多表现为段支气管内结节状肿块或哑铃状肿块 可合并阻塞性炎症 阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张 周围型肺类癌多表现为肺内类圆形肿块 多边缘光滑 毛刺征较其它肺内恶性肿瘤少见 肺类癌由支气管动脉供血且血供丰富 增强扫描多呈明显或中度强化 从而将肿瘤和邻近的阻塞性肺炎和阻塞性肺不张区分开来 肺类癌较其他肺癌钙化更常见 在组织学上肺类癌钙化的发生率约为30 中心型类癌可高达39 鉴别诊断 中央型肺癌所致气管狭窄常为锥形 鼠尾状 支气管壁增厚形态不规则而多数肺类癌肿瘤在气管腔内形成息肉样肿物 中央型肺癌突向肺门区的肿块常常形态不规则 边缘不光整 较大的肿块内常可出现坏死而导致密度不均匀 而中央型肺类癌在肺门部形成的肿块多数边缘光整 轮廓清楚 密度均匀 另外 中央型肺癌较中央型肺类癌更容易出现纵隔 肺门淋巴结转移和胸水 周围型肺癌边缘不光滑 分叶 短毛刺症 胸膜凹陷症多见 且易出现偏心性空洞 多远处转移 类癌进展缓慢 发病年龄偏低 表现为单发 密度均匀 边界清楚的软组织肿块 很少出现空洞 对疑似类癌综合征的患者进行24h尿5 羟吲哚 5 HIAA 水平测定 如5 HIAA升高对类癌诊断有一定帮助 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤属于生发上皮来源的肿瘤 是卵巢中最常见的一种肿瘤 以浆液性和粘液性为常见 多见于育龄妇女 亦可发生于绝经后 交界性及恶性变囊腺瘤发病年龄增加5 10岁 肿瘤较小时 临床症状不明显 常是体检B超发现腹部肿块 出现症状时 肿瘤已巨大 可出现腹胀 腹痛及压迫症状 如尿频 尿急等 腹部扪及肿块 阴道不规则出血少见 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的20 95 的肿瘤为单侧性 表面灰白色 体积较大或巨大 切面常为多房 囊腔大小不一 囊肿间隔由结缔组织组成 囊液呈胶冻样 含粘蛋白或糖蛋白 肿瘤表面光滑 很少有乳头生长 囊腔被覆单层高柱状上皮 能产生粘液 恶变率为5 10 卵巢粘液性囊腺瘤CT表现 粘液性囊腺瘤的CT表现为多房囊肿样 囊内出现子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现 子囊多且大小不等 子囊间密度差异很大 可近似水样密度 也可呈高密度 囊壁光整清楚 囊壁和分隔厚薄不均 囊壁或间隔可出现钙化 少数为单房改变 囊壁厚 囊液密度均匀 卵巢浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤的CT表现为单房囊肿样 囊液密度均匀 囊壁光整清楚 囊壁可薄可厚和厚薄不均 囊壁上可出现钙化 少数为多房改变 但是囊内间隔细 少 分房之间密度相似 卵巢囊腺癌 卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤 多表现为囊实性肿块 实性部分呈结节状 乳头状突起或局限性厚壁 厚度大于3mm 增强扫描明显强化 常伴周邻器官受累 淋巴结转移和腹水等 浆液性囊腺癌的钙化性转移 肝脾边缘 肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶 为其特征性表现 综上所述 CT上表现为单房 薄或厚壁囊或囊壁厚薄不均 而密度均匀时提示浆液性囊腺瘤 多房且大小不等 密度不均 子囊或囊壁均匀增厚且增厚范围较广 常大于或等于肿瘤周径1 3时提示粘液性囊腺瘤 当出现囊壁或分隔不规则增厚且境界模糊 或呈囊实性改变 或出现壁结节且伴有大量腹水时 强烈提示交界性或囊腺瘤癌变 谢谢大家