病情危重的判断

Hello 病情危重的判断 TheArtofMedicine 休克 概念 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足 休克的诊断依据 低血压 心动过速 呼吸急促及低体温 面色苍白 四肢湿冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 机体的 假死状态 BP HR 失血量 占总体血量的 1020304050 假死状态 死亡 严重的失血性休克 处于 假死状态 脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速 病情危重的评估 ABCDE 法 气道 Airway 呼吸 Breathing 循环 Circulation 神经损伤程度 Disability 全身检查 Exposure 氧是生命之源 自然呼吸 气道压力 呼气期 吸气期 0 肺泡的通气 血流比 V Q RR HR 1 5 气道评估 Airwayassessment 颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动 气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤 气道梗阻的体征 打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄 低氧 辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀 呼吸评估 Breathingassessment 气流运动呼吸频率 循环评估 Circulationassessment 血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量 袖套 肱动脉 SBP DBP 低血压时 袖套式测量血压已没有准确性 快速而有效的判断血压 颞浅动脉 下颌面动脉 颈动脉 肱动脉 股动脉 腘动脉 踝动脉 足背动脉 桡动脉 桡动脉SBP 80mmHg 股动脉SBP 70mmHg 颈总动脉SBP 60mmHg DO2 血氧含量 心输出量 血氧含量与 Hb SaO2成正比复苏的A B两步主要针对SaO2复苏的C步针对心输出量和Hb量 失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计 尤其在钝挫伤患者容易低估失血量 失血部位及失血量估计 61 189 肋骨骨折 每根 150ml 骨盆骨折3000ml 股骨闭合性骨折1500 2000ml 胫骨闭合性骨折500ml 手掌大小伤口500ml 隐蔽的出血部位 胸膜腔可隐藏2000ml 腹腔至少可隐藏2000ml 腹膜后间隙可隐藏1500 3000ml 失血量的估计 特别需要注意的是 婴幼儿的头皮血肿 时间 小时 2468102029 Hb 15g Hb的真实水平 失血量的估计 Hb HCT并不能及时准确的反应失血量 快速有效的判断Hb Hb 9 12g Hb 6 9g Hb 5g 神经功能障碍Disability 瞳孔意识清醒程度 AVPU A awake 清醒V verbalresponse 有言语应答P painfulresponse 疼痛刺激有反应U unresponsive 无反应 全身检查Exposure 去掉全身衣服 彻底检查防止低体温 低温性损伤 创伤病人的 致命三联症 低体温酸中毒凝血障碍 进一步的检查 在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化 立即重新评估ABCDE情况 现代创伤病人治疗的重要进展之一 损伤控制 DamageControl 现代创伤病人治疗的重要进展之一 容量替代 保温和镇痛 镇痛药物的选择 反复静注0 2mg kg的氯胺酮 具有正性肌力效应 但不影响咽反射 特别是在运送危重病人时 医患交流的目的 知晓病危 Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptualizationofcom municationasameasurableclinicalskill FromJAMA Volume289 No 1 Page93 Thanksforyourattention