胆道系统疾病的超声诊断

胆道系疾病的超声诊断 西昌市人民医院陈昌秀 急性胆囊炎 化脓性胆囊炎 胆囊肿大 轮廓线模糊 外壁线不规则 胆囊壁弥漫增厚 呈强回声带 其间出现间断或连续的弱回声带 形成胆囊壁的 双边影 表现 胆囊内见稀疏或密集的细小或粗大的斑点状回声 无声影 不形成沉积带 胆囊蓄脓 多伴有胆囊结石 可嵌顿于胆囊颈管部 发生穿孔时 可显示胆囊壁局部膨出或缺损 胆囊周围出现局限性积液或积脓 胆囊收缩功能差或丧失 探头通过胆囊区时有慢性触痛 胆囊结石 典型表现 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 强回声团后方伴有声影 改变体位后强回声团随重力移动 非典型表现 1 胆囊内充满结石 正常胆囊内胆汁无回声区消失 胆囊轮廓的前壁可见 呈弧形或半月形强回声带 其后伴宽大的声影 致胆囊后半部和后壁轮廓完全显示不清 囊壁结石声影三联征 WES 即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕这结石的强回声 其后伴有声影 2 胆囊颈部结石 结石嵌顿于颈部时仅表现为胆囊肿大和颈部声影 3 泥沙样结石 胆囊后壁沉积的强回声带 后方伴声影 可随体位改变移动 4 胆囊壁内结石 胆囊壁内可见单发或多发的强回声斑 其后方伴 彗星尾 征 改变体位后不移动 5 药物性可逆性结石 已知能引起结石的药物多达20多种 类 如头孢曲松纳 抗凝药 潘生丁 环孢菌素 避孕药等 其中头孢曲松较为常见 且呈可逆性 形成的原因为头孢曲松纳沙粒样钙盐沉积于胆囊内而成 这是由于头孢曲松纳在体内不全分解代谢 40 60 以原形沉积胆汁中 在胆囊内沉积物呈强回声 但随用药的终止而慢慢消失而排出 药物可引起胆囊假性结石强回声后方无声影或声影浅淡 其结构松散 反复改变体位后易变形 可散开或漂浮于胆汁中 沉降较慢 而一般的胆囊结石可随体位而移动 但不会变形 后方伴声影 仔细询问病史 避免直接做出胆囊结石的诊断 建议患者停药后复查 肝内胆管结石 在肝内出现强回声团 多为串状或带状分布 强回声团后方伴有声影 强回声具有沿左右肝管走向分布的特点 其周围有宽窄不等的无回声区 强回声团远端可见扩张的小胆管 可并发肝组织坏死 脓肿形成和肝叶萎缩 注意与肝内钙化灶 肝圆韧带 胆管积气和部分高回声型的肝脏肿物鉴别 肝外胆管结石 远端胆管扩张 胆管壁可增厚 回声增强 胆管腔内见形态稳定的强回声团 后方伴有声影 强回声团与胆管壁之间分界清楚 典型者可见细窄的无回声暗区包绕结石强回声团 胸膝位或脂餐后结石强回声团发生位置变动 胆囊息肉样病变 胆固醇性息肉腺瘤性息肉 胆囊胆固醇沉着症 病理及临床概要 胆固醇代谢的局部紊乱 造成胆汁中胆固醇含量增高 而积存与胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内 逐渐形成向粘膜表面突出的黄色小结节 故称为 胆固醇沉着症 结节的分布有弥漫型和极限型 以后者多见 呈息肉样改变 故又称之为胆固醇性息肉 本病无恶变倾向 声像图改变 息肉呈球形 桑葚状或乳头状 有蒂或基底较窄 常见为多发 息肉体积小 通常小于1 0cm 多为偏强回声表现 无声影 不随体位改变移动 胆囊壁固醇结晶 胆囊壁固醇结晶 胆囊壁息肉样病变 胆囊壁多发息肉样病变 胆囊腺瘤 为真性肿瘤 有恶变倾向 尤其是乳头状腺瘤被认为是癌前病变 声像图特征 呈乳头状或圆形结节 基底较宽 偶见有蒂 一般为单发 亦可多发 好发于颈部 底部 平均大小较胆固醇息肉为大 但多少不超过1 5cm 为较强回声或中等或弱回声 胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变 胆囊壁息肉样病变 胆道蛔虫病 胆总管蛔虫胆囊蛔虫肝内胆管蛔虫 胆总管蛔虫 胆总管扩张 腔内见双线状的强回声带 虫体死后 无回声暗带逐渐模糊 肝内胆管轻度扩张 胆囊增大 继而伴炎性改变 胆囊蛔虫 胆囊增大 多伴炎性改变 胆囊内弧形或卷曲状双线状强回声 活虫体可见蠕动 多不伴胆总管及肝内胆管扩张 肝内胆管蛔虫 肝内见沿胆管分布的强回声带 强回声带周边多不能显示扩张胆管的无回声 虫体可呈蜷曲状盘曲于肝内 周围伴有炎症性改变所致的低回声 边界不清 为早期肝脓肿的表现 炎症未能控制者 最终形成肝脓肿 胆囊癌 为一种恶性程度较高的肿瘤 多数为腺癌 偶见鳞癌 多发生于体部和颈部 转移途径主要为直接浸润和淋巴转移 血行转移比较少见 约70 的胆囊癌同时合并胆囊结石 声像图可分为五型 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型 小结节型 病灶较小 大小约为1 0 2 5cm 团块自囊壁突向腔内 基底较宽 表面不平整 好发于胆囊颈部 蕈伞型 基底宽而不规则的蕈伞状肿块突入胆囊腔内 弱回声或中等回声 常见多发 可连成一片 单发病灶似乳头状 厚壁型 胆囊壁表现为不均匀增厚 局限性或弥漫型 弥漫型者以颈部 体部增厚显著 黏膜线多不规则残缺不齐 混合型 胆囊壁的增厚伴有乳头状和蕈伞状肿块突入胆囊腔 实块型 胆囊增大 正常无回声的囊腔消失 代之以一个弱回声或回声粗而不均匀的实质性肿块 其与肝脏之间的正常强回声带被破坏 中断甚至消失 实块型胆囊癌易被误诊为肝脏肿瘤 若能在其中发现结石基本上就能够确定肿块来源于胆囊 彩色多普勒在其内发现血流信号 测得高速动脉血流频谱易于胆泥及血凝块鉴别 肿块与门静脉右支根部仍可见强回声线的解剖标志 肝外胆管癌 胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处 胆囊管与肝总管汇合处 肝门部胆管癌占胆管胆管癌的60 绝大多数为高分化腺癌 偶见未分化癌和鳞癌 大体病理分型 息肉状或乳头状癌 硬化性胆管癌 结节型胆管癌和浸润型胆管癌 直接征象 扩张的胆管远端显示出软组织肿块 多为乳头状或结节状 可分为乳头型和团块型 扩张的胆管远端突然截断或狭窄闭塞 但未见到明显的团块 多为浸润状 可分为狭窄型和截断型 其强回声向外扩张 边界不清楚 间接征象 病灶以上整个胆管系统明显扩张 肝脏弥漫性肿大 肝门部淋巴结肿大或肝内有转移灶 梗阻性黄疸的超声表现 胆道系肝外阻塞 肝内胆管扩张 肝管内径 0 3cm 轻至中度为 平行管征 重度时呈树杈状或 海星状 丛状 向肝门部汇集 门静脉受压显示欠清 肝外胆管扩张 双管猎枪征 上段内径0 7 1 0cm为轻度扩张 大于1 0cm为显著扩张 判断胆管梗阻更有价值 梗阻部位的判断 胆总管扩张提示下端梗阻 肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张而肝外胆管显示正常或不显示 提示上端肝门部梗阻 胆囊扩大而胆管不扩张提示胆囊管梗阻 胆管 胰管均扩张 提示vater壶腹水平的阻塞 Theend 本文部分图片来源于丁香园医学网站 在此特别提出感谢 谢谢大家