儿童牙科护理

儿童牙病的护理理论李婧乔 儿童时期常见的口腔疾病主要包括乳牙和年轻恒牙的龋病 牙髓病 根尖周病 但由于这一时期牙齿处在不断发育过程中 牙齿的结构 物理性状 口腔疾病的好发部位等与恒牙有所不同 另外 儿童睡眠时间长 睡眠期间唾液分泌明显减少 所以口腔自洁作用差 有利于细菌增殖 易造成龋坏等疾病 所以 儿童时期口腔疾病的治疗护理应以保存牙列的完整 使之发挥良好的咀嚼功能 提高消化和吸收功能 有利于后继恒牙的正常萌出和颌骨的正常生长发育为目的 年轻恒牙应尽量保存活髓 使其继续发育 形成健全的恒牙列行为主要护理目标 一儿童牙病的护理评估 1健康史评估患儿的全身健康情况 有无全身性疾病 有无发热 以及既往病史 传染病史 药物过敏史 2身体状况 乳牙龋病 与恒牙龋病相比 乳牙龋病也有其独特的临床表现 1 婴幼儿龋 earlychildhoodcaries ECC 也叫奶瓶龋 主要发生于上颌乳前牙唇面牙体龋坏 去发生原因主要是喂养习惯不当引起的 2 猖獗龋 rampantdentalcaries RDC 也叫猛性龋 临床上常表现为同一个体多数牙位 多数牙面短期内 6 12个月 同时患龋即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀 且进展快 牙冠很快被破坏 最后导致多个牙残根和残冠 年轻恒牙龋病 早期多表现为窝沟龋 病变进展快 龋坏组织颜色多呈浅棕色 质较软而且湿润 因此也称作湿性龋 乳牙牙髓病 表现主要分为牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死和牙内吸收 乳牙根尖周病 早期症状不明显 相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染后方才就诊 临床上的急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎的急性发作 可出现较为剧烈的自发性疼痛 咀嚼痛和咬合痛 若穿通牙髓腔 常见穿髓孔溢血或溢脓 患牙松动并有叩痛 根尖部根分叉部的牙龈红肿 有的出现颌面部肿胀 所属淋巴结肿大 并伴有全身发热等症状 年轻恒牙牙髓及根尖周病 龋病引起的年轻恒牙牙髓炎症多为慢性炎症 可形成牙髓息肉 年轻恒牙的根尖孔较大 若病原刺激强 机体抵抗力弱 局部引流不畅 则可能很快发展成急性根尖周炎 若病原刺激作用弱 机体抵抗力强 炎症渗出物得到引流 急性炎症转为慢性炎症 牙髓息肉 3辅助检查X线片检查对于邻牙龋 隐匿龋及继发龋的检出龋洞与髓腔的关系和根尖的发育情况 根尖周组织病变情况的确定有重要意义 牙髓活力测定可了解患儿牙髓是否有活力 叩诊可了解有无疼痛及疼痛的部位 其他检查 包括松动度检查 黏膜检查 了解有无瘘管 牙龈有无肿胀 4心理 社会状况评估患儿的年龄 认知能力及心理特征 有无焦虑 恐惧情绪反应 对于治疗的接受和承受能力 评估患儿家长对患儿治疗的接受程度以及治疗经费的支持能力 评估患儿及家长对于口腔疾病相关知识的认知程度 二儿童牙病的治疗原则 早期的釉质龋可采取保守治疗 进行氟化物的涂布 促进再矿化 目地是抑制龋损发展 当有组织缺损时 应采取修复性方法治疗 有复合树脂修复术 玻璃离子修复术等 如果龋损接近牙髓 应先采取间接盖髓术以保护牙髓 再进行修复 总之 对于不同程度的龋损可采取不同的治疗方法 尽可能在无痛状况下完成治疗 年轻恒牙牙髓病及根尖周病的治疗原则是尽力保存活髓组织 如不能保存全部活髓 也应该保存根部活髓 如不能保存根部活髓 也应保存牙齿 故年轻恒牙的牙髓治疗首先选择的应是活髓保存治疗 即活髓切断术 对根尖开放 牙根未发育完全的牙齿 应采用促使根尖继续形成的根尖诱导成形术来治疗 三常见的护理诊断 1 疼痛 与深龋及牙髓炎有关 2 组织完整性受损 与龋坏有关 3 恐惧 与口腔治疗疼痛有关 4 焦虑 与畏惧牙科治疗有关 5 知识缺乏 与患儿及家长缺乏口腔疾病相关知识有关 6 语言沟通障碍 与患儿年龄小处理传递信息能力差有关 7 口腔黏膜受损 与根尖周炎产生瘘管有关 8 睡眠形态紊乱 与牙髓炎夜间疼痛有关 四儿童牙病常规护理 1开诊前的准备 1 护士按时到岗 着装规范 仪表端庄 热情礼貌 2 诊疗室灯光明亮 分诊台 治疗单位干净整洁 3 了解当班医生出诊及当日病人挂号情况 4 打开综合治疗台 检查管路 中心供气 负压吸唾和供水情况 5 备好治疗用物 2接诊工作 1 热情接待患儿及家长 向家长了解患儿来医院就诊的目的及愿望 2 观察患儿口腔 了解患牙牙位询问患儿全身情况 既往史 有无全身性严重疾病等 3 有秩序的引导患儿就诊 通俗讲解疾病知识 告知注意事项 让其了解应该如何配合治疗 缓解患儿及家长的心理压力 3护理配合 1 术前护理 安排患儿上椅位 调节椅位灯光 与患儿进行沟通 对患儿和家长进行安全配合指导 用物准备 一次性手套 探针 口镜和镊子 强力吸引器 三用枪 牙科手机等 协助医师检查 确定治疗方案 配合医师通俗地给患儿家长讲清治疗方案及费用 2 术中护理 根据不同的治疗方案实施 四手操作 护理配合 即使吸唾 保持手术视野的清晰 随时调整患儿的体位 保证患儿的治疗安全 按要求分区放置治疗器械 药品等用物 避免交叉感染 3 术后护理 治疗完毕 将患儿安全地交给家长 交代回去的注意事项 留预约电话 保持联系 清理用物 分类消毒处理 根据需要留取标本 并记录检查结果 治疗过程中做到 稳 准 轻 快 严格遵守无菌操作 4健康指导 1 向患儿家长宣传口腔疾病的发病原因 治疗目的 方法及步骤 2 教育患儿养成良好的口腔卫生习惯 掌握正确的刷牙方法 认真刷牙 按要求使用含氟牙膏 3 指导患儿家长调整孩子的饮食结构 少吃甜食 多吃健康的 粗纤维食物 4 定期进行口腔检查 做到早发现 早诊断 早治疗 5 向家长发放健康处方及针对性预防宣传资料